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文檔簡介
1、 腎損傷護理查房病例病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展患者王某,男,26歲,于2014年2月19日,主因左側腰背部刀捅傷2小時入院.平車入病房,立即給與心電監護示:P:104,R:20次/分,BP:115/75mmHG。查體:左下腹壓痛陽性,左腰背部可見約1.8cm皮膚裂口,腸鳴音微弱。輔助檢查:急診CT示:左腎破裂,膈肌破裂,血胸診斷:左腎破裂;脾破裂?;胸腹聯合傷;血胸;失血性休克病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展 患者入我科后立即進搶救,持續心電監測,建立三路靜脈通路,給與留置導尿,隨時觀察患者的生命體征變化。突然血壓下降至70/40,患者面色蒼白,心率加快,遵醫囑行急診手術。于14
2、:00進入手術室行開腹探查術。術中輸血1600ML,血漿500ML。先后進行腎修補,脾切除,膈肌修補,胸腔閉式引流。于晚六點返回病房,生命體征平穩。術前護理評估病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展患者因意外刀刺傷,生命體征微弱,有出血性休克的危險,給與建立靜脈通路,擴床充血容量,增加有效循環,留置導尿,繼續觀察生命體征變化。主訴:腹部疼痛,逐漸加重。術后護理評估病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展患者術后生命體征平穩,建立靜脈通路,胸腔閉式引流通暢,引出少量血性液體,水柱波動明顯;腹腔引流,盆腔引流通暢;留置尿管引出黃色尿液。敷料清潔干燥,無滲出。自感有腹脹,疼痛。護理診斷病例分析護理要點臨床
3、總結知識學習擴展P1:組織灌流量改變 與腎損引起的大出血有關P2:恐懼與焦慮P3: 疼痛P4: 有感染的危險P5:營養失調 與手術恢復有關P6:有皮膚完整性損傷的危險P7:潛在并發癥: 感染 腸梗阻P8:知識缺乏組織灌流量改變 與腎損引起的大出血有關I1I2I3迅速補充血容量,維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。觀察和防止感染I4維持正常體溫。迅速補充血容量,維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。觀察和防止感染迅速補充血容量,維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。維持正常體溫。觀察和防止感染迅速補充血容量,維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。迅速補充血容量,
4、維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。觀察和防止感染迅速補充血容量,維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。維持正常體溫。觀察和防止感染迅速補充血容量,維持體液平衡。改善組織灌注,促進氣體正常交換。術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術
5、前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同
6、時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察
7、:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬
8、動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓
9、脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術前護理123451.術前護理(1)病情觀察:密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀(2)防治休克:保證休克病人輸血、輸液的通暢,補充血容量(3)術前準備:有手術指征者,在抗休克同時,積極進行各項術前準備,危重病人盡量少搬動,以免加重損傷和休克(4)心理護理:關心
10、、幫助病人和家屬了解治療的方法,解釋手術治療的必要性和重要性,解除思想顧慮,以取得配合術后護理1)一般護理:麻醉作用消失后血壓平穩者,為利于引流和呼吸,可取半臥位,腎損傷修補、腎周引流術后病人需臥床休息2-4周,禁食2-3日待腸蠕動恢復后開始進食(2)預防感染:定時觀察體溫,了解血、尿白細胞計數變化,及時發現有無感染,嚴格無菌操作,加強損傷局部的護理,早期應用廣譜抗生素,預防感染術后護理(3)傷口護理:保持手術切口清潔干燥換藥時注意無菌操作(4)引流管的護理:妥善固定腎周圍引流管及集尿袋,防止牽拉和滑脫,保持引流通暢,翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脫落觀察引流物的量、顏色、性質和
11、氣味引流管一般于術后3-4日拔除,若發生感染和尿瘺,則應延長拔管時間。 (5)心理護理:術后給予病人和家屬心理上的支持,解釋術后恢復過程,術后疼痛、胃腸功能不良多為暫時性,各種引流管安放的意義,以及積極配合治療和護理對康復的意義護理方案 針對突發意外損傷的應急處理病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展緊急處理包括迅速的輸血,輸液,復蘇。對嚴重腎損傷患者,即使血壓在正常范圍,亦應采取防止休克的治療,并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小,血尿顏色等變化,對伴有休克的患者應在休克被糾正并處于穩定情況之后,盡快進行必要的檢查,以確定腎臟損傷的程度和范圍,便于選擇下一步的治療方案。 什么是腎損
12、傷?病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展臨床表現分類1.開放性損傷2.閉合性損傷1.休克2.疼痛3.腰背部包塊4.血尿5.發熱腎損傷病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展絕對臥床休息。腎臟裂傷應臥床休息46周,23個月不宜參加體力勞動和競技運動。 止血、鎮靜:應立即給予有效的止血藥物,疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動,進而加重腎臟出血。因此,應給予必要的鎮靜處理。 感染的防治及補液:應給予廣譜抗生素,預防感染,防止血腫感染形成膿腫,并注意補入足夠的能量、血容量,維持水、電解質平衡,及時補充機體在非常態下的代謝需要。 腎損傷 非手術治療的注意事項病例分析護理要點臨床總結知識學習擴展密切注意生命體征變化,在腎損傷的非手術治療過程中,特別是第1周,應嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。絕對臥床休息,對于防止再出血至關重要。觀察尿液顏色變化,如果尿液逐漸轉清,局部癥狀逐漸改善,提示出血停止,若尿液突然轉清,而出現腹部疼痛加重。可能是血凝塊堵塞輸尿管所致。而不能盲目認為出血停止。觀察局部包塊大小,對于可觸及腫塊的患者,
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