1、精品醫學文檔 精品醫學文檔 PAGE 5/5PAGE 5精品醫學文檔 不同分娩方式產后陰道菌群變化與合理應用抗生素的關系王淑莉1 譚道文2產褥感染是產后常見并發癥之一,本文對108例產褥期婦女陰道菌群進行分析,以探討分娩方式對陰道菌群變化的影響及與合理用藥的關系。1 、資料與方法1.1、一般資料 選擇2005年5月至2007年12月在我院分娩的產后48小時產婦共108例，其中剖宮產 術后45例，側切加助產27例，單純側切25例，完全自然分娩11例。 1.2、方法 會陰擦洗前后陰道內細菌培養，置于不同的培養基作藥敏試驗，擦洗分別用10g/L、50g/L的活力碘及10g/L的滅滴靈溶液。產后3天常

2、規檢查CRP及檢測體溫及白細胞，如CRP增高、WBC12*109/L為亞臨床感染，如體溫連續2次38、WBC12*109/L以上，且伴惡露污穢、子宮體有壓痛，即診斷為產褥感染。2、結果;2.1、不同分娩方式陰道內細菌培養結果表明 ，見表1表1 陰道內細菌培養情況與不同分娩方式的關系細菌種類剖宮產陰道手術產側 切自然分娩例%例%例%例%大腸埃希菌920829.6416218.2B族鏈球菌1226.7518.52819.1脆形桿菌0013.70000變形桿菌00000000類白喉桿菌24.427.41400金黃色葡萄球菌24.427.41400細球菌36.627.41419.1枸櫞酸桿菌24.41

3、3.70000A族鏈球菌00000000綠色鏈球菌00000000表皮葡萄球菌613.4414.828218.2合 計3679.92592.51144654.6從表1可以看出,不論何種術式,大腸埃希菌感染占主要地位。其中發陰道手術產最為明顯，其次為剖宮產，再次為正常產與側切產。其主要為B族鏈球菌、表皮葡萄球菌、細球菌和類白喉桿菌，但B族鏈球菌感染都以剖宮產為顯著。2.2、陰道內細菌培養陽性者藥敏試驗情況：見表2。表2 、不同抗生菌對陰道內細菌藥敏情況藥物菌 群表皮葡萄球菌大腸埃希菌類白喉桿菌金黃色葡萄球菌B族鏈球菌細球菌青霉素-氨芐西林-+ + + + +先鋒霉素+ + +-+ + + + +

4、 + + + +紅霉素+ + +-+ + + + +新諾明+ + + + + + + + +丁胺卡那+ + + + + + + + + + +氟哌酸+ + + + + + + + + + + + +羧芐青霉素+ + + + + + +鏈霉素+ + +-慶大霉素+ + + + +氯霉素+ + + 從表2可看出：青霉素對治療產褥感染致病菌不敏感，而新諾明（SMZ）、氟哌酸口服藥敏感度最佳。先鋒霉素除對大腸埃希菌不敏感外，其它都是極度敏感，如氨芐西林和羧芐青霉素等互相彌補抗菌譜不足。2.3、不同擦洗劑擦洗會陰后細菌培養結果 見表3。表3 ：不同擦洗劑會陰擦洗前后細菌培養結果擦洗劑擦洗前擦洗后陽性陰性

5、陽性率（%）陽性陰性陽性率（%）10g/L活力碘34294.482822.250g/L活力碘33391.743211.110g/L滅滴靈32488.953113.9合 計99991.7179115.7 從表3可以看出三組（三種擦洗劑）用藥前培養陽性檢出率比較差異無顯著意義（P0.05）,用藥后三組陽性檢出率均較用藥前明顯下降（P0.01）,其中以50g/L活力碘和10g/L滅滴靈效果最佳，與10g/L活力碘相比差異有顯著性意義，P0.05。3、討論：3.1、產褥期陰道菌群的變化：通過陰道分泌物培養可以看出，多數患者可以找到多種致病菌，主要菌種為大腸埃希菌、B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球

6、菌、細球菌等。其陽性率以陰道手術產居多占92.5%，剖宮產次之占79.9%，自然分娩占54.6%，而單純側切為44%。可見陰道助產尤其難產、反復多次肛診、內診及陰道手術操作而感染機率增多，而剖宮產雖然陰道操作不多，但感染機率不少的原因可能是在剖宮產術中胎膜早破占有較大比例，各種并發癥和合并癥使產婦機體抵抗力減弱可使細菌繁殖，至于正常陰道分娩反而比側切產感染機率高，是因為側切可減少胎頭對會陰部的壓迫，局部血運良好，便于局部炎癥吸收，減少細菌感染。臨床實踐也證明側切口比會陰撕裂傷更易愈合。3.2、分娩方式與陰道菌群的關系：本研究表明，總的來說，產后感染以大腸埃希菌感染為主，其中陰道手術產最為顯著，

7、達29.6%，可能與陰道多次內診及操作、逆行感染有關。其次為B族鏈球菌感染，其中以剖宮產最為顯著，達26.7%，這可能與胎膜早破、形成絨毛羊膜炎導致宮內感染有關。另外，許多因妊娠合并癥及并發癥而手術的患者因機體抵抗力低下，而使內源性細菌繁殖生長，必要時需使用抗生素1,2。因此剖宮產術后的患者應當聯合用藥為宜，必要時應在剖宮產手術中對皮膚切口予以保護，對宮腔進行藥物沖洗，一般應用滅滴靈液即可。術后發現惡露污穢，可在應用抗生素的同時刮除感染的子宮內膜，對控制感染極為有效。3.3、產褥期抗生素選擇及局部選擇用藥的評價：經菌群培養和藥敏試驗發現，球菌類對青霉素并不敏感，對羧芐青霉素較敏感，而新諾明和氟

8、哌酸可為首選藥。局部用藥可多用活力碘，該藥可在局部釋放碘離子，效果持續時間較長。而選用50g/L活力碘比10g/L的滅滴靈效果無差異。由于產褥期常合并厭氧菌感染存在，故兩者合用效果會更佳。產褥感染是一種常見的并發癥，多為內源性細菌感染所致，且常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。由于細菌耐藥菌株的出現，在處理上增加了困難，因此我們要及認識病源菌，選用合理藥物采取有效措施，即可防止嚴重后果出現2。作者單位: 1重慶市開縣博愛醫院，2 重慶市開縣結核病防治所參 考 文 獻1.Duff P.Prophylacti antibiotics for cesarean delivery simply cost-ef-fective strategy forp