1、淺談個體診所在開展診療活動中存在問題分析及對策【摘要】根據?醫療機構根本標準?要求，個體診所在開展診療活動中存在的問題：一是醫療機構執業容許證和醫師、護士執業注冊證書不能現場提供；二是在開展診療中擅自擴大診療工程范圍；三是管理組織和規章制度不健全；四是診所消毒管理設施不完善；五是監視檢查和行政處分不到位。自衛生監視體制改革開展綜合執法以來，各級衛生行政執法部門，在做好食品平安衛生、職業衛生等公共衛生監視的同時，緊緊圍繞社會和群眾關心的問題，以打擊非法行醫為重點，統一部署、精心組織，開展專項整治工作，大力加強對醫療衛生行業的監視執法力度，認真查處了醫療機構的違法行為，嚴厲打擊非法行醫等違法活動，

2、整頓標準醫療效勞市場秩序，收到了明顯成效。在檢查37家個體診所中存在的突出問題有以下幾個方面：1個體診所存在的問題1.1?醫療機構執業容許證?和注冊執業護士證書不能現場提供。?醫療機構管理條例?規定，未獲得?醫療機構執業容許證?不得開展診療活動。在對37家個體診所檢查中，多數診所以各種理由為借口不能提供有效證書，個別診所責任人對“執業容許證敷衍了事，有的將執業容許證鎖入柜中，有的隨意存放在角落，不能按要求把執業容許證懸掛在墻壁上。此外，?中華人民共和國執業醫師法和護士管理方法?規定：未經獲得醫師注冊及執業證書，不得從事醫師執業活動；未經護士執業注冊者不得從事護士工作，經對37家個體診所檢查，有

3、41人在未獲得注冊執業醫師、護士證的情況下，從事各種診療活動，嚴重違犯了國家有關規定。因此，標準個體診所的診療活動，加強個體診所醫務人員的法律、法規和業務知識培訓，增強廣闊醫務人員的法律意識，加大對基層個體診所的監視檢查力度是衛生監視執法的重要內容。1.2在開展診療活動中擅自擴大診療工程范圍。?醫療機構管理條例?規定：醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。在衛生執法監視檢查時發現，部分個體診所為了到達招攬病人、創收盈利的目的，隨意擴大診療工程，科室設置“無病不治、包治百脖，不僅誤導了患者的就醫就診，也給可能發生的醫療事故帶來了隱患，多數診所不是在容許的診療工程內進展精益求精的診治，而

4、是招搖撞騙，在一定程度上坑害了患者。因此，整頓和標準基層醫療效勞市場，是今后基層衛生監視執法的首要任務，作為衛生執法監視部門應該出現一處，查處一處，只有這樣才能保證廣闊患者的就醫平安。1.3管理組織和規章制度不健全。醫療機構根本標準規定，門診、衛生所室應制定各項規章制度、人員崗位責任制度，有國家認可的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。檢查中發現多數診所沒有制定各項診療工作制度，不能按照規章制度進展診治，進展診療操作技術存在隨意性，個別診所將原有的診療制度擺放在一邊不能懸掛，由于操作技術制度的不健全，在診療工作中很難落實各項醫療技術操作規程，在基層診所醫生、患者不分的現象非常突出。所以，作為衛生

5、行政執法部門在做好監視檢查的根底上，制作統一款式、統一內容、統一懸掛的診療規章制度，是監視醫療效勞市場要求和標準的根本條件。1.4診所消毒管理設施不完善。各種診所開展診療活動應有獨立的診室、處置室、治療室，至少有一名護士負責消毒工作，診所建筑面積不少于40平方米，并配有包括高壓滅菌根本設備達16種，這樣才能保證根本的診療活動的需要。在檢查37家診所中，到達根本條件的診所只有十幾家，多數診所不能分開獨立診室，更沒有無菌區的劃分，有的診所無菌區和污染區、半無菌區無法分開，診療操作中的無菌意識非常冷淡，多數診所在不分室、分區的情況下進展各種診療操作內容；無菌物品與有菌物品混放，不標明消毒時間，治療室

6、空氣消毒沒有專人負責，更沒有消毒登記和記錄，個人物品與治療用品放在一起，如此的診療環境很難保證患者的就診平安，建立健全診所的醫療效勞各種制度，嚴格遵守醫療技術操作規程，進步醫療效勞質量，是標準和整頓醫療效勞市場的長期任務。1.5監視檢查指導不到位和“不疼不痛的行政處分。?醫療機構管理條例?規定，衛生行政部門負責對醫療機構的執業活動進展檢查指導工作。從檢查來看，基層衛生行政部門在發放執業容許證管理工作中，只進展了經常性的檢查，很少針對存在問題進展業務指導；另一方面，在辦理執業容許證、醫師護士注冊證書的時間、時效、程序等方面存在一定差距，特別是重放證、輕管理監視的現象在基層比較突出；此外，有關衛生

7、行政部門對違犯條例的診所施行的行政處分“不疼不痛，未到達“傷筋動骨的目的。由此可見，加強衛生執法監視隊伍建立、打擊非法行醫行為，標準和整頓醫療效勞市場，為廣闊群眾創造良好的就醫環境，將是衛生監視執法工作的長期任務。2對策2.1通報情況，加大整治力度。對存在問題的37家個體診所，及時召開了由主管指導參加的衛生監視執法通報會，通報檢查結果，限期改進，特別是對存在問題較多的個體診所，指定衛生監視員現場指導，按照國家規定的標準，一項一項地落實，對不按期整改的診所，按有關法律規定采取必要的措施，實在為患者提供良好的就醫環境。2.2加強法律培訓，進步平安意識。加強法律和專業知識的培訓仍是衛生監視工作的長期任務。一方面要加強醫務人員法律知識學習，使他們理解和掌握國家有關法律法規；另一方面加強衛生監視執法人員的自身培訓，特別是法律知識和有關標準標準，進步衛生監視執法人員在實際工作中運用的才能和程度，盡職盡責，秉公辦事，標準審批程序，嚴格遵守職業道德，實在做到嚴格執法、熱情效勞。2.3加強衛生監視隊伍建立，加大衛生監視執法力度。隨著衛生監視體制改革的不斷深化，在加強衛生監視機構根底設施建立的同時，更應抓好衛生監視執法隊伍的建立，樹立嚴格的