1、老年人的合理用藥老年人由于各種器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收.排瀉.代謝.分布及其作用與青壯年不同。同時(shí)老年人又往往一人多病。用藥種類較 多，藥物不良反應(yīng)比青壯年多 23倍。所以應(yīng)提高老年人合理用藥 的知識(shí)。一.老年人藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn).藥物的吸收老年人胃腸細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)行降低，胃酸分泌減少，腸 道動(dòng)脈硬化，這些因素均可影響藥物的吸收而降低其療效。此外 老年人消化功能較脆弱，很易受一些藥物的干擾而致消化功能障 礙。如地高薪.氯化鉀.抗生素等藥物很易引起惡心.嘔吐.便秘.腹瀉 等。.藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官，許多藥物均經(jīng)過(guò)肝臟代謝，老年人 肝臟代謝功能也降低，所以老年人易對(duì)藥物敏感

2、性增強(qiáng)及發(fā)生毒 性反應(yīng).藥物的排瀉老年人腎臟的腎單元隨年齡增高而減少， 腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流 量均減少50%左右，80歲以上老人腎單元僅為年輕人的1/3,肌酊清 除率降至正常人的1/3以下，所以藥物排泄受到限制，另外老年人飲 水量減少也不利于藥物排泄。.藥物的耐受性老年人對(duì)藥物耐受性降低，女性比男性更明顯。所以當(dāng)許多藥物 聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。5,藥物的相互作用老年人由于一人多病，同時(shí)往往用藥種類較多，很可能產(chǎn)生藥物 有益和不良相互作用。甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。用藥種類越多，不 良反應(yīng)發(fā)生率越高。有報(bào)道，同時(shí)服用五種以下藥物的病人，其不良 反應(yīng)發(fā)生率為18.6%

3、,五種以上藥物同時(shí)服用者，不良反應(yīng)發(fā)生率增 至81.6%同時(shí)服用10種藥物以上者其不良反應(yīng)發(fā)生率為 100%。二.老年人用藥原則1,嚴(yán)格掌握用藥指證，合理選擇藥物老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。2,掌握最佳的用藥劑量由于老年人對(duì)藥物的耐受力差，個(gè)體差異增大半衰期延長(zhǎng)，對(duì)老年 人用藥劑量必須十分慎重，對(duì)于年齡較大，體重較輕，一般情況較 差的老年人應(yīng)最小量開(kāi)始 1/5.1/4.1/3.1/2.2/3.3/4,等。對(duì)不常用的新 藥更應(yīng)從小劑量開(kāi)始。3,掌握好用藥的最佳時(shí)間掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效， 減少不良反應(yīng)，一般多數(shù)口 服藥物可在飯后服用，

4、尤其是對(duì)消化不良反應(yīng)的藥物如鐵劑抗生素有些藥物要求在空腹時(shí)服用，如健胃藥,收斂藥,胃腸解痙藥,利膽藥.驅(qū)蟲(chóng)藥,瀉藥等。三.介紹幾種常用藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng).抗高血壓藥老年人使用降壓藥要注意2種不良反應(yīng)，體位性低血壓及對(duì)中樞 神經(jīng)的仰制。老年人由于壓力感受敏感性降低，自主神經(jīng)對(duì)低血壓 反應(yīng)遲鈍，因此應(yīng)用降壓藥物時(shí)易出現(xiàn)體位性低血壓， 尤其對(duì)血管 擴(kuò)張劑更為敏感。如哌挫嗪是中樞神經(jīng)受體抑制劑， 開(kāi)始服用易引 起低血壓，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。甲丙脯酸是通過(guò)降低血壓管緊張素而擴(kuò)張血管的，若于利尿劑合用，出現(xiàn)低血壓就更 多。應(yīng)用利血平等藥，要注意對(duì)中樞神經(jīng)抑制的反應(yīng)。表現(xiàn)嗜睡.反應(yīng)遲鈍.記憶力

5、衰退.精神抑郁等。.受體阻制劑老年人對(duì)受體阻滯劑耐受性差，尤其第一次給藥應(yīng)注意用小劑量， 另外注意配伍禁忌，如與利尿劑合用可使血脂異常升高， 與腎上腺 素合用，可使血壓明顯升高，反射性心動(dòng)過(guò)緩。與哌月坐嗪合用，可 加重體位性低血壓。與胺碘酮合用可加重心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)障礙。尤 其此藥不能突然停藥而引起反跳.安眠藥老年人慎用，尤其對(duì)慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫的病人庚寅小 心以免加劇缺氧狀態(tài)。老年人用安眠藥應(yīng)選硝基安定， 舒樂(lè)安定速 可眠等。.應(yīng)用抗生素的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)老年人使用抗生素應(yīng)對(duì)不同的感染部位合理使用， 量要適當(dāng)，既不過(guò)小，也不過(guò)大，常見(jiàn)的不良反應(yīng):(1)神經(jīng)系統(tǒng)毒性：如鏈霉素，卡那霉素

6、，慶大霉素，萬(wàn)古霉 素，可出現(xiàn)耳鳴耳聾眩暈等。(2)腎臟損害，氨基糖甘類，頭抱菌素，四環(huán)素均可引起急性 腎功能衰竭，尤其是高血壓腎動(dòng)脈硬化，糖尿病，腎病病 人應(yīng)慎用。(3)血液系統(tǒng)損害：氯霉素，合霉素，出現(xiàn)白細(xì)胞減少及再生 障礙性貧血。(4)肝臟損害：四環(huán)素，頭抱菌素，利福平等對(duì)肝損害。(5)胃腸反應(yīng)：大多數(shù)口服抗菌素均可引起惡心， 嘔吐，食欲 不振，腹痛，甚至于為模型腸炎等。(6)過(guò)敏反應(yīng)：青霉素，鏈霉素，頭抱菌素可致過(guò)敏性休克。(7)雙重或多重感染：老年人長(zhǎng)期用廣譜抗菌素易引起提菌群 失調(diào)。6.老年人維生素的合理應(yīng)用維生素是維持人體生理功能所必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，健康人大多 能從食物中射取或部

7、分由體內(nèi)合成.老年人胃腸消化吸收功能 減退，攝入營(yíng)養(yǎng)不足，或慢性病消耗，往往導(dǎo)致維生素缺乏， 近幾年臨床上有濫用維生素現(xiàn)象，尤其有關(guān)維生素C.E具有一 定抗衰老作用的報(bào)道，因此這類維生素應(yīng)用計(jì)量越來(lái)越大(1)維生素C的毒副作用：長(zhǎng)期大量用維生素C可引起胃酸 增多，胃液反流，泌尿系結(jié)石.深靜脈血栓形成，可影響維生素E的吸收，維生素C可破壞食物中維生素B-12.導(dǎo)致巨細(xì)胞貧血，還能與食物中銅.鋅離子結(jié)合，影響其 吸收。(2)維生素E具有抗氧化.對(duì)抗自由基.抗衰老作用.究竟維生 素E能否使人類抗衰老尚再進(jìn)一步研究，長(zhǎng)期大劑量(六 個(gè)月以上，300MG/日)(100MG,3/日)已引起血小板凝 聚，血栓形成，血栓性靜脈炎，甚至肺栓塞。大劑