1、頸椎骨折護理患者，男，向書平，60歲。2016年11月12日01：40在工地干活時不慎被一石塊砸中其背部，導其從高約1米的架子上摔下，當即感頭疼及頭暈，并頸椎疼痛，不能活動。見頭肌面部各有一處傷口，少量出血，立即由工友送往我院，傷后無昏迷，無惡心及嘔吐，否認胸腹部受傷 及不適，四肢活動自如，行走正常，門診以“全身多處軟組織挫傷；鼻部外傷待查”收住入院，神志清，精神查，焦慮，雙側瞳孔等大等圓，直接為3毫米，對光反射靈敏，四肢運動及感覺正常，完善相關檢查，安置于急救室給予一級護理，膳食。雙孔鼻塞需及時心電監護 ，頸部制動，輸液治療，并給予專科指導，健康教育及心里安慰 一、頸椎剖面圖 頸椎骨折定義：

2、以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發生在頸椎部的骨折。 頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發于頸45及頸67三個椎間隙。分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數發生在高空墜落或高臺跳水（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經顱骨至齒狀突 病因1、主要原因是暴力，多數由間接暴力引起，少數因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導致其發

3、生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發生脊椎脫位。 臨床表現（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。 輔助檢查1、影像學檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測量肌電傳導情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實驗室檢查 除常規檢查外，血氣分析檢查可判斷有通氣不足病人

4、的呼吸狀況。 處理原則1.急救 由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。若有其他嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。（搬運技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側，木板放于傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉。或者三人用手同時將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行

5、搬動頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定）2、保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。 處理原則3、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復位，牽引重量35kg，復位后隨即用頭頸石膏固定，固定時間約3個月。4、有明顯壓縮或移位者，用持續顱骨牽引復位，牽引重量35kg，必要時可增加至610kg。及時攝x線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。5.恢復椎管形態應在盡可能短的時間內通過牽引復位或手術撬撥，首先恢復椎管的正常形態，消除對脊髓的壓迫，避免

6、脊髓變性水腫的加劇。6.消除椎管內致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管，構成對脊髓的壓迫。凡經CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除。7.促進脊髓功能的恢復在減壓的的基礎上應盡快地消除脊髓水腫及創傷反應。 治療一、及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。對椎骨骨折或骨折脫位，應盡早予以復位。不完全性截癱的傷員經正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復。二、電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進神經恢復功能，又能使癱支肌肉被動收縮，促進血液和淋巴循環，對避免肌肉萎縮、肢體水腫和關節僵硬、畸形有所幫助。三、功能鍛煉 護理措施1、心理護理：癱最常見的兩大原因，患

7、者多為青壯年，意外的打擊使患者情緒低落，易對生活產生絕望心理。因此心理護理特別重要，要用恰當的語言關心、安慰患者，做好健康教育和衛生宣教，使患者對醫護人員產生信任感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。2、搬運發急救時的護理：保證頭部不扭轉，置平臥位，頭部兩側沙袋固定，絕對頸椎骨前曲位不扭轉。頸部制動，絕對臥床休息。3、呼吸道護理：對于頸椎骨折病人，易發生 呼吸困難，窗旁備氣管切開包。對于已氣管切開的病人應間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護理。4、體溫過高的護理：給于物理降溫，如冰敷，酒精擦浴、囑患者多飲水補充體液的丟失，當患者體溫高于39攝氏度時立即報告醫生，遵醫囑藥物

8、藥物降溫或冰鹽水灌腸等措施。5、皮膚的護理（壓瘡的預防和護理）6、飲食的護理（便秘的預防和護理）7、泌尿系統的護理8、功能鍛煉 出院指導1、出院后堅持帶頸圍3-6個月，減少頸部活動。避免低頭工作太久頸部受壓過重。 2、持續功能鍛煉，鍛煉要循序漸進，最大限度地讓自己提高生活自理能力。增強頸部及四肢肌力。如開始可伸屈雙上肢和雙下肢，逐漸過渡到雙手的精細動作鍛煉及雙下肢行走。 3、選擇正確的睡眠體位和選擇合適的枕頭10-15cm，保持頸椎的生理彎曲，避免慢性勞損。 4、避免頸肩部外傷，冬天注意保暖。 5、注意醫生的出院醫囑，定期來門診復診，如發現切口處紅腫、裂開或局部疼痛厲害應隨時與醫師聯系復診。 6、房間有宜適的溫度和濕度，并保持空氣清新，房間每日至少開窗通風2次，每次1530分鐘。 7、養成良好的衛生習慣。勤剪指甲，注