肝膽外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎病例分析）_第1頁(yè)
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1、 肝膽外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎病例分析病例摘要男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：體溫38.9

2、，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿(mǎn)意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9109/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mol/L，DBIL12mol/L，血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊732cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.急性彌漫性腹膜炎：急性胰腺炎2.膽囊炎、膽石癥（二）診斷依據(jù)1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血鈣下降4.影像學(xué)檢查所見(jiàn)：B超、腹平片二、鑒別診斷（5分）1.消化道穿孔2.急性膽囊炎3.急性腸梗阻三、進(jìn)一步檢查（4分）1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定3.腹部CT四、治療原則（3分）1.禁食，胃腸減壓2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查備注：腹

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