1、腦(Nao)卒中病人的護理第一頁，共四十一頁。主要(Yao)內容1 腦卒中的定義及分類 腦卒中的危險因素及發病機制2 腦卒中病人的藥物治療3并發癥的預防4第二頁，共四十一頁。定(Ding)義腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂(Lie)，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第三頁，共四十一頁。腦卒中有幾種(Zhong)類型? 將腦卒中分成(Cheng)兩類： 缺血性腦卒中 大約占所有腦卒中的80%。

2、是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發??；第四頁，共四十一頁。也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或(Huo)供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或(Huo)血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞 出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內出血(ICH)和蛛網膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。 第五頁，共四十一頁。一、高血壓病、糖尿病 二、年齡和性別、

3、肥胖 三、心臟疾病四、血脂代謝紊亂五、吸煙與酗酒腦卒中的危險因素第六頁，共四十一頁。發病(Bing)機制高血壓、高脂血癥是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣(Yang)硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調節功能異常：血壓小幅度波動血流明顯變化顱內動脈狹窄第七頁，共四十一頁。腦卒(Zu)中的主要癥狀頭暈,頭痛,惡(E)心嘔吐,反應遲鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題腦卒中的后遺癥：口眼歪斜言語不利半身不遂第八頁，共四十一頁。一(Yi)、藥物治療：1、缺血性腦卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降壓、調脂、降糖、擴血管（ 尼莫地平）鈣通道阻滯劑2、腦出血病人：降顱(Lu)壓：甘露醇、甘油

4、果糖、止血藥物：氨基乙酸第九頁，共四十一頁。二、并發(Fa)癥的預防（一）、壓瘡：用(Yong)氣墊床、減壓床、護理用(Yong)具 1、翻身：只要保持30傾斜體位，每2到3.5小時翻身一次，不會發生壓瘡，也不會增加相關并發癥的發生率，即無低蛋白血癥，水腫者可以取每2.5h，3h，3.5h左30側臥位和右30側臥位交替翻身，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h。 第十頁，共四十一頁。2、使用(Yong)氣墊床、減壓床3、護理用具第十一頁，共四十一頁。第十二頁，共四十一頁。4、做好大小便護理管理：保持床鋪整潔，干燥，以減(Jian)少大小便對局部皮膚的刺激；5、補充足夠的營養減少鹽分攝入減少油脂

5、攝入改善血脂異常第十三頁，共四十一頁。（二）、肺炎：墜積性肺炎 吞咽障礙誤吸吸入性肺炎 評估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進食 能：飲水有無嗆咳（嗆）糊狀粘稠食物(Wu) 1、臥位：半坐位3060分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤 吸和食物返流 2、進食速度：慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間第十四頁，共四十一頁。3、吞咽技巧：下頜內收再吞咽，不可伸著脖子(Zi)做吞咽動作。進餐時不許講話，集中注意力，避免任何干擾。癡呆病人家屬要在旁邊不斷的提醒病人把食 物咽進去，并且要評估口腔內有無殘留的食物。不要用吸水管飲水。用杯子喝水時，盛水應在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水

6、。防止誤吸和窒息（發生幾率較高，特別警惕?。┑谑屙?，共四十一頁。不能吞咽：鼻飼-防止或減少腸內細菌外移，并發感染。-胃管護理 1、體位：抬高床頭或取半臥位，每次鼻飼后半小時以上再取平臥位。 2、量：適中。少量多餐。不可一次性注入過多食物。特別是賁門閉合(He)不好有食道返流的病人，更易出現誤吸而導致窒息和吸入性肺炎。 3、配合舌肌和周圍肌群的訓練恢復吞咽功能。-舌肌功能訓練非常重要！第十六頁，共四十一頁。（三） 廢用綜(Zong)合癥的危險患肢功能康復 1、早期康復干預：早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，預防并發癥。促進癱瘓肢體的康復減輕致殘程度，提高生活質量。為回歸社會做好

7、準備。第十七頁，共四十一頁。（1）缺血性腦卒中：只要意識清醒，生命體征穩定，24小時內即可開始康復訓練，可采取被動和主動運動的方式。（2）腦出血病人：病情允許可以在一周內采取床上被動運動，能自主翻身就自己翻身或別人協助，一周后床上主動運動，10-14天可以下床活動，但做(Zuo)任何康復訓練都不可太用力，且病情允許。 提高病人及家屬康復意識，強調主動康復的重要性!第十八頁，共四十一頁。（3）方法： a 健側協助患側：健側關節能做什么活動，患側也可以。 b 患側主動運動：手和上肢有3級以上肌力著即可讓其拿東西、取東西、練習精細動作，如拾豆子、扣紐扣、健身球。下肢肌力在3級以上這可以協助下床活動，

8、兩人架著行走，不可太負重引起膝關節過伸，畸形，反而對康復 不利，且行走的速度要慢，要有足夠的耐(Nai)心，注意防止摔倒！ c 被動運動：第十九頁，共四十一頁。2、重視患側的刺激：測脈搏，測體溫，測血壓都應在患者進行，家屬與病人交流時應握著患側的手，患側肢體疼痛時應給予肢體按摩(Mo)，給患者肢體適度的冷熱刺激等。3、體位的變換 不同體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕以支持并保持舒適 （1）患側臥位：是所有體位中最重要的體位 （2）仰臥位：為過渡體位 （3）健側臥位第二十頁，共四十一頁。床上正(Zheng)確的體位擺放 圖2-1 患側(Ce)臥位第二十一頁，共四十一頁。床上正確的體(Ti)位擺

9、放 圖(Tu)2-2 健側臥位第二十二頁，共四十一頁。床上正確的(De)體位擺放 圖(Tu)2-3 仰臥位第二十三頁，共四十一頁。體位變(Bian)換方(Fang)法被動向健側翻身被動向患側翻身主動翻身動作訓練第二十四頁，共四十一頁。被動向健(Jian)側翻身 旋轉上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位。 旋轉下半身時，護理人員一手放在患側骨盆(Pen)，另一手放在患側膝關節后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位。第二十五頁，共四十一頁。被動向患側(Ce)翻身護理人員先將患側上肢放置于外展90的位(Wei)置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側

10、不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者翻身。第二十六頁，共四十一頁。主動翻身動作(Zuo)訓練促(Cu)進主動翻身動作訓練主動向健側翻身訓練主動向患側翻身訓練第二十七頁，共四十一頁。 主動向健側翻身(Shen)的訓練 雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起(Qi)翻向健側。 康復護理人員可協助其旋轉骨盆。第二十八頁，共四十一頁。患(Huan)手拇指置于健手拇指上健腿(Tui)插入患腿(Tui)下方第二十九頁，共四十一頁。翻(Fan)身訓練向健側翻(Fan)身第三十頁，共四十一頁。

11、翻身訓(Xun)練向患側(Ce)翻身第三十一頁，共四十一頁。4、恢復期的康(Kang)復訓練 轉移動作訓練，坐位訓練，站位訓練，步行訓練，平衡共濟訓練，日常生活訓練。第三十二頁，共四十一頁。四、大小便護理，減少腸道毒素的(De)吸收，保持胃腸功能 1、便秘：預防用力排便引起的再出血 （1）清晨飲水300到500ml。 （2）無禁忌可進食新鮮的蔬菜和水果，腦出血的病人不可吃難嚼的和硬的食物。 （3）緩瀉劑：果導（睡前口服2片）、大黃蘇打片、黃連上清片、麻仁丸等。 （4）灌腸：開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌腸。第三十三頁，共四十一頁。2、尿潴留：昏迷、失

12、語隱患及時發現，及時干預，妥善處理、留置導尿，做好相應的護理，膀胱(Guang)高度膨脹放尿的量一次不能超過1000ml。第三十四頁，共四十一頁。五、安全護理防跌倒，墜床，燙傷，損傷（感覺障礙）六、心里護理抑郁關愛病人，親人陪伴親情是最大的支持七(Qi)、血壓、血糖、血脂的管理平穩降壓-是防治高血壓遠期心血管事件的關鍵! 第三十五頁，共四十一頁。研究(Jiu)證實：血壓 維持在120140/75-85mmHg心血管事件發生相對較小。 心率：5570次/min較合適。具研究高血壓患者的心率在6170次/min死亡率最低，第三十六頁，共四十一頁。要想讓病人的血壓降至理想的水平，必須做好以下幾方面：

13、1 改變生活方式：減輕體重、限制 鈉鹽的攝入、補充鈣和鉀鹽、減少食物中脂肪酸的含量和脂肪總量、戒煙限酒、適當運動、減少精神壓力，保持心理平衡。2 飲食管理：高血壓的飲食指導3 正確(Que)服藥：用藥指導：降壓、調脂、抗血小板聚集第三十七頁，共四十一頁。4、保持情緒穩定5、保持充足的睡眠6、保持大小便(Bian)通暢7、定期門診隨訪：低危或中?；颊?-3個月隨診一次，高?；颊咭粋€月隨診一次。第三十八頁，共四十一頁。新進(Jin)展干細胞移植治療治療機制治療機理： 腦中風患者發病造成神經細胞及組織壞死，從而造成患者各類偏癱癥狀。人的神經細胞是不可再生的。干細胞是一種能夠再生的神奇細胞，移植的干細

14、胞可以自我分辨并遷(Qian)移到損傷的神經部位，通過細胞替代作用更換機體已經已經死亡或受損傷的神經細胞，修復受損神經網絡。移植的細胞可以分化大量神經營養因子，激活這些神經細胞，從而改善機體的神經功能。第三十九頁，共四十一頁。治(Zhi)療過程 患了中風后，一部分中樞神經細胞壞死，使得腦、脊髓等神經損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。干細胞通過提取(Qu)、分離、純化將干細胞通過注入大腦受損的部位，使干細胞在人體內發揮再生和修復病損的組織細胞的治療作用，減少宿主神經細胞的凋亡、壞死并恢復受損細胞功能，并分化為大量功能細胞參與腦的三維重建恢復信號傳導通路。達到治療中風的目的。 第四十頁，共四十一頁。治(Zhi)療過程1、查看患者情況，看是否符合用干細胞治療。了解患者中風的病史以及患者的臨床表現，評估患者恢復康復的幾率。 2、選擇合適的干細胞，分離培養。 3、干細胞輸入。干細胞輸入的方法主