1、第十節：骨腫瘤與瘤樣病變內 容概述1成骨性腫瘤2 成軟骨性腫瘤34骨髓源性腫瘤485其他骨腫瘤 骨腫瘤樣病變576 骨纖維組織腫瘤 轉移性骨腫瘤骨腫瘤與瘤樣病變骨關節腫瘤診斷原則骨腫瘤影像診斷影像檢查方法影像檢查方法X線平掃（密度）CT平掃侵犯范圍首選檢查復查部位MRI平掃骨腫瘤及瘤樣病變影像檢查要求1、是否腫瘤2、良、惡性判斷：原發還是轉移3、組織類型4、侵犯范圍一、范圍和分類 原發性骨腫瘤骨組織腫瘤（骨，軟骨及纖維組織）良性骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤（血管，神經，脂肪及骨髓）良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細胞瘤）惡性尤文氏肉

2、瘤、骨網狀細胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤繼發性骨腫瘤骨轉移瘤、惡性腫瘤骨侵犯、良性腫瘤惡變瘤樣病變臨床、病理、影像相似骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎二、概述發病率低臨床、病理及影像學表現復雜少數典型者易于診斷大多數影像學表現缺乏特征性，有些病例單憑病理學診斷也有一定的困難正確途徑：影像學、臨床和病理學三結合原則骨腫瘤與瘤樣病變三、臨床特點診斷時結合臨床資料1.發病率：原發骨腫瘤占全部腫瘤的2-3%良性骨腫瘤：占48.5%，骨軟骨瘤最多，其次骨巨細胞瘤、軟骨瘤等惡性占40.6%，以骨肉瘤最多見，其次為軟骨肉瘤、纖維肉瘤等瘤樣病變占10.8%骨腫瘤與瘤樣病變2.年齡與性別：多數骨腫瘤年齡分布有相對規律性嬰

3、幼兒：急性白血病，神經母的骨轉移較常見少年期：尤文氏肉瘤多見青年期：骨肉瘤、骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨母細胞瘤40歲以上：轉移瘤、骨髓瘤及軟骨肉瘤骨腫瘤：發病率男女，約1.6：1骨腫瘤與瘤樣病變常見骨腫瘤發病年齡 骨軟骨瘤 10-20歲 Ewing氏瘤 5-20歲 軟骨瘤 10-50歲 骨髓瘤 40-80歲 巨細胞瘤 20-45歲 纖維肉瘤 30-45歲 骨肉瘤 10-25歲 轉移瘤 40-80歲 3.癥狀及體征良性腫瘤：少疼痛，無壓痛，邊界清楚，皮膚無改變。惡性骨腫瘤：劇烈疼痛，常為首發癥狀4.實驗室檢查結果良性骨腫瘤：血、尿及骨髓檢查均正常惡性骨腫瘤：血、尿及骨髓檢查可異常骨腫瘤與瘤樣病變1.發

4、病部位 2.病變數目3.骨質改變 4.骨膜反應 5.周圍組織變化骨腫瘤與瘤樣病變影像學診斷原則1.發病部位 ：骨軟骨瘤及骨肉瘤：干骺端，巨細胞瘤：骨端等2. 病變數目：原發性骨腫瘤多單發，轉移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發。3.骨質變化：良性骨腫瘤呈膨脹性、壓迫性骨質破壞，惡性腫瘤為浸潤性骨質破壞，少見膨脹，界限不清骨腫瘤與瘤樣病變影像學診斷原則常偏心生長的腫瘤.溶骨性骨質破壞地圖樣蟲蝕樣滲透樣Less malignantMore malignant橈骨遠端膨脹性骨質破壞膨脹性骨質破壞溶骨性骨質破壞4.骨膜增生：良性骨腫瘤常無骨膜增生，惡性溶骨型骨肉瘤可見特征性改變Codmans三角。骨質增生：生長較

5、慢的骨腫瘤可引起鄰近骨質的成骨反應，腫瘤組織自身的成骨5.周圍軟組織變化：良性腫瘤無軟組織腫塊，鄰近軟組織腫脹；惡性腫瘤見軟組織腫塊骨腫瘤與瘤樣病變影像學診斷原則連續性骨膜反應嗜酸性肉芽腫 連續性骨膜反應骨樣骨瘤蔥皮樣骨膜反應Ewing sarcoma斷續性骨膜反應骨肉瘤lymphoma軟組織腫塊良性惡性良、惡性骨腫瘤鑒別（ ）來！我和你跳舞。二、成骨性腫瘤成骨性腫瘤（一）骨瘤 （二）骨樣骨瘤 （三）骨母細胞瘤 （四）骨肉瘤 一、骨瘤（osteoma）定義：成骨性良性腫瘤，占骨良性腫瘤的8。部位：多見膜內化骨的骨骼，好發于顱骨，其次位頜骨，多見顱骨外板和副鼻竇。少可見軟骨內成骨，如股骨、脛骨和

6、手足骨等。年齡：各年齡組，1130歲最多。男多于女。癥狀：可無癥狀，大者引起相應的壓迫癥狀，長期不增大或緩慢增大骨瘤分型致密型骨瘤：主要由成熟的板層骨構成疏松型骨瘤：成熟的板層骨和編織骨構成混合型骨瘤：兩者均有（一）顱面骨骨瘤：單發，少數多發，分為兩型臨床與病理一、骨瘤（osteoma）顱面骨骨瘤的X線表現：致密型：多突出于骨表面，半球狀、分葉狀高密度影，基底與顱外板或骨皮質相連疏松型：少見，可較大。自顱板呈半球狀或扁平狀向外突出，邊緣光滑，密度似板障或呈毛玻璃樣改變。一、骨瘤（osteoma）頭顱X線平片：顱面骨致密型骨瘤顱面骨松質型骨瘤CT骨窗頭顱側位片松質型骨瘤頭顱側位片頭顱正位片（二）

7、鼻竇骨瘤：見于額竇 ，篩竇 或全副鼻竇 X線表現：1、多為致密型骨瘤，可有蒂，常分葉狀突出于鼻竇腔內2、腫瘤表面光滑，鄰近軟組織除可受推移外無其它改變一、骨瘤（osteoma）右側篩竇骨瘤鼻竇平片（三）四肢骨骨瘤：較少見,多為致密型，突出于骨表面，基底部與骨皮質外表面相連一、骨瘤（osteoma）右側髂骨體骨瘤左側股骨頸骨瘤CT表現：更好地顯示平片上骨瘤表現的各種征象，可發現位于骨性外耳道、乳突內側等隱蔽部位的較小骨瘤。MRI表現：低信號影，致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈邊緣光滑的低信號或無信號影，其信號強度與鄰近骨皮質一致。一、骨瘤（osteoma）右側篩竇骨瘤CT鼻竇冠狀位左側篩竇骨

8、瘤CT骨窗CT骨窗CT顯示致密型骨瘤骨松質型骨瘤T1WIT2WI1、骨島（bone island）定義：正常松質骨內的局灶性致密骨塊，是軟骨內成骨過程中次級骨小梁未被改建吸收的殘留部分。X線表現：位于骨內的致密影，密度類似于骨皮質。邊緣清楚但不銳利。鑒別診斷2、骨軟骨瘤：多自干骺端或相當于干骺端的部位背離關節面方向外生長。鑒別診斷3、骨旁骨肉瘤年齡：好發于中年部位：多見股骨遠端后側。表現：腫塊多無軟組織成分，一般較大，密度高呈象牙質樣，外形可不規則，邊緣多不光滑銳利。鑒別診斷我陪你看書 也入迷了定義：良性成骨性腫瘤。發病率：占骨良性 腫瘤的1.6。年齡：多見于30歲以下青少年。二、骨樣骨瘤（o

9、stemoid osteoma）二、骨樣骨瘤（ostemoid osteoma）臨床與病理：腫瘤本身稱為瘤巢，由新生骨樣組織所構成，伴有不同程度的鈣化。瘤巢周圍由增生致密的反應性骨質包繞，此為成熟骨質。臨床癥狀：起病緩慢，以患部痛疼為主，夜間加重。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點。部位：任何骨均可發病，以脛骨和股骨多見。二、骨樣骨瘤（ostemoid osteoma）X線按受累部分大致分為X線表現1.瘤巢表現為骨質破壞區：直徑一般小于1.5cm透亮區，一般為單發2.周圍骨質增生硬化3.常可見瘤巢內的鈣化或骨化影X線平片是有效的首選檢查方法二、骨樣骨瘤骨樣骨瘤骨樣骨瘤CT表現：骨破壞區為類圓形低密度灶中央見瘤巢的不規則鈣化和骨化影周圍見硬化環、皮質增厚和骨膜反應。二、骨樣骨瘤骨樣骨瘤MRI表現：MRI對于診斷幫助不大1.瘤巢：未鈣化：T1WI低中等信號、T2WI高信號，鈣化均呈低信號2.周圍骨質硬化：呈低信號3.周圍骨髓和軟組織常有充血和水腫，并有一定程度強化4.腫瘤強化明顯二、骨樣骨瘤股骨干骨樣骨瘤。A.側位X光片示股骨干后部實性骨膜反應，附近骨內膜硬化；B.CT示“小瘤巢”；C. 冠狀位T1WI，D. 冠狀位STIR序列示實性骨膜反應呈皮質周圍均勻低信號（箭）。注意反應性骨髓水腫，STIR序列更明顯。骨樣骨瘤股骨干骨樣骨瘤診斷要點：X線征象具有特征性，