1、腹股溝疝臨床路徑（ 2009 年版）一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10： K40.2,K40.9 ）行擇期手術治療（ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）， 成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿） （中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003 年）癥狀：腹股溝區可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。體征：病人站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據

2、臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）， 成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿） （中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003 年）非手術治療：1 周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環；年老體弱或其他原因而禁忌手術者，可使用醫用疝帶。手術治療：1）疝囊高位結扎。2）疝修補術。3）疝成形術。（四）標準住院日為5-7 天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10： K40.2,K40.9 腹股溝疝疾病代碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。（六）術前準備1-2 天（指工作日

3、）。所必須的檢查項目：（ 1）血常規、尿常規、大便常規；（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）心電圖及正位胸片。根據患者病情可選擇檢查項目：肺功能、 超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則2004 285 號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時間為手術前0.5 小時。（八）手術日為入院第2-3 天。麻醉方式：局部浸潤麻醉聯合監測麻醉（MAC） ，或硬膜外麻醉。手術內固定物：人工合成疝修補網片。術中用藥：麻醉常規用藥。輸血：通常

4、無需輸血。（九）術后住院恢復2-4 天。必須復查的檢查項目：根據患者癥狀體征而定。術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004 285 號）執行。（十）出院標準。切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血 情況。沒有需要住院處理的手術并發癥。（十一）變異及原因分析。腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內容物壞死，須急診手術治療，進入其他相應路徑。合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發生其他嚴重疾病，退出本路徑。出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。封丘縣人民醫院按病種付費臨床路徑表單（限價2000 元）患者 門診號：住院號：姓名：

5、性別：年齡：編碼：K40.903疾病名稱：腹股溝斜疝（單側）適用對象：成人腹股溝斜疝（單側）擬行：腹股溝斜疝（單側）修補術住院日期：_年_月一日/出院日期：_年_月一日預期住院天數：9 天/實際住院天數： 大預期術前住院天數：2天/實際術前住院天數：天住院日數第f （住院日）第二天（手術日）第三天（術后第一日）日期臨床評估口律詢問及#a檢查評估生命體征 口護理級別：三級 口首程及入院記錄 口住院診察 口床位費取暖/降溫口護理級別：一級口住院診察口床位費手術記錄和術后小結取暖/降溫口護理級別：一級口住院診察口床位費取暖/降溫處置與手術脈米血口測血壓、脈搏、呼吸、體溫口留置尿管口肌肉注射口靜脈輸液

6、口腹股溝斜疝修補術硬膜外+蛛網膜下腔麻醉吸氧口多參數生命體征監測脈推注尿管護理口靜脈輸液檢查口血、尿、糞常規肝、腎功能 口血糖電解質（自選）免疫四項（表抗陽 性者查乙肝九項） 口凝血四項 口全導心電圖胸部正位片會診藥劑口 10%S穩糖、5%葡相糖口 10%氯化鉀口 10%葡相糖口 10%氯化鉀手術室用藥口生理鹽水麻醉藥阿托品咪唾安定或魯米那口 2蜉1多卡因口 0.75%布比卡因衛生材料口一次性導尿包口一次性引流袋營養禁飲食流質飲食排泄活動口適當活動臥床休息、限制活動口適當床上活動醫療衛教入院宣教、入院護 理、患者檢查指導、 基礎護理、飲食指 導、用約指導口術后護理及注意事口項、用約指導、觀察

7、口病情、術后心理護理、術后生活護理、術后臥位指導護理及衛教口病情觀察、分級護理、用約指導、康復指導、尿管護理變異后口無后口無后口無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫生簽名住院日數第BK （術后第二日）第五天（術后第三日）第六天（術后第四日）日期臨床評估口評護理級別：一級口住院診察口床位費取暖/降溫口評護理級別：一級口住院診察口床位費取暖/降溫口評護理級別：二級口住院診察口床位費取暖/降溫處置與手術拔除尿管、靜脈輸液脈輸液、大換藥檢查會診藥劑口 10%S萄糖口生理鹽水口 5喻錮糖鹽水口 10%S萄糖口生理鹽水口 5喻錮糖鹽水開塞露衛生材料營養口流質飲食口流質飲食口半流質飲食排泄口肛門注藥（必要時）口適當離床活動活動口適當離床活動口適當離床活動醫療直教護理及衛教口病情觀察、分級護 理、用約指導、康復 指導、功能鍛煉口病情觀察、分級護 理、用約指導、康復指 導、功能鍛煉口病情觀察、分級護理、用約指導、康復指導、功能鍛煉變異后口無后口無后口無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫生簽名住院日數第七天（術后第五日）第八天（術后第六日）第九天（出院日）日期臨床評估口護理級別：二級口住院診察口床位費取暖/降溫口護理級別：三級口住院診察口床位費取暖/降溫口護理級別：三級口住院診察口床位費取暖/降溫處置與手術口大換藥口大換藥、拆線