1、學習- 好資料二級中醫骨傷醫院評審標準實施細就（2022 年版）總體說明：一,原就上本細就全部指標均為必查指標,適用于全部二級公立中醫骨傷醫院,民營中醫骨傷醫院參照執行；二,本細就中將最基本,最重要,如未達到要求勢必影響特色優勢, 標示）,具備拒絕作用；中醫臨床療效,醫療質量與患者安全的指標,列為“核心指標（”以三,對于醫院不存在相應情形的個別指標,指標得分在對應部分進行折算；如醫院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品治理的中藥飲片,就指標的“2分”扣除,第五章“中藥藥事治理”部分總分為78分,最終得分再依據 80 分進行折算；四,本細就各指標評分只在指標分數范疇內扣分,扣完為止,不倒扣分；五,本細就所

2、指重點專科為骨傷科的重點二級分科,檢查評估臨床科室建設部分時從抽取的骨傷科重點二級分科之外的其他臨床科 室中隨機抽取；評審指標第一部分中醫藥服務功能（650 分）評審細就分值第一章發揮中醫藥特色優勢的措施（45 分）評審方法更多精品文檔第 1 頁,共 62 頁學習- 好資料依據功能與任務,確定醫院進展戰略,制定中長期進展規劃,表達發揮中醫（3 查閱相關資料,并抽查2 項具醫院未確定進展戰略或未制定中長期發3藥特色優勢的醫院進展方向,有明確的進展目標,重在提高中醫臨床療效；體措施的落實情形；展規劃,或進展規劃未表達以中醫為主分）方向,不得分；不能供應原始資料,扣2 分；發揮中醫藥特色優勢的措施未

3、落實,每項扣1 分,部分落實,酌情扣分（最 少每項扣分）；圍繞醫院中長期進展規劃1.2.1 醫院年度工作方案能夠表達醫院進展戰查閱評審前3年相關資料；醫院未制定年度工作方案,或工作方案中2制定醫院年度工作方案,有發略和中長期進展規劃的指導思想,有發揮中醫無詳細措施,不得分；不能供應原始資揮中醫藥特色優勢和提高中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的詳細措施；查閱評審前3年相關資料；料,扣1 分；3臨床療效的詳細措施,并按年1.2.2 有進展中醫重點專科（專病）,學科和加無詳細措施,每項扣1 分;無資金投入,每度定期評判；（11 分）強中醫藥人才培養的詳細措施和明確的資金投項扣1 分,措施未落實,每項

4、扣1 分, 部分入；查閱評審前3年相關資料,并落實, 酌情扣分最少每項扣0.5 分；3醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫未定期開展調研分析或無針對性措施,臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析不得分；措施未落實,每項扣1.5 分,部抽查2 項詳細措施的落實情（至少每年一次）,并制訂針對性措施；況；分落實,酌情扣分（最少每項扣分）；1.2.4 醫院對中醫藥特色指標（包括中醫類別執查閱評審前3 年相關資料；未定期進行考核,分析,不得分；分析業醫師占執業醫師總數比例,中藥人員占藥學人不詳細,酌情扣分（最少扣1 分）；員比例,中藥處方占處方總數的比例,中藥飲片 和醫療機構中藥制劑處方占處方總數的比例,

5、住 3院患者非手術治療的比例等）定期（至少每年一 次）進行考核,分析；醫院治理體系中建立引導醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨查閱相關資料,并訪談有關人未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫2床療效的鼓勵和考核制度；員；臨床療效的鼓勵和考核制度,不得分；發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲鼓勵制度不完善（如制度不系統,分散在各制度,科室綜合考核目標中將種相關制度中）,扣1 分；已制定,未發揮中醫藥特色優勢和提高中實施,扣1 分；更多精品文檔第 2 頁,共 62 頁學習- 好資料醫臨床療效作為重要指標；科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢6（12 分）色

6、優勢和提高中醫臨床療效的相關指標；和提高中醫臨床療效指標,不得分；已1.3.3 醫院實行績效考核治理,將發揮中醫藥特建立,未實施,扣3 分；4未實行績效考核治理,或考核結果未體現在科室支配方案中,不得分；色優勢和提高中醫臨床療效情形的考核結果體現在科室支配方案中；積極開展中醫對口支援工1.4.1 將對口支援,幫扶,協作工作納入院長目查閱上年度相關資料；未納入院長目標責任制或未納入醫院年4作,并制定鼓勵措施；（19 分）標責任制與醫院年度工作方案,并有相關鼓勵度工作方案,不得分；無確定的對口支措施；援幫扶,協作單位,扣2 分；無鼓勵措施,扣2 分；1.4.2 開展中醫適宜技術推廣,人員溝通等中醫

7、查閱評審前3 年相關資料,并未開展中醫對口支援工作,不得分；未4對口支援工作；訪談有關人員；開展中醫適宜技術推廣工作,扣2 分；未開展人員溝通工作,扣2 分,工作不1.4.4 依據國家中醫藥治理局要求建立中醫藥實地考查,查閱參加培訓人員到位,酌情扣分（最少每項扣1 分）；6未建立視頻平臺,不得分；未按要求參登記表,抽查2 名相關人員培加國家視頻會議,溝通與培訓活動,扣4視頻平臺,能參加國家中醫藥治理局組織召開的視頻會議,溝通與培訓等工作；訓內容知曉情形；分；不知曉培訓內容,每人扣2 分；1.4.5 依據國家中醫藥治理局要求,建立遠程實地考察,查閱會診患者登記未建立遠程會診平臺,不得分；未開展5

8、會診平臺,并開展會診工作；表；會診工作,扣3 分；更多精品文檔第 3 頁,共 62 頁學習- 好資料2.1. 執行國家中醫藥治理局關其次章隊伍建設（95 分）評分細就分值評判指標評判方法 2.1.1 中醫類別執業醫師（含執業助理醫查閱本年度人事檔案及相每低于標準1 個百分點,扣1 分；7于中醫醫院人員配備的相關要師）和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的關證明材料；求；（50 分）非中醫類別執業醫師占執業醫師比例 60% ；2.1.2 中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）查閱評審前3 年人事檔案及中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）4和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非相關證明材料；和系統接受中醫藥專

9、業培訓兩年以上中醫類別執業醫師占執業醫師比例60% ,的非中醫類別執業醫師占執業醫師比查閱本年度人事檔案及相例60% ,但聘請非中醫類別執業醫臨床科室（口腔科,麻醉科除外）不得聘請非中醫類別執業醫師；師,不得分；52.1.3 中藥專業技術人員占藥學專業技術人每低于標準1個百分點,扣1分；員的比例 60% ；關證明材料；每低于標準1個百分點,扣1分；2.1.4 護理人員系統接受中醫藥學問和技能崗位培訓（培訓時間 100 學時）的比例 每個臨床科室不符合要求,扣1 分；570% ；每 個 臨 床 科 室 中 （ 口 腔 科 , 麻 醉 科 除外）,中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥7專業培訓兩年以上

10、的非中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例 60% ；2.1.6 院級領導中中醫藥專業技術人員和系每低于標準10 個百分點,扣1 分；統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫查閱上年度人事檔案及相院長不符合要求,扣2 分；其他每人3類別執業醫師的比例 60% ；62.1.7 醫院院領導和醫務,護理,藥劑,教更多精品文檔第 4 頁,共 62 頁學習- 好資料學,科研部門的主要負責人經過省級以上中關證明材料；不不符合要求,扣1 分,部分符合,醫藥政策,中醫藥學問和治理學問的系統培酌情扣分（每人最少扣分）；訓；院長應經過國家中醫藥治理局中醫藥政策和治理學問的系統培訓；科主任經過中醫藥政策和治理學問的系統培

11、訓；醫院醫務,護理,科研,訓練等主要職能中,查閱上年度人事檔案及相每低于標準5個百分點,扣1分；4部門負責人（包括正,副職負責人）中醫關證明材料；藥專業技術人員和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的非中醫類別執業醫師的比例60% ；臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資每低于標準1個百分點,扣1分；5格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以不符合要求,每個科室扣1分；上的比例 60% ；2.1.10 臨床科室負責人（口腔科,麻醉科除外）中應有具備中級中醫專業技術職務任職資格,從事相關專業工作6 年以上的中醫類4別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師；制定中醫藥人員隊伍建設制定中醫藥人員隊伍建設規劃或在

12、醫院中查閱相關資料,并抽查1 項無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規4規劃和方案,并認真組織實施；長期規劃中有相關內容；措施的落實情形；劃中無相關內容,不得分；措施未落（16 分）實,扣2 分,部分落實,酌情扣分（最少每項扣1 分）；2.2.2 醫院年度工作方案中有優化中醫藥人查閱上年度工作方案,并抽年度工作方案中無相關措施,不得分；4員結構,加強中醫藥人才隊伍建設的詳細措查1 項措施的落實情形；措施未落實,扣2 分,部分落實,酌施,并落實；查閱相關資料,并訪談相關情扣分（最少每項扣1 分）；4醫院有重點專科（專病,學科）帶頭人及無選拔與鼓勵機制,不得分；未組織人員；實施,扣2 分；繼承人選拔與鼓

13、勵機制,并組織實施；更多精品文檔第 5 頁,共 62 頁學習- 好資料認真開展各級各類專業技2.2.4 開展師承訓練,制定師承訓練方案和查閱評審前3 年相關資料,未制定師承訓練方案和詳細措施,不4詳細措施；并抽查1 項詳細措施的落實得分；措施未落實,扣2 分,部分落2.3.1 依據中醫醫院（含中西醫結合醫院,情形；查閱相實,酌情扣分（最少每項扣1 分）；6關資料；未定期考核,不得分；業務水平測評術人員考核工作,積極開展中民族醫醫院）中醫類別醫師定期考核內容不以中醫內容為主,扣4 分；醫藥連續訓練與培訓；（29 分）要求,開展以中醫藥學問與技能為主的醫師定期考核工作；2.3.2 開展中醫住院醫師

14、規范化培訓；查閱評審前3 年相關資料,未開展中醫住院醫師規范化培訓或院3并抽查2 名醫師的培訓檔內輪轉等院內住院醫師培訓,不得分；開展中醫藥專業技術人員“三基”培訓；案；未按方案和要求培訓,每人扣1 分；5未開展培訓,不得分；未按方案和要求培訓,每人扣2 分；2.3.4 中醫藥專業技術人員參加中醫藥連續查閱上年度相關資料；每低于標準5 個百分點,扣1 分；4訓練并獲得規定學分的比例達到100% ；2.3.5 開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本查閱相關資料,現場考核臨未開展培訓,不得分；未考核,扣46學問與技能培訓并考核；床科室非中醫類別執業醫分；現場考核不符合要求,每人扣2師3 人；分,部分符合

15、,酌情扣分（每人最少扣1 分）；2.3.6 建立中醫藥專業技術人員技術檔案,抽查2 名中醫藥專業技術人未建立個人技術考評檔案或考評無中5考評記錄完整；員的個人技術考評檔案；醫藥內容,每人扣2 分；更多精品文檔第 6 頁,共 62 頁學習- 好資料依據國家中醫藥治理局分）第三章臨床科室建設（180 分）評分細就分值評判指標評判方法3. .1 臨床科室中至少設有正骨科,筋傷科,創查閱相關資料,并實地考查；每少1 個科室,不得分；8有關規定,合理設置臨床科傷科（可按部位分科）,骨關節科,脊柱科,小室,科室命名規范；（21 兒骨科,骨病科（以骨結核,骨髓炎等特異性感染疾病為主）中的3 個科室及內科,外

16、科,急診科,康復科,麻醉科, “治未病”科中的 4 個科室；醫技科室 5 個（藥劑科,檢驗科,放射科,手術實地考查；醫院名稱不規范,不得分；科室名稱室,輸血科/血庫和相應的臨床功能檢查室等）； 3.1.2 醫院和臨床科室命名符合規定,不得有神經科（中心）,神經內科（中心）,消化科（中不規范,每1 科室扣4 分；心）,風濕免疫科（中心）,免疫科（中心）,10 泌尿科（中心）等名稱；3.2. 依據中醫醫院臨床科室3.1.3 醫院不得張掛不符合規定的榮譽稱號；實地考查；不符合要求,不得分；33.2.1 門診,病房,急診的設置,設施符合相關門診,病房,急診設置與設施不符合建設與治理指南的相關要求要求；

17、查閱本年度人事檔案；要求,每個區域扣2 分,部分符合,5加強科室建設與治理；（27 酌情扣分（每個區域最少扣0.5 分）；3.2.2 人員結構合理,科室主任,護士長,學術分）人員結構不合理,扣2 分；不符合要帶頭人或學科帶頭人,學術繼承人配備中意科室求,每人扣1 分；4建設與治理的需要；3.2.3 依據相關要求開展中醫特色服務項目；查閱相關資料,并實地考查；開展中醫特色服務項目的數量未達到4要求,每少1 項,扣0.5 分；更多精品文檔第 7 頁,共 62 頁學習- 好資料3.2.4 上級醫師正確指導下級醫師進行中醫藥診抽查本年度5 份歸檔病歷；查房記錄中無上級醫師辨證分析與治5療法就,處方,用

18、藥要點講解記錄,治工作；每份病歷扣1 分；3.2.5 準時開展病例爭辯,提高中醫診治急危重抽查5 份爭辯病例；未開展病例爭辯,不得分；病例爭辯5中無中醫內容,每例扣1 分；癥,疑難病的水平；3.2.6 三級醫師的專科連續訓練達到相關要求；查閱相關資料,并現場訪談住未按要求開展連續訓練,每人扣14院醫師,主治醫師,副主任以分；上醫師各1 人；在國家中醫藥治理局印 3.3.1 在國家中醫藥治理局印發的診療方案基查閱2 個病種診療方案及其他無中醫診療方案,不得分；每少1 個4發的診療方案基礎上,制定礎上,科室制定至少2 個以上常見病及中醫優勢相關資料；病種診療方案,扣2 分；診療方案基并實施本科常見

19、病及中醫優病種中醫診療方案,并表達醫院本科室臨床實際本要素（中西醫病名,診斷,治療,勢病種中醫診療方案；定期和特色,診療方案基本要素齊全；難點分析,療效評判等）不全,每少對方案實施情形進行分析,1 個要素,每個病種,扣分；未總結及評估,優化診療方案；對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析,總在國家中醫藥治理局印發的診療方案 基礎上,制定本科室中醫診療方案,每個病種扣1 分；未表達本科臨床實結和評估,并制定改進措施；3.3.2 醫師把握本專科診療方案；現場訪談2 名中醫類別執業醫際和特色,每個病種扣0.5 分；4（20 分）科室負責人未把握本科優勢病種診療方案,扣2.5 分；其他醫師未把握

20、,師（含科室負責人1 名）,每人訪談1 個優勢病種,共訪談每人扣分,把握不全面,酌情扣3.3.3 診療方案在臨床中得到應用；2 個病種；分（每人最少扣分）；4抽查2 份運行或歸檔病歷（原未執行本科診療方案,每份病歷,扣就上每個病種1 份）；2 分,部分執行,酌情扣分（每份病歷最少扣分）；未對中醫優勢病3.3.4 每年對診療方案實施情形及中醫優勢病種查閱評審前3 年相關資料；種的療效與特色進行4更多精品文檔第 8 頁,共 62 頁學習- 好資料的中醫療效進行分析,總結及評估,優化診療方 定期分析,總結和評估,每個病種扣案；1 分,總結,分析,評估不到位,酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分）；未

21、對診療方案進行優化,每個病種扣 1 分,優化不符合要求,酌情扣分（每3.4 實施國家中醫藥治理局3.3.5 手術科室制定至少1 個常見病種圍手術期查閱相關資料,抽查5 份手術個病種最少扣0.5 分）；4未制定圍手術期中醫診療方案,不得中醫診療方案,手術病例能正確協作使用中醫藥病歷；分；手術病例未正確協作使用中醫藥治療；查閱2 個科室的相關資料（每治療,每份病歷扣1 分43.4.1 醫院至少2 個以上科室實施常見病及中醫未制定中醫臨床路徑實施方案,每個制定的常見病及中醫優勢病優勢病種中醫臨床路徑,并制定實施方案；個科室1 個病種）；科室扣2 分；種中醫臨床路徑；定期對臨醫師把握本專科常見病及中醫

22、優勢病種臨床路現場訪談2 名中醫類別執業醫未把握本科常見病及中醫優勢病種臨5床路徑實施情形進行統計分徑；師（抽查2 個科室,每個科室床路徑,每人扣2.5 分,把握不全面,析,不斷完善和改進；（13 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用；1 人）；酌情扣分（每人最少扣1 分）；4分）抽查2 個科室,每個科室抽查無臨床路徑表單,每份病歷扣1 分；2 份運行或歸檔病歷；未執行臨床路徑或診療方案,每份病歷扣1 分；3.5 嚴格執行中醫病歷書寫入院記錄四診資料完整；抽查近1 年10 份歸檔病歷；四診資料不完整,每份病歷扣分；5基本規范,中藥處方格式及書首次病程記錄表達理法方藥一樣性；病抽查近1 年20 張

23、門診飲片處理法方藥不一樣,每份病歷扣分；5寫符合相關規定；（25 分）程記錄表達理法方藥一樣性；中醫方藥理法方藥不一樣,每份病歷扣分；5記錄格式及書寫符合中藥處方中醫方藥記錄格式及書寫不符合要5格式及書寫規范要求；求,每份病歷扣0.5 分；中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書處方格式及書寫不符合要求,每張處5寫規范要求；方扣分；使用中成藥無記錄,未方；3.6 嚴格執行中成藥臨床應3.6.1 辨證使用中成藥（含中藥注射劑）；10 份歸檔病歷；辨證或辨證不4抽查近1 年用指導原就；（12 分）正確,每份病歷扣分；更多精品文檔第 9 頁,共 62 頁學習- 好資料3.6.2 門診用藥合理配伍,符合

24、聯合用藥原就；抽查近1 年20 張中成藥處方；無病名診斷,證候診斷,用藥不合理4（不合理配伍,不符合聯合用藥原3.6.3 門診中成藥使用劑量,用法正確；現場考核3 名中醫類別執業醫就）,每張處方扣分；4劑量,用法錯誤,每張處方扣分；中醫類別執業醫師把握中醫基礎理論,基本學問與基本技能,對本科常見病,科室負責人或學科帶頭人未把握診斷多發病,疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的精確性不斷提高；（9 分）師（科室負責人或學科帶頭或鑒別診斷,中醫診療技術,方劑,9人,主治醫師,住院醫師各1每項扣3 分；其他醫師未把握,每人按有關要求,合理配置,應用中醫診療設備；（10 分）名）；每項扣2 分；10

25、查閱設備清單,并抽查3 種設中醫診療設備配置未達5 類,每少一備使用情形（分屬于3 個科室,類,扣1 分；未達12 種,每少一種,開展中醫診療技術項目3.9.1 開展中醫醫療技術項目 30 種；每個科室抽1 種）；扣1 分；設備未使用,每種扣2 分；10 查閱本年度中醫醫療技術項每少1 項,扣1 分；和中醫綜合治療；（19 分）目清單；查閱上年度醫院正 3.9.2 接受非藥物中醫技術治療人次占醫院門骨科,筋傷科,針灸科,推每低于標準1 個百分點,扣分；5拿科,康復科診總人次的比例 15% ；等以非藥物中醫技術治療為主的科室的門診人次；研制和使用確定數量的3.9.3 病房設立中醫綜合治療室,門診

26、設立中醫實地考查,并抽查2 個病區；病區未設立中醫綜合治療室,扣2 分；4綜合治療區；查閱上年度醫療機構中藥制門診未設立中醫綜合治療區,扣2 分；3.10.1 常年應用的醫療機構中藥制劑 5 種；無醫療機構中藥制劑,不得分；制劑醫療機構中藥制劑；門診中 3.10.2 門診處方中,中藥（飲片,中成藥,醫劑入出庫單和醫療機構制劑每少1 種,扣1 分；有制劑但未生產,4藥處方數,中藥飲片和醫療注冊許可證；查閱上年度的每種扣分（最多扣3 分）；機構中藥制劑處方數占門診統計資料,并抽每低于標準1 個百分點,每個指標扣處方總數,中藥飲片和醫療院制劑）處方比例 60% ；中藥飲片和醫療機構查核實；1 分；7

27、機構中藥制劑處方數與門診中藥制劑處方占門診處方總數的比例 40% ；更多精品文檔第 10 頁,共 62 頁學習- 好資料人次的比例達到規定要求；3.10.3 中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數占門查閱相關資料；每低于標準1 個百分點,扣分；2（13 分）診人次的比例 60% ；住院患者非手術治療的 3.11.1 住院患者非手術治療比例 30% ；每低于標準1 個百分點,扣1 分；8比例達到規定要求；（11 分）骨傷臨床科室至少有一個為非手術治療科實地考查；無骨傷非手術治療科室,不得分；室；3更多精品文檔第 11 頁,共 62 頁學習- 好資料中醫重點專科（專病）達第四章重點專科建設100 分 1

28、0 評分細就分值評判指標評判方法至少有1 個省級中醫重點專科（專病）；查閱相關資料,實地考查；不達標,不得分；4到確定級別,專科床位,設備,專科床位總數不低于全院床位總數的70% ；專科床位總數70% ,每低3% ,扣14人員,技術及業務達到規定要分；求；（33 分）依據中醫醫院醫療設備配置標準要求配未依據中醫醫院醫療設備配置標準5備中醫診療設備,診療設備中意臨床工作需要；配備中醫診療設備,不得分；診療設備制定并實施專科建設發4.1.4 中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業查閱相關資料；不能中意臨床工作需要,扣3 分；4中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專培訓兩年以上人員占執業醫師的比例 70%

29、 ；專科業培訓兩年以上人員占執業醫師的比學術帶頭人在省級以上學術團體任職；例,每低于標準5 個百分點,扣1 分；學術帶頭人不符合要求,扣1 分；4.1.5 專科診斷水平和中醫療效水平較高,中醫辨查閱10 份病房運行病歷或6辨證論治不精確,每份扣2 分；證論治精確率達到100% ；份門診病歷；查閱上中醫治療率60% ,扣2 分；優勢病種4.1.6 中醫治療率 60% ,優勢病種中醫治療率 年度統計資料；670% ；中醫治療率70% ,每個病種扣1 分；專科服務量在相應級別中醫同專業科室中領查閱評審前3 年統計資料；門診量未逐年增加,扣2 分；出院人數4先,門診量,出院人數逐年增加；未逐年增加,扣

30、2 分；依據要求制定專科建設進展規劃；查閱相關資料；未制定專科建設進展規劃,不得分,專制定年度重點專科工作方案,內容應包括實查閱評審前3 年相關資料；科建設進展規劃內容不完整,酌情扣分4展規劃,工作方案和發揮中醫藥特色優勢及提高中醫臨床療（最少扣分）；效的詳細措施；確定的優勢未制定年度工作方案,每少一年扣1分,病種應具有明顯的中醫藥特施中醫診療方案,中醫藥人才培養等；工作方案內容不完整或與進展規劃不相4色優勢；（17 分）符,酌情扣分（最少扣分）；更多精品文檔第 12 頁,共 62 頁學習- 好資料4.2.3 制定本專科發揮中醫藥特色優勢和提高中查閱評審前3 年相關資料,并未制定詳細措施,不得

31、分；措施未落實,4醫臨床療效的詳細措施（可表達在年度工作方案抽查2 項措施的落實情形；每項扣1 分,部分落實,酌情扣分（最中）；查閱相關資料；少扣分）；5確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優未確定優勢病種,不得分；確定的優勢勢,中醫臨床療效突出,居本專科收治病種前病種達不到收治病種前列,每個病種扣列；1 分；確定的病種中醫藥特色優勢不明顯,療效不突出,酌情扣分（每個病種在國家中醫藥治理局印在國家中醫藥治理局印發的診療方案基查閱2 個病種診療方案及其它最少扣分,最多扣1 分）；28未制定中醫診療方案,不得分；低于發的診療方案基礎上制定并實礎上,科室制定本專科優勢病種和常見病種中醫個病種診療方案

32、,每少一個病種,扣相關資料；4施本專科優勢病種和常見病種分；中醫診療方案未反映本專科特色,診療方案,并表達醫院本科室臨床實際,突出中的中醫診療方案,定期對中醫醫藥診療方法的綜合運用,診療方案基本要素齊每個病種扣2 分,反映不充分,酌情扣治療方法的臨床療效進全；分（每個病種最少扣分）；診療方行評判；（28 分）案基本要素（中西醫病名,診斷,中醫藥綜合治療方法,難點分析,療效評判等）不全,每少 1 個要素,每個病種扣分；4.3.2 醫師把握本科診療方案；現場訪談2 名中醫類別執業醫科室負責人未把握本科優勢病種診療方6師（含科室負責人1 名）,每案,扣4 分；其他醫師未把握,每人扣人訪談1 個優勢病

33、種,共訪談2 分；把握不全面,每人扣1 分；2 個病種； 4.3.3 診療方案在臨床中得到應用；抽查2 份運行病歷（原就上每未執行診療方案,每份病歷扣3 分,部6個病種1 份）；分執行,酌情扣分（每份病歷最少扣1分）；更多精品文檔第 13 頁,共 62 頁學習- 好資料開展本專科臨床體會整4.3.4 定期（每年至少一次）對優勢病種診療方案查閱評審前3年相關資料；未對診療方案實施情形和中醫臨床療效8的實施情形和中醫臨床療效進行分析,總結和評查閱評審前3年相關資料,并進行評判,每個病種扣4 分；未定期評價,中醫療效評判客觀,科學；價,每個病種扣2 分；分析,總結,評價不到位,每個病種扣分；中醫療4

34、.4.1 有本專科學術體會繼承工作方案和措施,有效評判不客觀,每個病種扣分；未開展名老中醫學術體會繼承工作,不理與應用,加強名老中醫學術明確的名老中醫學術繼承人；現場考核學術繼承人；得分；無工作方案和措施,扣2 分；學4體會繼承工作,培養專科學術4.4.2 專科學術繼承人把握名老中醫學術體會；查閱相關資料,檢查代表性2術繼承人不明確,扣2 分；繼承人；（12 分）學術繼承人未把握本專科名老中醫學術4體會,扣2 分,把握不全面,扣1 分；未能供應原始跟師記錄,論文等相關學4.4.3 名老中醫的學術思想及實踐體會在專科臨術繼承工作材料,扣2 分；不能供應應用本專業有代表性的名老中4.5 開展專科診

35、療技術及特床中得到應用；份病歷；醫的學術思想及實踐體會應用證據者,4扣2 分；未在病歷中表達,每份扣1分；4.5.1 至少有3 項專科技術及特色療法操作規范,查閱相關資料,現場訪談與考專科技術及特色療法每少一項,扣2分；色療法,研制和使用專科中藥并在臨床應用；核2名醫師；操作規范不詳細,每項扣1分；未在臨4制劑；（10 分）4.5.2 醫師嫻熟把握本專科技術及特色療法；床應用,每項扣1 分；4考核不合格,每人扣2 分；4.5.3 制定專科中藥制劑爭辯方案并實施；無方案,不得分；未實施,扣1 分；2更多精品文檔第 14 頁,共 62 頁學習- 好資料第五章中藥藥事治理80 分 評分細就分值評判指

36、標評判方法醫院藥事治理組織定期對臨床使用中藥進行監督,評判和指導,合理遴選醫查閱評審前3年相關資料；未對臨床使用中藥進行監督,評判和指2療機構內使用的中藥；（2 分）導,不得分；每年少于2 次,扣1 分；5.2 中藥房設置達到醫院設有中藥飲片庫房,中藥飲片調劑室,中成藥庫實地考查；每少1 個部門（組）,扣0.5 分；3中藥房基本標準；房,中成藥調劑室,周轉庫,中藥煎藥室；（26 分）5.2.2 中藥房應當遠離各種污染源,中藥飲片調劑室,中藥房距各種污染源較近,扣1 分；缺3中成藥調劑室,中藥煎藥室應配備有效的通風,除塵,少有效的通風,除塵,防積水,消防設防積水以及消防等設施；施,每少一種扣分；

37、55.2.3 中藥飲片調劑室面積 80 平方米；中成藥調劑中藥飲片調劑室面積低于80 平方米,扣室面積40 平方米；中成藥調劑室,中藥飲片調劑室2 分；中成藥調劑室面積低于40 平方面積應當與醫院的規模和業務需求相適應；米,扣2 分；中成藥,中藥飲片調劑室面積與醫院的規模和業務需求不相適 應,每項扣1 分；5.2.4 中藥房的設備（器具）應當與醫院的規模和業查閱本年度人事檔案及相關設備（器具）與醫院的規模和業務需求3務需求相適應；不相適應,酌情扣分；中藥房人員配5.2.5 中藥房人員配備與醫院的規模和業務相適應；備與醫院的規模和業務不相適應,酌3情扣分；證明材料,并實地考查；5.2.6 中藥房

38、負責人中,應當有主管中藥師以上專業查閱本年度人事檔案及相關不符合要求,不得分；2證明資料；查閱本年度人技術職務任職資格的人員；中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業技事檔案及相關不符合要求,每人扣1 分；5術職務任職資格和中藥飲片鑒別體會的人員或證明資料；具有豐富中藥飲片鑒別體會的老藥工；中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職 資格小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業更多精品文檔第 15 頁,共 62 頁學習- 好資料技術職務任職資格；煎藥室負責人應具有中藥師以 上專業技術職務任職資格,煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員；嚴格執行醫院中藥飲制定以中藥

39、內容為主的在職訓練培訓制度和培訓方查閱審查前2 年相關資料；無培訓制度和培訓方案,不得分；有培2案,并組織實施；查閱相關資料（如中藥飲片采訓方案,未實施,扣1 分；建立中藥飲片選購制度,選購程序符合相關規無中藥選購制度或供應商資質不符合要定,供應商資質齊全并對其定期評估；購制度,選購方案,供應商資求或有偽,劣藥品及明令禁止購銷的產5片治理規范；（19分）質檔案,評估記錄等）；品,不得分；選購制度不完善,扣5.3.2 中藥飲片驗收治理制度健全并落實到位,記錄查閱中藥飲片驗收治理制度分；評估記錄不完整,扣分；4無制度或無記錄,不得分；制度不完善,完整；及上年度進貨質量驗收記錄扣2 分；記錄不完整,

40、扣2 分；或入庫清單；查閱相關資5.3.3 中藥飲片儲存治理規范,有保證質量的治理制料,并實地考查；中藥飲片有變質,霉變,生蟲,串藥等3度和設施條件,做到定期養護；現象或無儲存治理規范,制度,不得分；設施條件不完善,扣1 分；養護記錄不完整,扣1 分；5.3.4 毒性中藥飲片,按麻醉藥品治理的中藥飲片管查閱相關資料,實地考查,并未按規定實行雙人雙鎖治理,扣1 分；2理符合國家的相關法律法規；抽查10 張毒性中藥飲片,按賬物不符,扣1 分；含毒性中藥飲片,麻醉藥品治理的中藥飲片處按麻醉藥品治理的中藥飲片處方調劑不5.3.5 建立中藥飲片處方調劑制度和操作規范,嚴格方；查閱相關資料,實地考符合規定

41、,每張扣分；5查,并無飲片調劑制度和操作規范,不得分；抽查1 日中藥飲片處方和調劑處方的審核和調劑復核,調劑復核率100% ,每劑重未按規定審核或無復核簽字,每張處方量誤差應在 5% 以內；后的中藥飲片處方20 劑；扣分（最多扣2分）；重量誤差不符按要求積極使用小包裝中藥飲片；（3 分）查閱相關資料,實地考查；合要求,每劑扣分（最多扣2 分）；3小包裝中藥飲片少于200 種,扣分；臨床未使用,扣2 分；更多精品文檔第 16 頁,共 62 頁學習- 好資料嚴格執行醫療機構中5.5.1 有與本單位實際情形相適應的煎藥室工作制度無工作制度和相關設備的標準化操作程5藥煎藥室治理規范；和相關設備的標準化

42、操作程序,嚴格煎藥的質量控序或未開展質量把握,監測工作,不得（17 分）分；質量把握,監測工作不到位,酌情制,監測工作；5.5.2 煎藥室布局合理,配備完善的煎藥設備設施和扣分（最少扣1 分,最多扣3 分）；3布局不合理,扣1 分；流程不合理,扣幫忙用具,流程合理；分；設施設備和幫忙用具配備不完善,扣分；未定期消毒,無清潔規程5.5.3 煎藥室應當定期消毒；煎藥設備設施,容器使或無每日清潔記錄,不得分；消毒記用前應確保清潔,有清潔規程和每日清潔記錄；錄和每日清潔記35.5.4 煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥工作量）錄不完整,每項扣1 分；2煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥相適應；工作量）

43、不相適應,酌情扣分；無操5.5.5 煎藥操作記錄完整,操作方法符合要求；待煎作記錄,不得分；記錄不完整,扣1 4藥物先行浸泡時間不少于30 分鐘,每劑藥一般煎煮分；煎藥操作方法不符合要求,每處扣1 分；2 次,煎煮時間依據方劑的功能主治和藥物的功效確定；凡注明有先煎,后下等特殊要求的,依據要求或醫囑操作；嚴格執行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規定；（3 分）現場抽查10 種中藥飲片的調中藥飲片調劑給付不符合規定,每種扣3劑給付（查閱相關資料,現場分；訪談醫師和藥房人員）；查臨床藥師參加中藥藥5.7.1 醫院配備有負責臨床藥學工作的藥師,供應中閱相關資料,并實地考查；無負責臨床藥學工作的藥師,扣

44、2 分；2物治療,促進安全與合理藥詢問服務,促進中藥合理使用；無中藥詢問窗口或工作臺,扣1 分；用藥；（10 分）5.7.2 建立中藥安全性監測治理制度和中藥不良反應查閱相關資料并抽查2 份病無詢問記錄,扣1 分；無制度或無中藥不良反應報告記錄,不2大事報告制度,按規定報告中藥不良反應；歷；得分；未依據規定上報不良反應,每例扣1 分；更多精品文檔第 17 頁,共 62 頁學習- 好資料5.7.3 定期開展中藥處方評判工作,規范處方（用藥查看評審前3年相關資料；未開展評判工作,不得分；評判內容不13醫囑）開具,審核,調配,核發,用藥指導等行為；完善,扣2 分；評判結果未公布,扣分；5.7.4 對

45、患者開展中藥及中藥合理用藥學問宣揚與教查看評審前3年相關資料；未開展宣揚與訓練,不得分；3育；更多精品文檔第 18 頁,共 62 頁學習- 好資料評判指標第六章中醫護理（60 分）評分細就分值評判方法參照中醫醫院中醫護理工6.1.1 制定落實指南的方案與詳細措施（可查閱相關資料并抽查31項措無相關方案和措施,不得分；措施未落3施的落實情形；實,每項扣1 分；作指南（試行）開展中醫護理表達在醫院年度工作方案中）；工作；（22 分）6.1.2 明確護理治理部門的中醫護理治理職能查閱相關資料；個月護護理治理部門的職能不明確,扣1 分；2和治理人員職責；主管院長,護理部主任,護士長的職責不明確,每人扣

46、0.5 分；實地考查,并抽查近6.1.3 病房護理人員總數與病區實際開放床位病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例達到0.4:1 的要求；理人員排班表；初級護數的比例不符合要求,不得分；3查閱培訓方案及中級,無方案或方案中未表達中醫藥內容,不6.1.4 制定護理人員中醫藥學問與技能的培訓方案,表達不同層次人員的培訓內容與學時要士技術檔案各2 份；得分；方案未落實或原始資料記錄不全4面,每份技術檔案扣0.5 分；培訓內容求,定期考核,措施到位；與學時不符合要求,每份技術檔案扣分； 6.1.5 積極開展中醫護理技術操作,每個科室抽查2 個科室,查閱相關資料醫院未開展中醫護理技術操作,不得分；4

47、開展中醫護理技術項目不少于2 項；并實地考查；科室開展中醫護理技術項目少于2 項,每科扣1 分；6.1.6 開展中醫特色護理質量評判工作；查閱上年度相關資料；未開展中醫特色護理質量評判工作,不3得分；記錄不完整,扣1 分；更多精品文檔第 19 頁,共 62 頁學習- 好資料6.1.7 建立護理與醫務,藥劑,后勤等相關部門查閱相關資料；無會議記錄,不得分；和諧機制落實不3支持開展中醫護理工作的和諧機制,并定期（至到位,扣1 分；少每年1 次）召開會議；執行中醫護理常規技術6.2.1 制定中醫護理常規并組織實施；現場抽查2 個病區的相關資中醫護理常規少于2 個,每個病區扣36操作規程,積極開展辨證

48、施護；料；分；未組織實施,每個病種扣1 分；（17 分）6.2.2 積極開展專科中醫特色護理,包括為患者抽查1 個病區,查閱相關資料未開展專科中醫特色護理,不得分；未7供應具有中醫藥特色的康復和健康指導；并實地考查,每個病區訪談1供應具有中醫藥特色的康復和健康指導,扣3 分；名患者；護士把握本科常見病的中醫在入院評估等資料中,表達辨證施護內抽查2 份相關記錄,并實地考未表達辨證施護內容,每份記錄扣2分；4容；查；護士長未把握本科常見病的中醫護理常護士把握本科常見病的中醫護理常規；現場考核2名護士（含1 名護護理常規和中醫護理技術操作,護士把握中醫護理技術操作；士長）；規,扣分,護士未把握,扣分

49、；6能夠供應具有中醫藥特色的康把握不全面,酌情扣分（每人最少扣復和健康指導；（2分）分,最多扣2 分）；依據護理操作百分制打分表進行打分,每項操作得分 85 但90 分,每人扣19分； 80 但85 分,每人扣3 分；80 分,每人扣5 分；護士能供應具有中醫藥特色的康復和健現場考核2名護士；護士不能供應具有中醫藥特色的康復和6康指導；健康指導,不得分；內容不完整,酌情扣分（每人最少扣分,最多扣2 分；）更多精品文檔第 20 頁,共 62 頁學習- 好資料醫院重視中醫藥文化建設；第七章文化建設（50 分）評分細就分值評判指標評判方法7.1.1 貫徹執行關于加強中醫醫院中醫藥文化查閱相關資料；無

50、相關會議記錄,不得分；3（6 分）建設的指導看法及中醫醫院中醫藥文化建設指南等相關文件要求；醫院價值觀念體系表達中醫施；制定醫院中醫藥文化建設方案并組織實查閱相關資料,并抽查2 項措未制定實施方案,不得分；措施未落實,3施的落實情形；每項扣分；無醫院宗旨或未表達,念；醫院宗旨充分表達中醫藥文化的價值觀查閱相關資料,并實地考查；不得分；正在征3藥文化；（9 分）集或制定過程中,扣分；表達不充分,扣1 分；醫院進展戰略表達進展中醫藥事業,供應無進展戰略或未表達,不得分；正在征3中醫藥服務的總體定位；集或制定過程中,扣分；表達不充分,扣1 分；院訓表達中醫醫院的宗旨；無院訓或未表達,不得分；正在征集

51、或,扣3制定過程中,扣分；表達不充分1 分；建立并不斷完善行為規范體維；醫師診療行為規范,表達中醫理念和思現場考核3名中醫類別執業診療行為不規范,每人扣2 分；診療行6系,形成富含中醫藥文化特色的服醫師；為未表達中醫藥理論和技術方法的運務文化和治理文化；（14 分）醫院員工言語外表規范；現場考核3名員工（窗口服務用,每人扣分；3醫院員工言語外表不規范,每人扣1 分；人員,醫技人員,門診服務臺人員各1 名）；具有表達中醫藥文化的特定禮儀；查閱相關資料；無特定禮儀,不得分；2更多精品文檔第 21 頁,共 62 頁學習- 好資料7.3.4 制定表達中醫醫院特點的規章制度和員查閱相關資料；未制定相關規

52、章制度和員工手冊,不3工手冊,并開展培訓；得分；未表達中醫醫院特點,扣2 分；部分表達,酌情扣分；未開展培訓,扣1 分；庭院建設未表達中醫藥文化,不參照中醫醫院環境形象建設7.4.1 庭院建設表達中醫藥文化；實地考查；得分,3范例,開展中醫醫院環境形象體表達不充分,扣2 分；系建設；（21 分） 7.4.2 門診走廊,候診區和住院部走廊宣揚中門診走廊,候診區和住院部走廊未宣揚18 中醫藥學問,每個區域扣5 分；未使用醫藥學問,使用中醫病名和中醫術語,并與所在科室的中醫藥特色相結合,中藥候藥區宣揚中醫病名或中醫術語,每個區域扣3 分；中醫藥相關學問；未與科室特色相結合,每科扣2 分；中藥侯藥區未

53、宣揚中醫藥相關學問,扣5分；宣揚不充分,扣3 分；更多精品文檔第 22 頁,共 62 頁學習- 好資料為進展“治未病”服務供應第八章“治未病”服務（40分）評分細就分值評判指標評判方法8.1.1 醫院的中長期進展規劃和年度工作查閱相關資料；醫院的中長期進展規劃和年度工作計支撐；（5 分）劃中無進展“治未病”服務的內容,不2方案中有進展“治未病”服務的內容,有明依據中醫預防保健服務確的進展目標；得分；進展目標不明確,扣1 分；8.1.2 醫院制定進展“治未病”服務的工作查閱相關資料,并抽查2 項醫院未制定開展“治未病”服務的工作3方案,明確詳細措施,并組織實施；措施的落實情形；方案,不得分；詳細

54、措施未落實,每項扣1 分；部分落實,每項扣分；8.2.1 具有供應“治未病”服務的平臺,具備查閱相關資料,實地考查；無”治未病”服務供應平臺,功能不滿供應平臺建設基本規范,合健康狀態辨識,風險評估,健康詢問與指足,不得分；4理設置和建設“治未病”服務導,健康干預等功能；醫護人員配備不足4 人,或中醫類別5平臺；（17 分）8.2.2 人員配備中意“治未病”服務功能的查閱本年度人事檔案及相需要,醫護人員不少于4 人,中醫類別醫關證明材料；醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上以上的人員比例70% ,或無高年資的人員比例不低于70% ,其中應當有一名主治醫師以上專業技術

55、職務任職資格高年資主治醫師以上專業技術職務任職 資格的中醫類別執業醫師；的中醫類別執業醫師,酌情扣分；8.2.3 設備配置中意“治未病”服務需要；查閱科室設備清單,并實地設備配置不能中意“治未病”服務需4考查；要,酌情扣分；8.2.4 建立有關工作制度,服務規范和技查閱相關資料；檢查無工作制度,扣1 分；無服務規4術操作規范；范,扣1 分；無技術操作規范,扣2分；工作制度,服務規范不全,每項更多精品文檔第 23 頁,共 62 頁學習- 好資料 扣分；技術操作規范不全,扣 1 分；依據要求規范供應“治未8.3.1 開展中醫專科體檢和評估,收集,查閱近1 年相關材料,并實未開展中醫體檢和評估,扣2

56、 分；未3病”服務；（10 分）整理健康治理數據；地考查；收集,整理健康治理數據,扣1 分；積極應用“治未病”服務技8.3.2 制定2 個以上病種高危人群“治未查閱相關資料,并實地考未制定,不得分；每少1 個服務方案,4病”服務方案；扣2 分；未供應中醫干預服務,不供應“治未病”干預服務（包括中醫健康訓練得分；服務3和指導,中醫技術方法干預等）；8.4.1 積不到位,扣2 分；極應用“治未病”服務技術（如膏未開展,不得分；5 項,每少1 項,術,技術應用符合相關規范；方,針刺,灸法,火罐,推拿,貼敷,足查；5扣1 分；（8 分）療,藥浴,熏蒸,藥膳,刮痧等） 5項；技術應用不規范,每項扣1 分

57、；38.4.2 技術應用符合相關規范；更多精品文檔第 24 頁,共 62 頁學習- 好資料一,醫院設置,功能和任務（其次部分綜合服務功能（350 分）評審細就分值第一章基本要求和醫院服務（40 分）7 分）評審指標評審方法1.1.1 堅持公立醫院公益性,1.1.1.1 醫院治理和服務堅持“以病人為中查閱相關資料；未表達公益性,不得分；2把愛惜人民群眾健康權益放心”,服務宗旨,治理理念和治理措施表達醫院公益性,把愛惜人民群眾健康權益放在第一位；（4 分）在第一位；1.1.1.2 參加并完成各級衛生,中醫藥治理未參加并完成各級衛生,中醫藥治理2部門指定的社會公益項目；部門指定的各類扶貧,防病,促進

58、基層醫療衛生事業項目或未開展,舉辦多種形式社會公益性活動（如義診,健康詢問,募捐等）等,不得分； 1.1.2. 醫院的功能,任務和定位明確,保持適度規模,醫院編制及實有查閱相關資料；不符合要求,不得分；3床位數均 100 張；（3 分）更多精品文檔第 25 頁,共 62 頁學習- 好資料 二,醫院服務（17 分）1.2.1 醫院有改善診療環境,評審指標評審方法評審細就分值1.2.1.1 改善診療環境,就診,住院的環境查閱相關資料,并實地考診療環境不符合要求,每項扣提高工作績效,優化醫療服清潔,舒適,安全,有患者飲水,休息,查；分；無愛惜患者隱私的治理措施,扣2務系統與流程,縮短平均住如廁和便利

59、殘疾人的無障礙設施；急診與分；院日,縮短患者診療等候時門診候診區,醫技部門,住院病區等均有明顯,易懂的標識；有愛惜患者的隱私設查閱相關資料,并實地考無支持醫務人員從事晚間門診和節2間詳細措施,支持醫務人員從事晚間門診和節假日門施和治理措施；診；（9 分）1.2.1.2 支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診,完善患者入院,出院,轉科服務查；假日門診的措施,扣1 分；無患者入治理工作制度和標準. 院,出院,轉科服務治理工作制度和1.2.1.3 開展雙向轉診,有完善的工作制度標準,每項扣分；2未制定雙向轉診制度,工作流程,不和流程；得分；執行不力,酌情扣分（最少扣分）；秩序紛1.2.2 急診綠色通道

60、治理規1.2.1.4 醫院掛號,繳費,取藥,候診秩序實地考查；亂,每處扣分；2良好；1.2.1.5 評審前3 年,醫院平均住院日呈下查閱相關資料；未呈下降趨勢,扣1 分；1降趨勢；查閱相關資料,并實地考首診負責制未落實,或急危重癥患者1.2.2.1 加強急診工作,落實首診負責制,范,急危重癥患者得到準時準時救治急危重癥患者；查；未得到準時救治,不得分；1救治；（3 分）1.2.2.2 建立住院和手術的急危重癥的“綠未建立“綠色通道”,扣分；未建1立重點病種服務流程與規范,扣色通道”,建立重點病種的急診服務流程與更多精品文檔規范,急危重癥優先診治的相關規定；分；無急危重癥優先診治的相關規學習-