1、關于兒童孟氏骨折課件第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月定 義 Monteggia在1814年首先報告了尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位的病例。1884年又有學者報告了橈骨小頭后脫位及外側脫位合并尺骨骨折的病例，以后人們統稱此類骨折為孟氏骨折（Menteggia fracture）第二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月分 類Bado分類法： 真性孟氏骨折 類孟氏骨折（孟氏樣損傷）第三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月真性孟氏骨折 I型：橈骨小頭前脫位合并尺骨干骨折，（伸直型 ），最多見，約占兒童孟氏骨折的70-85特點：尺骨骨折向前成角受傷機制：肘關節于過伸位損傷，橈

2、骨小頭因肱二頭肌的強力收縮而發生前脫位，然后身體的重量移于尺骨造成骨折。 第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型：橈骨小頭后脫位合并尺骨干骨折，（屈曲型），不多見，約占3-10。特點：尺骨向后成角并常合并橈骨小頭骨折。受傷機制：骨折在屈曲肘關節時發生，前臂可在旋前、中立位或旋后位。第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型：為橈骨小頭向外或向前外側脫位，合并尺骨干骺端骨折（內收型）。 約占23 (

3、國內報道為5)。特點：尺骨骨折多為青枝骨折，骨折向橈側成角，此骨折常伴有橈神經損傷。第十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月受傷機制：不清。大多數學者認為上肢處于肘關節伸直位摔倒，手掌著地，在肘關節內翻的應力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使環狀韌帶撕裂橈骨小頭向外脫出，成角的尺骨骨折斷端也可以將橈骨頭向外擠出。 第十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型：橈骨頭向前脫位合并橈骨中13骨折及同水平或稍近側的尺骨骨折(前臂雙骨折)，也稱特殊型孟氏骨折。此型骨折少見，約1左右。 第十四張，P

4、PT共五十八頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 類孟氏骨折 類I型：單純橈骨小頭前脫位。尺骨干骨折合并橈骨頸骨折。尺骨干骨折合并肘關節后脫位。類型：橈骨小頭骺板損傷或橈骨頸骨折及肘關節后脫位。類型：尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此類骨折罕見，國外文獻報道了一例。第十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月各型孟氏骨折的特征及處理 第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型孟氏骨折(伸直型) 臨床表現：肘關節一般為梭形腫脹屈伸等活動受限。前臂向前成角畸形，肘前可觸及脫位的橈骨小頭。X光表現：應拍前臂包括肘關節的正側位X光片。正位片肱橈關系可

5、能是正常的，但一定要注意側位片的肱橈關系，一般橈骨小頭向前脫出，尺骨骨折向前成角。 第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月I型孟氏骨折治療 應行非手術治療，手法復位。首先前臂旋后位縱向牽引以糾正尺骨前成角，然后屈肘使橈骨小頭復位，于屈肘110-120石膏托固定（以抵消肱二頭肌的牽拉力）。3-4周后去外固定，練習肘關節活動，尤其前臂的旋轉功能 。第十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月Correct the angulation.This usually re-establishes the length第二十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月Correct the a

6、ngulation.第二十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型孟氏骨折(屈曲型)臨床表現：多發生于13歲左右的兒童。關節腫脹，橈骨頭向后外脫出。X線表現：典型者可見尺骨近端骨折，骨折斷端向后成角，橈骨小頭向后或后外脫出。 第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型孟氏骨折治療： 手法復位一般可獲得滿意的療效。屈肘60 縱向牽引前臂，先復位尺骨骨折，此時橈骨小頭多可自行復位或手法協助復位后肘關節伸直位固定，石膏托固定34周，后開始練習肘關節活動，68周恢復正常。 第二十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型孟氏骨折(內收型)臨床表現：肘關節外側腫脹，可呈肘內翻畸形，關

7、節活動受限，尤其旋轉功能受限明顯，其發生率僅次于I型。常合并橈神經的骨間背側支損傷。X線片表現：尺骨上段青枝骨折，骨折向橈側成角，成角的尺骨使橈骨小頭向外或前外側脫出。第二十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月型孟氏骨折治療： 手法復位為主，但約有12手法復位不成功而需手術治療。手法復位將肘關節伸直位縱向牽引，在牽引過程中要有向外翻的力量，使尺骨成角糾正，以使橈骨小頭復位。也可用手按壓橈骨小頭向尺側，使尺骨骨折成角糾正，以使橈骨小頭復位。主要應糾正尺骨的成角畸形才能使橈骨小頭復位。復位后石膏托固定于屈肘關節110-120。如向后外脫位者，固定在屈肘70-80，前臂固定于旋后位，使骨間膜

8、處于緊張狀態，使復位穩定。第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月Step # 1 ?What are the steps in obtaining the reduction?2.Correct thevarus deformityof the ulna How ?Step # 3What about the radial head ?Extend the elbow to lockthe olecranon Step # 2 ?by applying a valgus force to the distalforearmUsually reducesspontaneouslywi

9、th reductionof the ulna3. May haveto applya direct force to the radial head第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月IV型孟氏骨折（特殊型） 臨床表現：類同于I 型孟氏骨折，但腫脹疼 痛要重些。應注意有無橈神經、血管的損傷癥狀。更應警惕缺血性攣縮的癥狀。 X片表現：橈骨頭向前脫位，尺橈骨骨折位于中1/3段，可是完全性骨折或青枝骨折。第二十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月IV型孟氏骨折治療首先試用手法復位，先整復尺橈骨骨折，再恢復橈骨小頭的同心圓復位。復位失敗者可行手術切開復位。第二十八張，PPT共五

10、十八頁，創作于2022年6月綜上所述（1）在兒童孟氏骨折中，無論何類型骨折，治療原則首先是采用保守治療，即手法復位，石膏托外固定。第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月綜上所述（2）合并神經損傷者也不要急于手術探查，因為孟氏骨折多合并橈神經損傷，占神經損傷的1020% , I型及III型合并橈神經損傷機會多。其受傷機制多為橈骨頭壓迫所致，一般不會造成斷裂，一旦橈骨頭復位，解除壓迫，大部分可以恢復，所以要觀察三個月左右，如無恢復，可考慮手術探查。第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月綜上所述（3）為了避免漏診，在臨床上如見到尺骨上1/3骨折，應注意橈骨小頭有無問題，肱橈關系

11、是否正常。如無問題也應按孟氏骨折處理，因為橈骨頭脫出后有自行還納的可能，如不處理有可能再脫出。第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月孟氏骨折的手術治療手術適應癥陳舊性孟氏骨折： 造成陳舊性孟氏骨折的原因 多為漏診所致。新鮮孟氏骨折： 保守治療失敗者，由于各種因素 保守治療失敗者，可行切開復位。第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月孟氏骨折的手術治療手術時間的選擇： 有人作了40例陳舊性孟氏骨折切開復位 手術，術后隨訪發現在傷后一年內手術者，術后滿意率達到83%，一年以上者只有30% 。第三十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月手術時間的選擇： 但手術時間也不要太

12、早，因為傷后組織有水腫，手術操作有難度，術后也容易粘連，不利于手術后功能的恢復，一般以傷后6周為宜。故我們掌握手術時間以6周至6個月為最佳。病程超過兩年以上者待16歲以后骺板閉合行橈骨頭切除。第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月孟氏骨折的手術治療手術目的切開復位環狀韌帶修補（不作環狀韌帶重建術，因重建的環狀韌帶無生長潛力，同時也限制了橈骨頸部的發育，使旋轉功能受限）。第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月孟氏骨折的手術治療切口選擇 Boyd切口： 自肱骨外髁至尺骨鷹觜沿尺骨嵴向下至尺骨中上1/3處切開皮膚后作皮下剝離，暴露肘后肌，于尺骨骨膜外將肘后肌向近端剝離，向上翻

13、起，顯露關節囊，橫行切開關節囊后可以見到環狀韌帶及周圍的疤痕組織以及脫位的橈骨小頭，注意盡量保留一些堅韌的疤痕組織以備作環狀韌帶的修補。第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月切口選擇 Boyd切口： 用骨膜剝離器沿尺骨骨膜外將旋后肌向橈側推開，以免損傷橈神經的深支然后將橈骨小頭周圍的粘連剝開，此時橈骨頭可自行還納。第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月What are thetwo commonsurgical approaches?2. Failure to reduce radial head.Boyd HB. S.

14、G.O.:71:86,1940Anconeus M.Kocher approachBoydApproach第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月孟氏骨折的手術治療尺骨截骨： 如尺骨有成角或尺骨短縮妨礙橈骨頭復位，可行尺骨截骨術，截骨有兩種方法第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（1）尺骨延長： 適用于尺骨短縮者。于尺骨中上1/3段，環狀韌帶抵止點下方切開骨膜，骨膜下剝離（注意保護環狀韌帶抵止點，勿剝下），尺骨作斜行截骨后將截骨斷端縱向牽拉延長后用四孔鋼板固定。第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月（2）尺骨上

15、端線狀截骨：見于內收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向橈側成角，阻礙橈骨頭復位。于尺骨成角處作線狀截骨，最好不要完全截斷，橈側留部分皮質以免斷端移位，將骨折成角處矯正直，再行橈骨頭復位，如截骨處不穩定可用克氏針固定。第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月孟氏骨折的手術治療切開復位內固定： 橈骨頭復位后與肱骨頭達到同心圓，用一枚克氏針自肱骨小頭后于屈肘90位，將肱橈關節固定，然后將環狀韌帶及疤痕組織進行環狀韌帶修補。第四十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月總 結判斷橈骨小頭的位置，肱橈關系是否正常應拍標準的肘關節正側位X線片正常者在正側位片上均顯示肱骨頭與橈骨頭在一縱軸線上。橈骨小頭復位前應先恢復尺骨的長度及正常角度。第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月總 結無論是切開復位或閉合復位，恢復橈骨頭與肱骨頭的同心圓關系是治療的關鍵。為維持橈骨頭復位需使尺骨骨折穩定，不穩定者橈骨頭有再脫位的危險。橈骨頭復位后的穩定性有時需利用環狀韌帶的修復來加強。早期功能鍛煉，尤其是旋轉功能非常重要。第四十九張，PPT共五十八頁，