1、留置針的規范化操作內容1留置針的分類2靜脈輸液工具的選擇3留置針的操作4輸液并發癥的預防5沖封管正確操作手法留置針的分類開放式型：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統的留置針。密閉式型：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。安全型：即防針刺傷又防血液污染。防逆流型：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。 臨床上留置針型號的選擇規格頭皮針顏色流速應用24G5#黃色19-25ml/min小兒/脆小血管22G7#藍色33-36ml/min輸液20G9#粉色55-65ml/min輸血18G12#綠色76-105ml/min手術室/急診留置針的選擇 在

2、滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。靜脈的選擇原則 靜脈粗直、彈性好，避開關節和靜脈瓣及受傷的肢體。一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側。留置針的操作應用1、準備 選擇合適的靜脈 消毒皮膚 選擇最細 、最短的導管 1、準備 扎止血帶垂直向上，旋松拔出護針套 左右松動針芯 2、穿刺 針尖斜面朝上，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15-30度角，直刺靜脈 進針速度慢 3、送導管 見回血后降低角度到5-10度角， 繼續進針0.2cm 后撤針芯（0.2-0.3cm） 持針座及白色針翼,將導管與針芯一起全部送入血管 4、撤出針芯 松開止血帶 打開調速器 撤出針芯 5、固定 以

3、穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定 延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行 標明穿刺時間（年月日時間和名）Y型接口朝外 留置針與頭皮針應用時的區別頭皮針留置針消毒范圍直徑5cm直徑8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富選擇穿刺點血管一側血管上方直刺進針角度5-15度15-30度進針速度快慢進血管后停止進針進針少許后退針芯0.5-1cm送軟管固定普通膠布無菌透明敷貼保留時間2-4小時72小時使用留置針的好處保護血管減輕病人痛苦感覺舒適合理減少費用提高工作效率提高護理質量 注意事項1、觀察滴數，發現針眼穿刺處滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。2、更換透明貼膜后，記錄當時穿刺日期

4、并標注。3、留置時間一般以3-5天為宜。4、嚴格無菌技術操作。每周更換透明敷貼2次5、觀察患者有無出血傾向。6、盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7、檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱注意事項 痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。8、靜脈留置針不宜常規用于采血。9、不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。10、選擇穿刺部位時應常規首選上肢遠端部位，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。11、輸液前抽回血以確認導管是否通暢。12、不宜經留置針輸液包括：持續性腐蝕性藥物治療、腸外營養、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。更換透明敷貼時間 ： 2-3天（有特殊隨時更換）要點 ： 更換敷貼

5、時，對穿刺部位應嚴格消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。靜脈輸液常見并發癥常見并發癥感染性（CRBSI）非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）因建立靜脈通道而受到多次穿刺嚴重液滲多巴胺液滲導致的肌肉損傷穿刺部位的護理和維護沖管和封管在每一次輸液之前，每一次輸液之后，應該沖洗血管通路裝置。防止不相容的藥物之間的接觸。在輸液結束沖管之后，應該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發生的危險。一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預充式導管沖洗器是沖管和封管的首選。沖洗的最小量取決于導管的類型和大小、患者的年齡，輸液治療的類型。建議最小量為導管內部容積的2倍；但是

6、對于采血或輸血而言，可能需要更大的容量。作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血。沖管的目的美國INS指南維持通暢避免藥物間反應 很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導管內形成堵塞方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。封管方法正壓封管夾閉導管患者安全問題 預防氣體栓塞維持導管腔內的正壓效果，預防血液回流至管腔斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等沒有足夠沖管會造成：并發癥導管堵塞血液凝結藥物沉積CRBSI機械閥TPN/ 輸血沖封管實踐標準首選單劑量小瓶&預充式沖洗器最小劑量要求：管腔內容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。28預充式導管沖