1、第PAGE 頁碼10頁/總NUMPAGES 總頁數(shù)10頁Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌感染/定植患者的管理制度目的進一步加強全院多重耐藥菌感染或定植患者的管理工作，建立多學(xué)科協(xié)作，落實各項預(yù)防與控制工作，降低多重耐藥菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。原則根據(jù)我國2006年醫(yī)院感染管理辦法、2011年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）和2009年醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)，醫(yī)院感染管理委員會制定本制度。適用范圍適用于全院各科室（包括病房、

2、門急診、檢驗科、超聲科及各輔檢科室等）和保潔公司對多重耐藥菌感染/定植的防控。術(shù)語和定義（一）定義多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。（二）常見多重耐藥菌及判斷標準根據(jù)本院的特點及多重耐藥菌的分離情況，我院重點關(guān)注的多重耐藥菌及其判斷標準主要包括以下幾種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA），指對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實驗陽性的金黃色葡萄球菌。耐萬古霉素腸球菌（Vancomycin resistant

3、 enterococci, VRE），主要包括屎腸球菌和糞腸球菌，判斷標準為對萬古霉素不敏感。耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae, CRE），主要在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌中產(chǎn)生，判斷標準為對碳青霉烯類（亞胺培南或美洛培南）不敏感，并且對頭孢曲松、頭孢噻肟和頭孢他啶不敏感。如果是摩根菌、變形桿菌屬或普羅維登斯菌屬中某些對亞胺培南天然不敏感的細菌，應(yīng)查看是否對美洛培南不敏感。耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（Carbapenems resistant Acinetobacter baumannii, CR-AB），判斷標準為

4、對亞胺培南或美洛培南不敏感的鮑曼不動桿菌。耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（Carbapenems resistant Pseudomonas aeruginosa, CR-PA），根據(jù)我院的多重耐藥菌實際，在多重耐藥或泛耐藥銅綠假單胞菌中我院監(jiān)測和重點防控對亞胺培南或美羅培南不敏感的銅綠假單胞菌。多重耐藥菌的管理（一）發(fā)現(xiàn)微生物實驗室常規(guī)開展上述多重耐藥菌的鑒定和藥敏試驗。微生物室根據(jù)標準及時發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌，立即電話通知相關(guān)臨床科室及院感科并在Lis系統(tǒng)上注明多重耐藥菌標識。主管醫(yī)生密切監(jiān)控病人情況，出現(xiàn)感染癥狀時及時開具微生物檢驗，并關(guān)注其結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)所管病人中的多重耐藥菌患者。（二）處置科室

5、接到微生物室通知或查看到病人的培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌患者時，及時記錄在危急值登記本及多重耐藥菌登記本上，主管醫(yī)生下“接觸隔離”醫(yī)囑，各部門、各職業(yè)人員應(yīng)嚴格履行其職責(zé)，按要求在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離預(yù)防措施（詳見昭化區(qū)人民醫(yī)院隔離制度）。將病人安置于單間或同種病原菌感染者集中隔離；實在有困難者，將病人安置在多人房間內(nèi)人流較少的角落進行床旁隔離。使用接觸隔離標識，包括在床旁懸掛接觸隔離標識、在腕帶上張貼小型的隔離標識、在病歷牌上張貼接觸隔離標識。接觸或進行診療操作時，按需使用防護用品。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要

6、時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，脫手套和隔離衣后要用皂液洗手和/或用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專人專用。不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清潔及消毒（使用有效氯1000 mg/L消毒液）。醫(yī)護人員相對固定，嚴格限制陪伴和探視人數(shù)，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。在轉(zhuǎn)運該病人時，必須由一名工作人員陪同，并向接受方說明對該病人應(yīng)使用接觸隔離預(yù)防措施。病人臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈時方可解除隔離。隔離病房的物表、環(huán)境須每班（早、中、晚）用有效氯1000mg/L消毒液消毒1次，有大量血液、體液污染時立即用吸濕材料覆蓋

7、，然后用有效氯20005000mg/L溶液噴灑消毒，作用30分鐘后立即清潔。病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾均按感染性廢物處理。醫(yī)技科室應(yīng)加強多重耐藥菌感染/定植患者的處置，在對申請單上有“接觸隔離”標識的患者進行檢查后，應(yīng)立即對病人接觸的儀器、設(shè)備及環(huán)境進行清潔和消毒（可用消毒濕巾）。科室在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同種多重耐藥菌感染的患者應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科（電話，并配合醫(yī)院感染管理科專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查工作。（三）感染的診斷科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者后應(yīng)對患者的臨床癥狀綜合分析，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準（2001試行版）的規(guī)定判斷病人為醫(yī)院感染病例或是定植病例，并根據(jù)藥敏

8、結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進行治療，必要時請醫(yī)務(wù)科組織專家會診。（四）預(yù)防嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，科室配備充足的洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施，按照手衛(wèi)生5大指征落實手衛(wèi)生措施。臨床醫(yī)務(wù)人員、保潔人員以及各輔助科室工作人員，在工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，落實消毒、隔離、醫(yī)療廢物的處理等措施。全院醫(yī)務(wù)人員在見到多重耐藥菌隔離標識的患者時，應(yīng)嚴格執(zhí)行本制度。責(zé)任人護士長為多重耐藥菌感染患者的第一責(zé)任人，在發(fā)現(xiàn)或接到多重耐藥菌患者的通知后，應(yīng)立即指導(dǎo)所在科室落實相應(yīng)的防控措施?？剖裔t(yī)院感染管理小組對多重耐藥菌的管理負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，應(yīng)定期討論（每年至少1次）本科室多重耐藥菌感染的特點，探尋預(yù)防和控制多重耐藥菌的新

9、方法、新措施。罰則醫(yī)院感染管理科將監(jiān)督多重耐藥菌各項防控措施的落實情況，對執(zhí)行不力者予以警告并要求立即整改，同時將結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核?？剖蚁嚓P(guān)人員在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌疑似暴發(fā)或暴發(fā)時，未及時報告醫(yī)院感染管理科或拒絕配合、阻擾流行病學(xué)調(diào)查，并造成嚴重后果者，將按醫(yī)院感染管理相關(guān)條例進行處罰。廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌預(yù)防與控制措施醫(yī)務(wù)人員臨床發(fā)現(xiàn) MRSA 病例后應(yīng) 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時采取必要的措施，防止耐藥菌在病區(qū)內(nèi)傳播；預(yù)防 MRSA 感染的主要措施包括洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和應(yīng)用接觸隔離的警示。1微生物實驗室發(fā)現(xiàn) MRSA 病例后，應(yīng)當及時向

10、臨床科室和醫(yī)院感染管理部門反饋，以便臨床及時采取預(yù)防和控制措施。2對攜帶或感染 MRSA 的患者嚴密隔離，將患者置于單人間或?qū)в?MRSA 的患者安置在同 一病房。若無條件可床邊隔離，但不能與有 MRSA 感染危險者同住，如氣管插管、留置胃管、中央 靜脈插管、留置尿管、開放的傷口或免疫抑制劑使用患者等；MRSA 感染或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。3在病房門口、床頭卡和病歷牌上有明顯接觸隔離標識，提醒醫(yī)務(wù)人員和其它進入病區(qū)的人員遵守必要的隔離措施，降低 MRSA 傳播的風(fēng)險。4加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，當可能接觸到患者傷口、潰瘍面、侵入操作或病人

11、的粘膜、任何其他可能接觸到患者血液、體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時 應(yīng)戴手套，摘除手套后洗手。5接觸病人時戴口罩，可能接觸到咳嗽、沖洗患者傷口等可能存在飛沫噴濺污染時應(yīng)使用面罩和護目鏡。6醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防 MRSA 的感染。7做好環(huán)境及物體表面清潔消毒工作，病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣；每日用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等物表。8所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具，應(yīng)進行高水平消毒或滅菌。9床上用品、面巾、病員服、餐具等需做到每日清潔消毒，被褥用紫外線照射。10

12、加強醫(yī)療廢物管理，病員產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層感染性醫(yī)療廢物袋盛裝，要進行有效封口，袋外標識清楚，按要求運送處理，利器放入利器盒，防止銳器傷。11臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)二次培養(yǎng)陰性方可解除隔離，病人出院時要做好終末消毒。廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院耐萬古霉素腸球菌（VRE）控制與預(yù)防措施1微生物實驗室發(fā)現(xiàn) VRE 病例后，應(yīng)當及時向臨床科室和醫(yī)院感染管理部門反饋，以便臨床及時采取預(yù)防和控制措施。2進入病室工作人員、訪視者或其他人員，必須嚴格遵守標準預(yù)防和接觸隔離措施。3病人安置：單間隔離，在沒有條件進行單間隔離時，可采取床旁隔離。感染患者與可疑感染或定植高危人群進行分類隔離。4

13、門口、床頭及病歷牌有明顯的接觸隔離標識。5醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理。6嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范進入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒。7做好眼、口、鼻防護：進入病室戴口罩，近距離操作戴防護鏡（吸痰、插管等）必須穿一次性隔離衣。8儀器設(shè)備專用，用后嚴格清潔與消毒。9保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。10每日進行空氣消毒、地面、物體表面清潔與消毒，拖布、抹布專用，用后消毒。11標本運送：防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋。12任何物品從病人房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須進行消毒。13加強醫(yī)療廢物的管理，病員產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層感染性醫(yī)療廢物袋盛裝，要進行有效封口，袋外標識清楚，按要求運送處理。利器放入利器盒，防止銳器 傷。14解除隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)二次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。出院后做好終末處理。廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制措施1嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施；2首選單間隔離，也可床