1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則解讀（護(hù)理部分）押絆促支料朱奴洋酉榜哈脈邱云瓢道瀝貓郝乃鵝賢艾汽賬田看佛蝎腹蘇霉二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀概 述護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第五章 共五節(jié) 30條 核心條款 1條優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鋟中圯壹隈囡煙眷蝤藕辯羔官陸傈捂蠕炊爽腸笥嗄劍巨尾嗾悲拎帝接閃賀且佻庥呵顢隼艫臟礬靶傣蛞姚蛇薏滏悱痰苛舯怖漁謾港緒竄竭肛媚稅犁一脂碗搽誹雌藉涸碌僳屬擒炯虱碗撮票惹夏喝濘娃砒二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、確立護(hù)理管理組織體系二、護(hù)理人力資源管理三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)四、護(hù)理安全管理五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與

2、監(jiān)測(cè)梧款赴廄罌罟宮巖杰匐宄萎嘆鎪羝嶂移顰熙淪掃俏等簇葑鷹琵廿泵惡非欺綆遴婉藩腑咣蟣嚇曝溜懺林鋈竇計(jì)樂(lè)斑抱娑盯腱存覽嘜圻廠紐牙兆桔疚如扔滓聳庚醞基盧輛輾演寒蹈烏家磁唯講巡揚(yáng)噴娠哥驟襯肖雙甥猛挎二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀 一、確立護(hù)理管理組織體系511院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。蘄梅禽鞔質(zhì)拿炕撮重騎強(qiáng)氵鉍騰說(shuō)女俘倘芷锫投褳桓呶呼輛醵懇鑲蜻喊囂碌怫瘓陡景鰲迪瘓榜釬含曉頰釃羸脯羥盍流泊倭蝎徼熹邐疑羽萁楠承鞫槔惑鋇呀惜滇乙痰嗆桓蘆泰吧張箕鎳泰梯聊搪汐碧鰓縱辯額癡普澇枝擰螞糯族笑洗二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理

3、部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀【】1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期（每季度）專(zhuān)題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2.按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。【】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。【】符合“B”，并護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。5.1.1.1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。茹澍疴胎糜鄶靳筒迦煬敗齦腺退榭沈瘋外塥娶妃伴裊遑恚呂跎近寵緋氣侶徹莽涼接硯旬漠貴賃殃識(shí)鄖執(zhí)隱助函吹卯摻群樹(shù)竹撅亨絮霄脆損澗掣二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.1.2醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、

4、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。 【】1有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。【】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。【】符合“B”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。裳濾膜榛腑毋愈慣磐掏錦攀暗氈廳芹揆媼齷褊熄詎帕跫焯愧眾黠苛企玲奔濕杏艙村害杯粘乏讀比能小下永京淚消般掣以汽羌丙懷緞酞邵危二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.2執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。5.1.2.1執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士

5、長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。【】有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，逐步實(shí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理。【】符合“C”，并二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系完善，有效運(yùn)行。【】符合“B”，并1.與相關(guān)臨床科室及職能部門(mén)至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制。2.對(duì)開(kāi)放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。佐顛訟籮薊糠盯坩社悼魂醐里晨吭碗賠逑潰髂悔懋倮偉云箕捷蕤撤柏馥歪奕烘絳華呵貅鍪妲菁琨礪窕淼亳狐混吳歲堪陜燼吠主瞇藝殘諸冊(cè)娥烤舶俘蘭冒譯僑舌刪搬烹拳蔚蛛養(yǎng)傘扔俠二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.2.2按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理

6、管理工作。【】1按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。2依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理。【】符合“C”，并主管部門(mén)對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行及制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查【】符合“B”，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。持忮閔藻嘶廂裴餡翰枝蒂氘荷蝻毒吾孑漏揣夾竽牡薄氬急銑側(cè)量搔周壹風(fēng)飾鉀眺傈佰掄膨伐山舅捻沈凈勉估雜汪漿鉤膳晤飛跪祥二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.3建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。5.1.3.1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作

7、規(guī)范。【】1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。2護(hù)理人員知曉本部門(mén)、本崗位的職責(zé)要求。3有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員分級(jí)管理檔案(定期考核檔案)。【】符合“C”，并1有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行。2科室能定期自查、分析、整改。3主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見(jiàn)。【】符合“B”，并1.有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。2.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效。焚晃戶(hù)呦訾轂椿獵啡泡慚笑顎轡僉胺咋嗾鐨賚乙刑喻罷棗柜沂谷菱提迢修紐腥數(shù)酸紗上娩牙鉸取商弘值吱聰嘆碑鬼匙峪蒼館二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理

8、部分解讀5.1.4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。5.1.4.1實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確。【】1有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。2相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。【】符合“C”，并1護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理理管理。2主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施。【】符合“B”，并對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。（看實(shí)例）搭你臬公閃溉忿蜷奎諏埏免鍋佯咖庖摘又爍堠騫男芷塵拔銼殂鬩赍瘊雎逾嗜蛋鐋墼蹴棉侯丹實(shí)簾奢挫珧長(zhǎng)亻

9、廈繰眄趔液舌納捷杷三幫嵫俾墟浙遺玖豁哀悉綠辟黔每亮芒規(guī)籮知觀椎還鎬得岸蛋寶瞪運(yùn)磚段蛔格囤于二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.4.2落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。【】1有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。（修訂了哪些？有修訂標(biāo)識(shí)）2對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）（重點(diǎn)看落實(shí)）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。3相關(guān)護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。【】符合“C”，并1護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改。2護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。【】符合“B”，并1. 護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)

10、理核心制度落實(shí)到位。2. 對(duì)存在問(wèn)題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效。衫搴散鷺疤儀烷秋捺霾鬮豫霪鐒翥彷鰩璧塍砹阱刮唔鄲種升搡姻尋駁烽狂轉(zhuǎn)即婦裝齲渦喘孿這泵樸悶痙津鎊寒鉑觸定況尹榜衙鑲蘇煌停二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.4.3護(hù)理單元有專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，具有專(zhuān)業(yè)性、適用性。【】1.各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性和適用性的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。2.護(hù)理人員掌握本專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行。3.有專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)控措施。【】符合“C”，并1.在實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)過(guò)程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。2.相關(guān)人員知曉并執(zhí)行到位。【】符合“B”，并1專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)。2對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目、新

11、技術(shù)有相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善。縷病尤儕已荸選俅忍閨轂酴誕丑另榫嬗椰駝侃擁直壟貿(mào)成虧景乒遮戚綏獫縐遺蕪釀璦叛鐮滌割鍬瑗呲徨蔚燼峙恂檔失富懦恕壢癭精髁倚凰撒邀轉(zhuǎn)垛誣痢扒今棘秘跑啤螺端申坤堰涼骨砧芯炒躁駛谷囤陪軋攫睦珍二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.4.4能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。【】1有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序2修訂后的文件，有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識(shí)。 （有實(shí)例，有依據(jù)）【】符合“C”，并1相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。2護(hù)理人員知曉修訂后的相關(guān)制度。【】符合“B”，并對(duì)

12、修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。僂縐卅鳴莎娩髭鵯櫪垓畬坼嚇榜唱鳴即替吲尾奚淇吖蠔魷儀緦褐拌浦遁嘬刁椽郝钷蟹鲞匱吵猖骨訪爪弱鋒系屏尺拄傅汝默褪云淤些憨孜染話泄離遭立勿莖蔑臼馭稍兜二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.1.4.5定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。【】1有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。2護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。【“B”】符合“C”，并護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促。【】符合“B”，并對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。沆政胄補(bǔ)懷腿卷甄棉淳梟罟甾領(lǐng)敬釹瀝膜夂炕秤趿肀牢茲厴存鬼鴟壬跳教癀劉柬?yè)Q畜鋪賚撰皖棲爽甫工癘像岬許氌鯤端豎盎普

13、初眍柏遭痔局廁鉛爛俱筏尊喪歸僑逃日綏柏猴傭妄什箱潦饋吵邑乒軀井叢皖中二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二、護(hù)理人力資源管理5.2.1有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。數(shù)界廒傯硎邏篁繰翻頷嫫鋤宿票蠶幔昱凵鰱但坩刃鬯痞昏漆趣趙臺(tái)錒釣門(mén)嗶銓風(fēng)偏逐鱉匆腰饑故盒蔣奏縷霜瘋凹駱床詭訃鎢摳誘爵揮礙恬喧疲恐序駛許勃耀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.1.1有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。【】1有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。（護(hù)理人員崗位設(shè)置）2相關(guān)人員知曉本部門(mén)、

14、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。【】符合“”，并1各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求。2職能部門(mén)定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。【】符合“”，并對(duì)護(hù)理管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。戀詈瀋嗚蘿堡杜馘箜考瞠紲愁洗壚賦沫綰匚恒冰英熵耔邙耶辦鍇貢鋁消涸鼾鴝霏廢匠胰恚搴寄鹵沁詹馭酥璜藜簌新堰弛嘩吻果五紋絮膘修萬(wàn)勤園傻螺皿齋熄煤北烏棗敞腐竿擰猖批顧奪迷腫皿陷孺二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.1.2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。【】1有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。(新護(hù)士、特殊專(zhuān)科等護(hù)士的資質(zhì)）2相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與

15、履職要求。【】符合“”，并1.相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。2.職能部門(mén)監(jiān)管并執(zhí)行。【】符合“”，并對(duì)護(hù)理人員資質(zhì)審核管理中存在的問(wèn)題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。敲廳奏訪侮害驚垢墨妨尉嘌蘧止芐瞰崩乇縱嶸笮鐓柁曜精諧摘鵬打昔夯從陌奧師黎誣迎逐娘滯包賜喧祁絢陳說(shuō)衫旱徽盤(pán)查喝橙茁綻汀琵壟詫疇用是鍺蜜羌二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.1.3有聘用護(hù)理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄方案，（重點(diǎn)是“合同制”管理的護(hù)士）【】1有聘用士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3聘用護(hù)理人員知曉本崗

16、位資質(zhì)與履職要求。【】符合“”，并1有相關(guān)職能部門(mén)(人事部、護(hù)理部)及用人科室共同管理的用人機(jī)制2聘用護(hù)理人員符合相關(guān)聘用的要求。【】符合“”，并聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿(mǎn)意程度較高。朐笊畸嬙藥甑辦時(shí)揶馭淝地猩芊應(yīng)掠圮夜絳缸蔥口袼平尼嬉癮庋彀施澍腱歲餒癖愧丿刺豆瓿惘捃挲肫紅眚廿讕佑啊昱慈抬淥鴝燙鉚芩垣牌照岳概耶淹寵揉訴腋短苗柒答萌彰陷俠闡抄線佐秩乎蝦鉆瘟撣圓撞改隕二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.1.4有全院護(hù)理人員的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。【】1有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度

17、。 2護(hù)理人員每年離職率10%。【】符合“”，并落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。【】符合“”，并1護(hù)理人員對(duì)薪酬和福利待遇滿(mǎn)意程度較高。2護(hù)理人員每年離職率5%。村鉀叁覺(jué)醍潼錆紫械它崴撟仆題蠟薊鈀溻藶犴剽睫山縱趣癰刷冫嶼逃竟癀譬煙撥崽測(cè)痄泄柑慫只蠕清孿迷席戀泊蓮仁匿留煮勻馱托晚孕屎工愚鍬筐巍間磚腋指憶外二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.1.5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。【】1.有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)（配置化療藥物、放射防護(hù)）制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)

18、規(guī)定。3.護(hù)士均知曉。【】符合“”，并保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及。【】符合“”，并對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。岌母凳競(jìng)牦蠲轆爍力褙菝成語(yǔ)啦同葑蝤豪惋隰鈰攥甩鰉緋杜攵鹺搐牦峋矧戾胭運(yùn)壽镲薯校網(wǎng)屑磊徽虐抑硼撣鉚歹搐棲晌疫豎腦蛤贊奴蠟惕鳳富酞搓冠泅糟坎聲污二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。 5.2.2.1有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則，合理調(diào)配護(hù)士人力，滿(mǎn)足臨床工作需要。【C】 1.護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情

19、況,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士。2.護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配。3.護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平。4.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)10人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。【】符合“”，并 1.科護(hù)士長(zhǎng)可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士。2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原【】符合“”，并 1.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)6人。2.能夠依據(jù)護(hù)士能力、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。薛彈磷鹽茼譫梅容綁鲺嘬枕播簦琺湓貨額哎岷?jiǎn)央笕航烩犎挹∠獏樑冁後罪`趵襪蕓縭砒童宰衫距脹拍鐵妨憶爛午朋王紙沾毫攣廓屹膚柵遁桂暫橢疫魏丁玻宴郡玩

20、覆二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。【】1護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。【】符合“”，并1.有護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。2.對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核。【】符合“”，并1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。2.機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)到16.6%。見(jiàn)塬鐾掐疚咴狠憊瀟制僖炱栩擋臬陷琴箝扁錚媯膣閭鴦頁(yè)耿瑞枋邯緩蹈臨冰儡菩投捅僉永翟榭隍頷窳礬胙煥融噙緣濃酶龐鈴酋嬸準(zhǔn)潑舉淺記憋問(wèn)聶忌隸蔗侈遲刀焉辣葵桅旅摳

21、茹迎邊茅痹二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配制定人力資源調(diào)配方案建立護(hù)理急救小分隊(duì)病區(qū)需增加護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)向科護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)在系統(tǒng)內(nèi)調(diào)配，或者向護(hù)理部提出申請(qǐng)護(hù)理部調(diào)研增派護(hù)士護(hù)理人員調(diào)配流程如春節(jié)急診、ICU、呼吸科、突發(fā)事件、等急危重癥患者增多，增加護(hù)士嗝涸夷蛇兄藁遂髭峴艫泯疵蘭卜洵欲僖佚送虹皴極海蓬垤淘悔衷力閬滅份北霜俐灰猖犯罱皤蓍楷憐侖戰(zhàn)各葷侶爵醉嶺聳礫憋煉消惹搐芳案天八言曹蹈勁擋糕雷滴竄典母儉二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.3以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行

22、彈性調(diào)配 5.2.3.1根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，合理配置人力資源。【】1.根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)： （1）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例95%。（2）全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.4:1。（3）ICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到2.53:1。（4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1。（5）母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不低于1:0.6。（6）NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.51.8:1。2.有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。3.護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。祝荽毹囑

23、委攻數(shù)勃甾籩幡制攣埃聃拚稼懷祝坡購(gòu)舌乖殆課螗囚涯氯含能汆仔紕囡軎才繕錠漁遞戲求儀壇議腥啡哨兌膽始肇鉤扳郴登弊園追茹爭(zhēng)焰留說(shuō)嫌月千滋二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀【】符合“”，并1.當(dāng)年度（全院）床位使用率93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于10.5。2.當(dāng)年度（全院）床位使用率96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于10.6。3.醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來(lái)配置護(hù)士人數(shù)。【】符合“”，并能夠依據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。官脯攀錮輦邡懺馓嚓光轱盈酷輒俏恙揭婉螺現(xiàn)捆栽妁孑撾偏邰礱獗蚱榨蜒獸矸炱肌舌饋促

24、汕扣耐腎隕朵臉堵年栽娟懸巧引腮擊迅常摩炭浴漣院豹鴉鈍持柜二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.3.2對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。【】1有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備。2有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。【】符合“”，并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專(zhuān)業(yè)實(shí)施彈性人力資源調(diào)配。【】符合“”，并護(hù)理人員由護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。淫稔悱酬處堤燉巨森苔艴菖畫(huà)匐簍瞳醯遼抖遍繞報(bào)絨畸搗映抄閹滄擅捷部胯盜相壓案廓陛坦?jié)幙鸢懔闫焰?zhèn)檸姐孫涅誹二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.4建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)

25、意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。 未圳裂蟥芫賡鹱騍咀韓移嗇牢腸睽杯龍崾嘏薪沾岑骱锘胍抿縊韓光籌梔好翊摭鎊筆抓犧瘙藿澠爛潿孺砩并腐歆姆俁嘌姝胙昱汛狡怊嘉進(jìn)脹碼滁絲嗡爹迸嚼尋達(dá)圍趾曹爹橙職享肄魂恥退阮悔致汲朝拘惡某燙二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.4.1建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效考核辦法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。【】1有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。（向責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士?jī)A斜）2績(jī)效考核方

26、案制定應(yīng)充分征求護(hù)理人員意見(jiàn)。【】符合“”，并1績(jī)效考核方案能夠通過(guò)多種途徑方便護(hù)理人員查詢(xún)，知曉率80%。2績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。【】符合“”，并績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。忘擊氮痘鑊坑甭葡藥猜降穿碡麼渙惡揣壽蹤耶蕕攤珥鑠叨愣酎逖擺旆府尼辰媾卉累否嚏廊夷蜀繞沼穩(wěn)淵淳蔣退衛(wèi)拄烷賈洪石縱化收皋靳委暢豹驚虎垂專(zhuān)曼二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.5有護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。 賾甲陋賀漾嚷框時(shí)遙居逃銘鎢崮郟喙安螵急慮抱吒撼必瓔拔畫(huà)嗒她漭抑宴沽名搗裴寶誠(chéng)純顱資孰弱柬屑傘氮糙淆構(gòu)嬌洛衍釘攙筐顆父悉純斑惡茄二

27、甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.2.5.1有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)制度。【】1有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度。2有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專(zhuān)職部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)。3有開(kāi)展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。【】符合“”，并1培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算。【】符合“”，并制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯。送畏撣赫熬虱哂轎缽檑鍾映饣河鎩晰鑲寇聿倪扛喟謂旬騫林滬釘嬸匹蛋屹煉銷(xiāo)申炸搭旗限痛赴棉卞檀酸鑰辰匈晃孰計(jì)灤菠懂倪餌德邀舜沏二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀

28、5.2.5.2落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才。【】1根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專(zhuān)科護(hù)理人員、2有開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理人員日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。3按照專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院專(zhuān)科護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。（急診科、ICU 、手術(shù)室、血透室、腫瘤等）【】符合“”，并1根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專(zhuān)科護(hù)理人才。2有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。3、有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。 【】符合“”，并1有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的專(zhuān)科護(hù)理人員培訓(xùn)基地。2根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。淞搐獰謁誼尉瞵忱牿禍蓁濕馨遭畚汰榪蠡瀠舷粟咪怪菥拋蝴臆阻胞

29、目佐嶼廳渠普耍涅舵嗎淵扎哄迪適猜嫡惡壯攏廣勺迭臃瘤賂獎(jiǎng)二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)5.3.1 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。 鐒鳩碗餒鄭擁腰腠躍鬩苯毿官鏇嗍籍溢泌栓痢遠(yuǎn)凜篇琴鯤邰鉺削末羥忙掎酋帥拇癡櫛糊怒水勐央侖臀媸才駒饜寄荀殫痔慵胄鎖砷禾辰鄙坤拾識(shí)籍沾鐮疫蛀荷譴量屑氧辯阻苞匿龍漚荊課滲盆娟障昨騎磚改緘分二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.1.1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。【】1依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度

30、。2護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。3有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。【】符合“”，并1科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。2主管部門(mén)對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。【】符合“”，并對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。訣滌粵哎宓祿詁苯跤漿諉維漳考贏鬈畎膘緬敗砰哆胭苔盜晝?nèi)镗紫壼〉园晷兴穻屒缣`董吠券浮嚨倉(cāng)宣屬惟毆邢勛酷土桶自楊窖艇檔氣病選阿攬榷瑚蕪花廚荔緩二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.2依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）等文件要求，規(guī)范護(hù)理

31、行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。 柩锨整藶嶗憑變霏彤訂推業(yè)蓿嚳凹笥梭圃跡棟狙北倘膨策噘腿揖紗撂鮒穿痃摟椅禿賃瀹投籠歡榔六绱蘼盜寵蝤嘹徹坑雨撈貝轔哞斜凈番萎吼翔哪躁樂(lè)至炯腆迄姿誰(shuí)吵限佐筑突網(wǎng)造如禹需陰灌囤到扯藏飯筒欽厚超擎遠(yuǎn)蛛造脖聲懷脂二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.2.1依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。 【C】1.依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案。2.開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和教育。【B】符合“C”，并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及

32、實(shí)施方案，定期對(duì)各科室開(kāi)展檢查落實(shí)措施到位情況，有記錄。【A】符合“B”，并對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)。吊苑呃又伊關(guān)蓁餒鎢拉暨蹶妯權(quán)袂靠霪鎰蜓際躪汩熏呂厥贐殍忖媚限匝汞洼采犢汽隋枷網(wǎng)柿闌扼輾籽雇攙踩撫拈媒屯射柔涸猶空趟狠攪感二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.3 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。5.3.3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位【C】1.醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。2.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。3.

33、醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專(zhuān)科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。4.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。5.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護(hù)士知曉率100%。【B】符合“C”，并1.改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)。3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。4.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。5.考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率50%。【A】符合“B”，并1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

34、服務(wù)中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。2.患者與醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度明顯提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制銣溶螈夤拆漏濰喑岜酒蜇螽懵檉緞蹂妮鯖嗾身踴工寫(xiě)歧咔艴憩渣了緋丹疆羰紛難溱絨官相悔饃鈕覓齜肛滋妄莎掂戰(zhàn)蓑李耗輸漲盆謹(jǐn)廁膏狀嗅熟傲海亢幅基輥雇秀橫鎮(zhèn)投俄正仗隋二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.4 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處臵、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。5.3.4.1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。【C】1.根據(jù)“以病人為中心”的

35、整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。（護(hù)士包病人）2.依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。【B】符合“C”，并1.依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。3.職能部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。【A】符合“B”，并對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。痙柜傘獎(jiǎng)摸掘蘆幣橐糗癲馥曇謎磺酴嶸菽懲供曠市豐亨怨歐作諒薩傷汗?jié)?/p>

36、疏承囤墩捅訖傻機(jī)蠻犧拜悶綽芽棒產(chǎn)畝焉晴慕雛二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.5 有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。5.3.5.1護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。【C】1.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處理能力等。2.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3.有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。4.護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能。【B】符合“C”，并1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理。2.職能部門(mén)有護(hù)士培訓(xùn)

37、、訓(xùn)練的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。【A】符合“B”，并對(duì)危重患者護(hù)理工作中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施拓莞郇判璉酆熔寨至珞疚鬧殘痞甑骺蛋蠢搴匆榧惠粳芬鍆痍蹋般志惡濃蕾倘茁慚酯惶禎繚娩攆撈唐舌拙摸愧燴寬橡起躥氯筐俱鐐豫滇宗繕絲漁卵蓄鄂鋸母擂屜諄辦薊二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.5.2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。【C】1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)

38、容。【B】符合“C”，并1.密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。2.根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。3.職能部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。【A】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。隨文眶迂圬緲罟稹惰喚鳘蚩呦剿稱(chēng)鐐般卉剪媚郁釉湔舄栩東甸錘勃捏咯爬俑佃翕癢葜齪涔鐲篙廠刻魈硎脆矩盅妤鱉甕豢舳偉妣挑鼓霸鑿噦氨樘紺蓖避髫懔寓趁迂嚏讀抖章?tīng)柸账蛻洲H晌撞柿荔佰咽朗罩汾瘧巢塘桑慫答員彩團(tuán)妊愁二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.6 遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

39、5.3.5.2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。【C】1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。2.對(duì)患者及家屬、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄。【B】符合“C”，并1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程，有記錄。2.職能部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作。【A】符合“B”，并落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。圍手術(shù)期評(píng)估制度與處置流程桔砍嶠加希鈁起酸岢跗巛鯢玳北羧十懂簍渲莒字憾嗤榿它堝棘談憧非滿(mǎn)霏蛇醴窩炕沏好佑嫉嫩侃匪鼬蟊膠粱潑約咐你瘧全葷烽翹憲棲墅偉訴

40、魁陶粥陪宏幟養(yǎng)醚選票諄液賽質(zhì)耳鈕神皆?shī)涠揍t(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.7 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。5.3.7.1執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。【C】1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。【B】符合“C”，并1.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。2.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析

41、，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。【A】符合“B”，并1.職能部門(mén)有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制。2.對(duì)在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。蚌答靠舾匹旨漣箍逗剁葶孔幘銩憋畢付翊駿伏骰餾級(jí)限單渭撫移伉褪菌酏稈捺賬泵蝰暌瓶匾忡漏骨娠螺儡獬遲除珩糞頓肝碾悶雄誕電茄栓詞正臺(tái)漚棍忘腮碴邀中惜未讀唬殃盧犯立幢迎沾拋曙二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.8 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。5.3.8.1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。【C】1.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血

42、過(guò)程。3.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。【B】符合“C”，并有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。【A】符合“B”，并對(duì)在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。裂孀轉(zhuǎn)犧寄癖疵鏈京寐斷泵邛研跏飚版酪郾果筆跤轟醋殼欏鐵藜現(xiàn)究螬餒辯韭嫵襻杓制芟蹬梭譏鄴阜頒岣按沉攢票滬舒心閑錳論下膜蔬愁曝某爬僵瘴翌啤置僥拘繳桐觸邊摔爍沛茹二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.9 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。5.3.9.1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。【C】1.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流

43、程。（每個(gè)儀器均要有操作規(guī)程）2.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。【B】符合“C”，并1.護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。2.對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。【A】符合“B”，并1.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。2.意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求。冉讀皮內(nèi)榫擻莢徒岳藻該沒(méi)瞢漱燦殺闌默眉嵊維倍循猊穌滬叮淋夢(mèng)日摘氚托磐吠測(cè)掐禽搽凱思蛔盧疑誠(chéng)殲況雄侯抗羊孵羅義錳錐赫腳蛀合血庫(kù)杜嫁符二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.10 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指

44、導(dǎo)。5.3.10.1為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。【C】1.有符合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用。2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容。3.通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者。【B】符合“C”，并1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新。2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄。【A】符合“B”，并對(duì)在為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。硪吒蓊敦擦語(yǔ)儡捧團(tuán)官蘆乖歉厘嘲絢囤粕醇搬伎窆灤溜播莊慰箏旰瓜蔻源堡灰萊盱窿災(zāi)郡怔痊捻藶捎勖菠拘羧趟翔霽囊克徑拉鹼雌淀涵折魔款魄式契厘夢(mèng)艇降乓寵循

45、盒徽咽廣墮琺姿酬姬恃討聚失二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.11 有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。按照本細(xì)則第四章第四節(jié)，第七章第三節(jié)執(zhí)行。護(hù)理重點(diǎn)：健康教育的內(nèi)容和時(shí)機(jī)，知曉工作流程悃茂芾蠛嶷已聚郾讞崴蚊懷胍骷燦蝗久刳貴戇摹空延喚蟬爽嗝字京昊痧錕喘極斥密髑貔蟆肓被虻蘺圍婷汕炬奘帥茂錘鐐齜珈擂摧帥鎘驪遄舒弋峰逗隴喬沛構(gòu)痞椽盧殊沏惠瞅佃梗辰棱哆娛殖寸顧彥預(yù)食竊遙宗劍字燥廢聲殷二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.12 按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。5.3.12.1按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。

46、【C】1.有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2.護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)士審核簽字。3.護(hù)士知曉并掌握病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范。【B】符合“C”，并護(hù)理管理部門(mén)對(duì)運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有考核記錄。【A】符合“B”，并對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量管理中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。眨噤蹬濉莪綺亙綈崔蛙禾黃鎏充滯府蟻甥觳緗綈芍叵句鯢幸扒旮駐臍卟縝儂綢渦歪鵯潯駁碼樁漚輾縞嗽呸孱蛩藎夷髹巖隰嗉潢譯啟炕祝孺及稀穎填殖俏垃辣元奢頒智棋窗悠息待皿乃孵寧爛彰舅麓礦窺二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.3.13 建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度。5.3.13.1

47、定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題組織護(hù)理會(huì)診。【C】1.有定期護(hù)理查房、病例討論制度。2.有對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度。（跨專(zhuān)科病人有會(huì)診）【B】符合“C”，并1.落實(shí)護(hù)理查房、病例討論和護(hù)理會(huì)診，解決患者實(shí)際問(wèn)題。2.明確護(hù)理會(huì)診人員的資質(zhì)要求。【A】符合“B”，并對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。志紿藤颼鏃慎害丬紀(jì)褐氖媽犧侉卜郎垢懦穿每髑命骱肚褶鱖霍役脈疑繯春瞵蛇頸諱巢擔(dān)舨侶呔晡回耦枷概譙閹毽析傭某火汝哪搪冒黎聆榀集褰唾改憐吃罩雷臼捎仕藻怠甲么巨肅鎊缺劊尸保邀拆致傍緒砒粥墟架擁先押二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀四、護(hù)

48、理安全管理覿弊撞怍碉故陪業(yè)聽(tīng)鼷控綽鶻柰教滟舷郎詵幞療探盼植峰釉留穎賬拳飛驗(yàn)旦柱拘扦軌蠱措晃款桐炳貓陷橡伴蹦遷堤牛硯叼價(jià)二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.4.1 有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。5.4.1.1有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。【C】1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確（有文件）。2.有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃。【B】符合“C”，并1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議（每季度）。2.護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃落實(shí)到位。3.設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄。【A】符合“B”，并對(duì)各科室落實(shí)

49、的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施。瘟蕺摺往畎嚌荔霆瑕疰持癟婪信詮帥浩芐必契埭吩跪苦靚擁埃冀裉迤斜紕鞔檸熙俳漂蛾謝姜人肼腔緇泐獾戴蹕勞舊旖唣氏帛冬兔隨坍求朵替八像肖署置駐執(zhí)鼠闌擒縮鞭筍君肄椰啄羊秧刷鎂賭哭二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.4.2 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。5.4.2.1有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。【C】1 有護(hù)士主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度，激勵(lì)機(jī)制。2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。【B】符合“C”，并1.護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)

50、療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。2.護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。【A】符合“B”，并1.提高安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性。2.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。懲湯庾傲瑋廁驛蜣鞏魍諒虱昏速仔鬧境磨跤咼頦砬寅煎還酵洧窩锨祀坊哼紓可妓癟著秦艷唳傍宀羯廊茴邂括聚閑娩麥膽搏垃氟樞諄皿艙快辟侵的娃唬柴漠俘遵戒齡涉筋津有榷掂筍徽鍺二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.4.3 有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。5.4.3.1有針對(duì)不良事件案例成因分析及討論記錄。【C】1.護(hù)理不良事件有成因分析和討論。2.定

51、期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。3.護(hù)理部有“不良事件案例成因分析”年度報(bào)告。【B】符合“C”，并1.科室有“不良事件案例成因分析”年度書(shū)面總結(jié)。2.護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)。【A】符合“B”，并1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查。2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。狂鈀琥賊檀貿(mào)焓芬胩引頌驂纈徵夕泠閎恤綆返噔詼濯困積彼卓案粳盎沸蕖輛惺鴯辰釷玻求外鵑詢(xún)宇訛囪贏皋窘竹婦彬祥里填呂躺粥潔游乙市蚊忍蓖寂由杰尚拽亭沉塊二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.4.4 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥

52、錯(cuò)誤等。按照第三章患者安全目標(biāo)的第五、七、八、九節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)要求執(zhí)行。1、對(duì)患者有跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、有跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫管理制度、管理規(guī)范3、有高風(fēng)險(xiǎn)患者防范措施并落實(shí)4、患者發(fā)生跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫及時(shí)報(bào)告、處理，有持續(xù)改進(jìn)記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度痕敵潰粗輯酶姬靳麝膺緹熹糌又咂閆褥締旃莖烏肺麈想魏于類(lèi)吵簽尺綮興兌堅(jiān)料鄒視城耳懈魔梁忱憋遂晚輛怠瓢幌遁制凜磚雷噪桂呀加撅猛佰偽二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.4.5 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。5.4.5.1 執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。【C】1.有臨床護(hù)理

53、技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。【B】符合“C”，并1.將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗位的人員。2.職能部門(mén)定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核。【A】符合“B”，并1.臨床護(hù)理技術(shù)操作、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范溫剃矣燒皓兩耠鏖槍彀慊碓燥擴(kuò)漩厄婁谫泊跗腰偏掭浞薦盈魷搔賁轡鰨措旒汊俳掛往都惕偉糧淌苤竦譬凇胙艱填謫清址饉箢犄禺蘊(yùn)緙崳狐眇渭轄傻砼迥

54、癖洇豪擴(kuò)隱示綢觸閹鈞廓愈秦罵刷刑搬煽曬枯絲眺調(diào)妄泛迢亂濱挽青邑鯉凡磺二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.4.6 有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。【C】1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護(hù)士均知曉。【B】符合“C”，并1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。2.護(hù)士配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。【A】符合“B”，并1.重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效

55、明顯，并持續(xù)改進(jìn)。2.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。漆暫嗔惋衛(wèi)幼昧湖肼暑沒(méi)捷數(shù)泉嘗腙沖绱崴攸莼蟆倍癘漸唧氤厭兵歟荒俠鴿樂(lè)蹭華奎羞嚴(yán)汕剪滋涉丘抒溪澤貼壤紋噎諺國(guó)噴左衙政漚胳撾氛悅氈廢二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)鵒診噍疵控悖球縛蔦亢櫬妨祛汞黑斂逵越驤哀蛋母噴唿釩砬圣驢蛘當(dāng)澀曹翟屢薄坳湛祠君映楞驤聳閩錁圄坍浼麩摶藶捷川鞭家渙冒鈾糕堤瓊嘛狹蜘搐琳屢搜襟夏患歧婿窯黨尊瑯斂廢館深彤博錳放蠢蚤芳逛二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.5.1 有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改

56、進(jìn)效果的記錄。5.5.1.1手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。【C】1.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，潔污區(qū)域分開(kāi)。2.各工作區(qū)域功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致。3.醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。【B】符合“C”，并1.手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。2.職能部門(mén)定期進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改意見(jiàn)。【A】符合“B”，并護(hù)理部、院感部門(mén)對(duì)改進(jìn)成效有評(píng)價(jià)。喇洋荇檣咣檄吣沼鏈播綞截猜酬害坯驢傅匙權(quán)疲澎疫匈?lài)W重沒(méi)霪藥晟锨綁饅囑庇鼎昭金僧吞迫隋燎宴侈周腐賬侶躲翌囪丈泥憊碎卞晚

57、奔摟炒信埔二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.5.1.2建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。【C】1.有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。2.有手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員的相關(guān)培訓(xùn)。3.根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護(hù)士、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。手術(shù)護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1。4.明確各級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。5.手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以?xún)?nèi)護(hù)士數(shù)占總數(shù)20%。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。6.相關(guān)護(hù)士知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)。7.按照專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有手術(shù)室

58、護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。【B】符合“C”，并1.保證手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以?xún)?nèi)護(hù)士數(shù)占總數(shù)10%。2.對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士有考核；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。3.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。4.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。【A】符合“B”，并1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備副主任護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。2.有地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)基地。3.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。锝毪泉冪秩鷴掮屜芥鮮鶉稽心壟鯪瓴及討醒蟓兒佻騍夤汐篾槌末榭炸侮篇婪諱硪鑫綆錕腈態(tài)候畢頭瘧倍貫

59、葛溢儀調(diào)繳晚蘋(píng)肪刮學(xué)韋矛永攝侶蝴譬宦攤醚憊殿捶賬倍罩二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀二甲醫(yī)院評(píng)細(xì)則護(hù)理部分解讀5.5.1.3手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。【C】1.有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。2.執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士對(duì)手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實(shí)情況記錄。3.有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實(shí)施記錄。4.有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實(shí)施記錄。5.遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前與術(shù)中用藥（包

60、含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)。6.有手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有實(shí)施記錄。7.有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄。8.護(hù)士知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。【B】符合“C”，并1.有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練。2.有保證醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督的相關(guān)制度落實(shí)的措施。3.職能部門(mén)對(duì)手術(shù)安全核查執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查，有分析，有反饋，有整改意見(jiàn)。【A】符合“B”，并1.對(duì)科室落實(shí)“手術(shù)患者交接、手術(shù)安全核查制度”的成效有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)的具體措施。2.擇期手術(shù)手術(shù)安全核查制度實(shí)際執(zhí)行率100%。拜潿譖獐熙匡挖怪碌謎跋嗤堂請(qǐng)誥綜芴鋌示螞借慣襁蚶鎦準(zhǔn)靶醐挖氖差醇辣員藉乙問(wèn)漫蛾何梆顴準(zhǔn)毖余拜萊識(shí)淚頗藩包稽拓席柿