1、言語與吞咽治療定義：言語治療，又稱為言語訓練，是在正確評價言語功能障礙的基礎上通過不同言語訓練或借助于交流替代設備等手段對語言障礙患者進行針對性治療，以促進其交流能力改善的過程。目的和適應癥失語癥治療的目的失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言機能和交流能使之盡可能象正常人一樣生活。 失語癥治療的適應癥和過程 原則上所有失語癥都是適應癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓練。（一）語言障礙的治療途徑 1.訓練，指導 是語言治療的中心，包括聽覺的活用，促進語言的理解，口語表達，恢復或改善構音機能，提高語音清晰度等語言治療。 2手法介入 對一些語言障礙的患者可以利用傳統醫學的手

2、法幫助改善語言產生有關運動功能受限，此方法適合用于運動性構音障礙，特別是重癥患者。治療原則1、早期治療2、個別對待3、循序漸進4、持之以恒5、激發動機訓練時期1開始期： 原發疾病不在進展，生命體征穩定。應盡早開始訓練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓練。2進行期： 在訓練室訓練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓練，此階段也可能發現初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。3結束期：當經過一段時間的訓練，患者的改善到一定程度幾乎不在進展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內容或再獲得的能力進行適應性訓練。結束時可向患者的家屬介紹訓練的情況，也要設法采取一定

3、的指導和幫助。訓練場所1、環境要求： 安靜、限制人員出入、合適的椅子和桌 子，適宜的照明、溫度和通風2、訓練器材： 錄音機、呼吸訓練器、鏡子、壓舌板、 喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動畫卡等 各種評估表失語癥的治療：訓練形式1、個人訓練2、自主訓練3、集體訓練4、家庭訓練具體方法失語癥刺激療法介紹 1Schuell刺激法的原則 Schuell刺激法的機理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：失語癥Schuell刺激療法的主要原則刺激原則 說明-利用強的聽覺刺激 是刺激療法的基礎，因為聽覺模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中 也很突出。適當的語言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦

4、，因此，要根據失 語癥的類型和程度，選用適當的控制下的刺激 難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成 為宜。多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸 嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。反復利用感覺刺激 一次得不到正確反應時，反復刺激可能可以提 高其反應性。刺激應引出反應 一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否 恰當的唯一方法，它能提供重要的反饋而使治 療師能調整下一步的刺激。正確反應要強化以 當患者對刺激反應正確時，要鼓勵和肯定（正及矯正刺激 強化）得不到正確反應的原因多是刺激方式不 當或不充分，要修正刺激。失語癥的治療：（1）聽理解訓練（2）口語表達訓練（3）閱讀理解訓練

5、（4）書寫訓練1、聽理解訓練音節及單詞的語音辨識訓練單詞與文字匹配訓練詞義理解訓練是或非反應訓練執行口頭命令訓練）音節及單詞的語音辨識訓練聽詞指圖： 出示3個常用物品的圖片，治療師說出其中一個物品的名稱，讓患者指出相應的圖片。 聽詞指物： 復述音素、音節及單詞（ 2）單詞與文字匹配訓練文字（印刷體）:可增強訓練效果和提示（復述詞、單獨讀詞、按順序把詞排列在句子中） 例: 小明 蘋果 吃（3）語義理解訓練聽語句指圖（實物）：A.出示常用物品的圖片， 治療師- 說出其功能或所屬范疇， 病人- 指出圖片 B.用情景畫進行提問，讓患者回答（ 4）是或非反應訓練下雨了嗎？你喜歡魚嗎？你腳上穿著鞋嗎？（5

6、）執行口頭命令訓練2、口語表達訓練復述音節及單詞訓練自動性言語及問候語訓練命名訓練描述訓練失語法結構訓練復述句子及短文訓練（1）復述音節及單詞訓練（2）自動性言語及問候語：數數1、2、3/4、5、6、7、8到21；姓名；問候語（3）命名訓練A、用實物和字詞做匹配練習，患者看字詞，對著物品讀名字B、唇形提醒C、相關詞提醒D、用音素、手勢、描述等引出或用文章、描圖、患者重復的方法引出，如剪刀，望遠鏡，電話。（4）描述訓練：適合輕中度患者；（5）失語法訓練再教語法知識：如男孩踢球（主、謂、賓）沖破阻滯法：如媽媽熨衣服/看電視。 1. 媽媽一邊熨衣服一邊看電視。 2. 昨天晚上，媽媽一邊熨衣服一邊看精

7、彩的電視節目。（6）復述句子和短文訓練、閱讀理解訓練影響閱讀的因素: 詞匯使用頻率、詞匯的熟悉程度、詞匯的形象化、詞序與語義、語境、句子的結構、字體大小、注視文字的方式（詞窗閱讀）促進詞的辨認和理解促進詞與語句的辨認和理解語段的理解篇章的理解輕度閱讀障礙的訓練補償方法（1）促進詞的辨認和理解1）匹配作業：字字匹配：出口、拉、推、（手寫體與印刷體、大小字號、不同字體匹配）詞與圖畫匹配文字與聽詞（聽刺激）匹配（2）貼標簽（3）分類作業：找出食物的名稱：蘋果、桌子、土豆、收音機、排骨、羊肉、冰淇淋、肉湯（4）單詞朗讀： 出示單詞卡， 反復讀給患者聽， 病人一起朗讀 病人自己讀（5）語義聯系將反義詞劃

8、上連線：上 下、冷熱同義詞：頑皮淘氣語義相關詞：汽車車輪 書桌抽屜（2）促進詞與語句的辨認和理解詞短語匹配：野生動物 （獅子、女主人、聚會、山東）執行文字指令：把杯子蓋上；把勺子放在碗的左邊找錯：我喜歡喝牛肉問句的理解：你結婚了嗎？雙重否定句的理解：他不是不能去/他能去/他不能去/給語句加標點符號：天氣真好哇語句構成去 小李 今年 海邊 夏天（ 5）輕度閱讀障礙的訓練短時記憶障礙、高水平書寫困難、注意力不集中找主要思想加快閱讀速度減少注意力分散的方法（6）補償方法：聽廣播、請別人朗讀、向他人請教書寫障礙的治療 臨摹與抄寫階段 抄寫到自發書寫過渡階段(提示書寫階段） 自發書寫階段（3）語段的理解

9、語句的連接增加信息的復雜性：細節的數量材料的語義（4）篇章的理解：單一語段理解達到80%可增加至兩、三個語段至整個篇章?？捎米约涸捒偨Y。（1）臨摹與抄寫階段臨?。嚎磮D抄寫：見圖分類抄寫與短語完形：動物:牛_植物:樹_ 羊草花驢鳥麥一塊_ 馬飯牛奶茶糖老婆婆_ 用手杖走路吸吮大拇指回答問題: 我的鄰居李鋼買了一輛摩托車,車太大,幾乎不能放進小屋.每個星期天,他要花費一兩個小時保養清洗它.下午他帶著孩子騎摩托車到郊外去. 是/不是:他是剛買了一輛自行車嗎? 簡單回答:他買了什么車? （2）抄寫到自發書寫過渡階段隨意書寫:木字旁_樹林琳椿村權枉 字形構成:見圖字完形: 用來照明的是_視覺記憶書寫:攀

10、和搬.（3）自發書寫階段句法構成:見圖語句完形:晚飯后,我坐在沙發上看_動詞短語的產生:如書寫簡單動詞:吃喂來聽喝看走跑去給患者呈現賓語字卡:如茶狗飯水電視歌曲,從動詞中選出相應的動詞,寫出恰當的動賓結合構,如喝茶看電視 語句構成:地點:如大慶青島上海地理方位:如西南北東地區特點:如古城工業區海灘人口:如二百多萬寫出語句:大慶在北方,是工業區,有二百多萬人口.信息的順序:見圖運動性構音障礙的治療：呼吸訓練：呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發聲的基礎。 腹式呼吸：深吸氣時，腹部隆起；呼氣時，腹部凹陷。 口鼻呼吸分離訓練：平穩的由鼻吸氣，從口緩慢呼出。 呼吸器訓練（TRI-BALL）：呼氣10次

11、/組，吸氣5次/組，每次中間 要有間隔時間。 吹蠟燭訓練（吹薄紙片）：讓患者鼻子吸氣，嘴巴用力吹蠟燭，維 持時間盡可能長。運動性構音障礙的治療：2、松弛訓練：取放松體位，閉目，精力集中于放松的部位。 足、腿、臀的放松 腹、胸和背部的放松 手與上肢的放松 肩、頸、頭的放松運動性構音障礙的治療：3、下頜、舌、唇的訓練 拍打下頜附近皮膚 唇的展開、閉合、前突、后縮 舌的前伸、后縮、上舉、側方運動運動性構音障礙的治療4、語音訓練： 先元音“a”“u”，后輔音 先雙唇音“b”“p”“m”，后輔音元音結合“ba”“fa”“ma” 元音+輔音+元音繼續訓練“ama” 單詞和句子6、克服鼻音化訓練：由于軟腭運

12、動減弱，腭咽部不適當閉合 引導氣流通過口腔：eg 吹蠟燭，吹哨子 “推撐”方法：雙手放在桌面上向下推，并發“啊” 發“卡”音7、克服費力音訓練：由于聲帶過分內收 打哈欠 發“喝” 頭頸部為中心的放松訓練 咀嚼訓練8、克服氣息音訓練：由于聲門閉合不充分 “推撐”方法 元音/雙元音+輔音+元音，eg“ama”“eima”吞咽障礙的治療重癥：不適合吞咽訓練，無法經口腔攝取，采取單純替代性營養法中度：經口腔攝取和替代性營養法并用輕度：單純經口腔攝取正常：攝食吞咽功能正常吞咽障礙的治療：間接訓練法目的：預防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關氣器官的運動及協調動作，為經口腔攝取做必要的功能性準備適應證：中

13、度以上的患者特點：不使用食物，誤咽、窒息等危險性小間接訓練技術（1）口周肌群訓練技術 ：需根據障礙的不同采用指間叩擊，冰塊擊打唇周，按摩，短暫的肌肉牽拉，上下頜的開閉運動等訓練可以改善食物或者水從口中漏出。頸部放松技術 :活動頸部，增強頸部肌力，呼吸控制，舌的運動和喉頭運動，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，圓滑的抬高喉頭，防止誤吸。寒冷刺激技術:主要是通過冰刺激發聲障礙訓練技術：1.可做呼吸訓練：深吸氣一憋氣一咳出，目的是抬高咳出能力和防止誤吸；2.咳嗽訓練：努力咳嗽建立排出氣管異物的各種防御反射。間接訓練技術（2）門德爾森手法屏氣吞咽訓練技術吞咽反射促通技術低中頻電療技術肌電生物反饋技

14、術門德爾森吞咽技術是為了增加喉部上抬的幅度和時長而設計的，可以提升舌肌和喉肌，增加環咽肌開放的時長和寬度，使食管上端開放具體操作：喉部能上抬的患者，當吞咽唾液，患者感覺有喉向上提時設法保持喉上抬數秒；吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭，屏住呼吸保持數秒，同時，患者示指置于甲狀軟骨的上方，中指置于環狀軟骨上，感受喉結上抬。上抬無力的患者，治療師用拇指和示指置于環狀軟骨下方，輕捏喉部并上推，然后固定直接訓練法目的：以安全管理和口腔衛生為基礎，階梯性攝食訓練過渡到普通食物適應證：意識清醒、全身狀態穩定、輕中度患者特點：使用食物同時并用體位、實物形態等補償手段直接訓練技術指進食時采取的措施食物形態（流質、半流

15、質、半固體）攝食姿勢（因病情而異，對不能坐位的患者，一般至少取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側）餐具的選擇（采用邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約為510毫升的匙羹為宜）一口量（正常人：流質120毫升；果凍57毫升；糊狀食物35毫升；肉團平均為2毫升，對于吞咽障礙者，先以少量試之，然后酌情增加）定速（根據患者吞咽功能情況選擇，一般是前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口的現象）咽部殘留食物的去除技術（深深吸一口氣后閉住氣，保持閉氣狀態同時進食一口食物吞咽呼出一口氣后，立即咳嗽再空吞咽一次正常呼吸）咽部肌肉的電刺激（理療）可以刺激與吞咽有關的神經和肌肉，使吞咽

16、肌群運動障礙得以緩解，提高吞咽動作的協調性，使運動和傳感系統的腦細胞再生，重組，同時防止吞咽肌群肌肉廢用性肌萎縮。針刺：中醫經絡學說認為：穴位是人體氣血的有效通絡。通過穴位的有效刺激，可以促進氣血運行，疏通經絡，針刺可以改善腦部供血。選用穴位：風府，人迎，百勞，頰車，地倉，風池，水溝，承漿等穴位。特殊的吞咽技術側方吞咽：頭部向健側側傾，使食團由于重力的作用移向健側，該技術可除去梨狀隱窩部的殘留食物。點頭樣吞咽：當頸部后伸，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，然后，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物。低頭吞咽：采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可避免食物溢漏于喉，保護氣道吞咽障礙訓練的注意事項（1）對于中風后有吞咽障礙的患者。必須確定能否維持經口進食，是否需要替代進食途徑，這需要綜合營養狀況，發生誤吸和吸入性肺炎的危險程度以及擦鼻胃管帶來的不適等多種因素進行診斷。對于尚能維持經口進食的患者。主要采取行為治療，包括對飲食的調節，采用特定的體位等。疲勞有可能增加誤吸的危險。進食前應該注意休息。吞咽困難的患者