1、六、運動關節類手法對關節做被動活動之類的手法，使關節伸展、屈伸或旋轉的一類手法。搖法、扳法、拔伸法、背法等。作用：通過被動活動，松解粘連、滑利關節、流通氣血、整復錯位，常用以防治關節酸痛、運動功能障礙等病癥。（一）搖法搖法是推拿臨床常用手法之一，常作為防治各部關節酸痛或運動功能障礙之用。隋唐時廣泛用于導引及自我按摩，明清以來廣泛用于防治小兒疾病的復式操作法之中。近代搖法多用于運動系統疾病，特別是脊柱及四肢關節酸脹疼痛、關節障礙等癥，既可治療，又可自我鍛煉，常能使治療效果明顯提高。定義使關節或半關節做被動的緩和的環轉運動，稱搖法。包括頸項部、腰部和四肢關節搖法。動作要領1、頸項部搖法：一手扶住頭

2、頂后部，一手托下頜，兩手協調運動，反方向施力，左右旋轉搖動數次。頸部搖法2、肩關節搖法：（肩周炎、肩部傷筋）一手扶肩，一手握腕或手掌，使上肢外展。兩手協調施力，做肩關節小幅度環轉搖動。 （握手搖肩法）肩部小幅度搖法一手按壓肩部以固定，一手托握肘部，使其前臂搭放于術者前臂上，協調施力，使肩關節做中等幅度環轉搖動。 （托肘搖肩法）肩部托肘搖法一手松松地握住患腕，另一手相對以掌背將其慢慢向上托起，在向上托至140 -160 時反掌握住腕部，將原握腕之手向下滑移至患肩上部按住。略停之后，兩手協調用力，（即按肩的手向下壓，握腕的手向上拉，使肩關節伸展），使肩關節作大幅度搖動。如此反復操作，使患肢作連續環

3、轉活動。在由后向前作環轉時兩手動作相反。 （大幅度搖肩法）肩部大幅度搖法3、腰部搖法：（腰脊酸痛、板滯、活動不利）患者坐位，兩腿挾住患者下肢，雙手扶患者兩肩，左右旋轉搖動。4、髖關節搖法：患者仰臥，髖膝屈曲，一手托患者足跟，另一手扶膝，使膝關節屈曲，然后作環轉搖法。髖部搖法5、踝關節搖法：一手托足跟，一手握足趾部作環轉搖動，同時稍用力做拔伸牽引。踝部搖法注意事項1、動作要緩和，用力要穩，幅度由小到大，力量由輕到重。2、搖法方向及幅度須在生理許可的范圍內進行，由小到大，根據病情靈活掌握，因勢利導，適可而止。粗暴、快速的搖法容易損傷關節。3、搖轉的方向可以按順時針方向，亦可按逆時針方向。一般情況下

4、是順、逆時針方向各半。4搖動時施力要協調、穩定，除被搖的關節、肢體運動外，其它部位應盡量保持穩定。5對習慣性關節脫位，椎動脈型頸椎病及頸部外傷，頸椎骨折等病癥禁止使用患處關節搖法。作用1、滑利關節，增強關節活動功能2、松解關節滑膜、韌帶及關節囊粘連臨床應用1、搖法用于四肢關節及頸、腰部。2、治療頸強硬、落枕、腰部勞損、關節軟組織損傷。對關節強硬、屈伸不利有治療作用。（二）扳法扳法是推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，臨床上常用于治療四肢關節功能障礙，以及脊椎小關節錯位等病癥，若運用得當，可有立桿見影之療效。定義 用雙手作相反方向或同一方向用力扳動，使關節伸展或旋轉。穩：有控制的、短暫

5、的、稍增大幅度的、用寸勁。準：扳的位置要準確。巧：根據關節的活動范圍，因勢利導，忌強拉硬扳，動作粗暴。動作要領1、頸項部扳法：治療落枕、頸部扭傷、頸椎病、環樞關節紊亂癥（椎動脈型、脊髓型禁用）前屈扳、后伸扳：患者坐位，醫生一手扶住患者頭部，另一手在頸項部用手法，邊用手法邊作頸前屈或后伸活動。斜扳法：患者頭部略前屈，醫生一手抵住其頭后部，另一手扶住下頜，使頭向一側旋轉（右側病變向右側旋轉，左側病變向左側旋轉）至最大角度時，感到有阻力時稍停頓一下，然后兩手同時作相反方向扳動（一個突發性的有控制的快速扳動）。仰臥位，以一手托于下頜部，另一手置于枕后部，兩手協調施力，先緩慢地將頸椎向頭端方向牽引，在牽

6、引的基礎上將頭轉向一側，當遇到阻力時略停片刻，然后兩手同時作相反方向扳動。 頸部斜扳法旋轉扳法：患者坐位，頸略前屈，醫生在其后，用一肘部托住下頦，手扶枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），先作頸向上牽引動作，同時把其頭部作被動向患側旋轉至最大限度，再作扳動。環樞關節扳法（旋轉拔伸扳法）：患者坐位，頸微屈，以向右側旋轉為例。醫生站于其右側后方，用左手拇指按住第二頸椎棘突，右手以肘部托住患者下頜，手掌繞過對側耳后扶住枕骨部。然后逐漸用力將頸椎向上拔伸，在拔伸的基礎上慢慢使頸椎向右側轉至最大幅度，隨即做一有控制的的稍增大幅度的扳動，頂棘突的拇指亦同時協調用力。可聽到彈跳聲，拇指下亦有棘突跳動的感覺頸椎

7、旋轉定位扳法頸椎壓頂扳法：患者坐位，醫生站于其身后，用一手（或肘）按住患側肩部，另一手先將其頸部被動活動至功能明顯受限處，然后將手掌按于頭顳部，兩手協同用力作扳動。頸椎扳法臨床上根據病情選用，但由于頸椎的解剖特點，應用時必須非常謹慎。醫生必須具備一定的臨床經驗和熟練的手法技巧，做到姿勢恰當、操作穩妥、定位準確、手法輕巧。對頸椎有可疑骨質病變者，禁用扳法；對高血壓或血管硬化的患者，慎用扳法。關于手法操作過程中聽到的“喀喀”響聲，一般臨床醫生都非常重視，認為是手法成功的標志，但在實際操作中不能獲得這種響聲時，也不要勉強從事，以免使用粗暴蠻力而損傷頸椎關節。2、肩關節扳法： 用力應由小到大肩前上舉扳

8、法：患者坐位，醫生半蹲于患者前側，患者肩關節放松，將患手搭于醫生肩后，使其肘部擱在醫生上臂部，醫生雙手抱住患者肩部，之后慢慢站起，同時伸展手臂將患肢抬起，反復35次，以肩關節為支點。扳 法肩上舉扳法后彎扳法：患手彎向背后，手掌向后，手背緊貼背部，醫生將患肢沿脊柱向上扳動。內收扳法：患手置于胸前并盡量內收，醫生站于其身后并緊靠患者背部以穩住其身體，一手扶住患肩，另一手握住患者肘部做內收扳動。扳 法肩內收扳法外展扳法：握患者肘部作外展扳動。（同時可配合肩關節旋內、旋外活動）內、外旋扳法：患者坐位，握患腕，反復作內旋、外旋扳動。3、肘關節扳法： 患者仰臥，醫生一手握住其肘上部，另一手握住其小臂，反復

9、扳動肘關節做屈伸活動。4、胸部扳法： 治療胸脅扭傷、岔氣、胸椎關節紊亂擴胸牽引扳動：患者坐位，令其兩手交叉扣住置于項部，醫生雙手托住其兩肘部，并用一側膝部頂住患者背部病變處，囑患者自行俯仰并配合深呼吸，（即前俯時吸氣，后仰時呼氣），如此活動數遍，待患者身體后仰至最大限度，醫生隨即兩手用力將患者兩肘部做突然的向后拉動，與此同時膝部也向前做頂抵。此時常可聽到“喀”聲，示手法成功。胸背部扳法操作時應注意，在患者做前俯運動時，醫生應將其肘部盡量朝前推，使其內收。在患者做后仰動作時，將其兩肘部盡量向后拉，使其外展，膝部要頂壓住患者背部，使其胸部充分擴展，幫助深吸氣動作。整個動作要緩而穩柔，配合協調。胸椎

10、對抗復位扳動：患者坐位，兩手交叉扣于頸部，醫生在其后，兩手從腋下伸入其上臂之前、前臂之后，并握住起前臂下段，用一側膝部頂住患者脊柱，囑患者身體略向前傾，醫生握住前臂的兩手用力下壓，而前臂則用力上抬，將患者脊柱向上向后牽伸，同時頂壓患椎的膝部要向前向下用力，如此形成對抗牽引。持續片刻后上下協同做一突發性用力，常可聽到喀喀響聲，示手法成功。 扳肩式胸椎復位法：患者俯臥，醫生站于其健側，用一手拉住對側肩前上部，另一手用掌根或拇指著力，按壓住病變胸椎棘突旁，如此姿勢下兩手協同做相反方向用力。此時常可聽到“喀”聲，示手法成功。仰臥壓肘胸椎整復法： 患者仰臥，兩手交叉分別抱住對側肩部，全身放松，醫生站其身

11、側，一手握拳（拳背向下）墊在患者患椎處，使胸椎小關節因胸椎過伸而處于松弛狀態；另一手按住患者兩肘，并緩緩用力下壓，然后囑患者做深呼氣，待呼氣將盡未盡時，醫生突然做一按壓（力量要偏向患者頭側）。此時常可聞及喀噠聲，表示小關節錯動而整復。 5、腰部扳法：斜扳法：（臨床應用最為廣泛）患者側臥位，醫生一手或肘抵住患者肩前部，另一手或肘抵住臀部，先搖動腰部，搖至有明顯阻力時，兩手同時作相反方向用力扳動，此時常可聽到“喀”的聲響。腰部側臥位斜扳法腰椎后伸扳法：、雙下肢后伸扳：患者俯臥，雙下肢自然并攏伸直。醫生一手按壓其腰部，另一手將其下肢（膝關節上方）緩緩托起，使腰部后伸，當后伸至最大限度時，雙手同時用力

12、做相反方向扳動。腰部后伸扳法 、單下肢后伸扳：（適用于身體強壯、雙下肢扳動不便操作時）a、患者俯臥，醫生一手按住其腰部，另一手從外側托起對側下肢膝部并提起，提至最大限度時做扳動。b、頂腰扳法：患者俯臥，姿勢同前，醫生用一側膝部壓住患者腰椎，另一側膝關節屈曲呈半蹲位，雙手握住患側踝部，并慢慢向上提拉，使腰椎過伸。如此一拉一放，可重復5-10次。c、患者側臥，患側在上。醫生一手抵住腰骶關節，另一手握住患肢踝部并緩緩后拉，拉至最大限度，雙手同時用力做扳動。腰部旋轉扳法：、直腰旋轉扳：患者坐位，醫生用雙腿挾住其下肢，一手抵住患者近醫生側的肩后部，另一手從患者另一側腋下伸出扶住肩前，兩手作相反方向扳動。

13、、彎腰旋轉扳：（旋轉復位法）患者坐位，腰部放松，兩手自然下垂或交叉相扣抱住枕后部。以向右側旋轉扳動為例。助手站于患者左前方，兩腿夾住患者雙腿，雙手壓住左側大腿根部，以固定患者姿勢。醫生位于患者后側右方，用左手拇指推頂偏歪的棘突，右手從患者腋下穿過并用手掌按住其頸項部。先囑其做腰部前屈配合，至術者左拇指下感到棘突活動，棘間隙張開時則其腰椎前屈活動停止并保持這一前屈幅度。右手臂緩緩施力，以左手拇指所頂住腰椎偏歪的棘突為支點，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋轉至最大限度，略停片刻后，右掌下壓其項部，右肘部上抬，左手拇指則同時用力向對側頂推偏歪的棘突，兩手協調用力，以“巧力寸勁”做一增大幅度的

14、快速扳動，常可聞及“喀”的彈響聲， 如果無助手協助，本法也可由醫生一人操作。方法如下：患者騎坐于治療床或窄桌上，雙手十指交叉抱于后腦枕部，腰部自然放松。以向右側旋轉扳動為例。醫生站于其后，用左手拇指頂推患椎棘突，右手從患者腋下伸過胸前并用手掌按住患者左肩。準備就緒后，同樣按照前屈、側屈、旋轉三步完成整個動作。腰旋轉扳法注意事項1、熟悉被扳動關節正常活動范圍，扳時不可超越2、扳法動作要分階段進行。 即先把要扳的關節極度伸展或旋轉，在保持這一位置的基礎上，再做一突發性的、稍增大幅度的扳動。3、兩手動作協調，用力要穩，動作要敏捷、快速。做到發力要快、時機要準、力度要適當、收力要及時。 若力度不足，則

15、未盡其法；力度過大，則易致不良反應。收力過早，達不到目的；收力過遲，又易引起不良反應。4、不能強求關節彈跳聲。5、要選擇適宜病人，年齡過大患者扳動時用力大小要適當。6、診斷明確，關節骨質疏松等禁用此法臨床應用1、用于各關節處。2、配合其他手法應用。3、治療各關節病變、頸椎病、肩凝癥、胸脅迸傷、腰痛、關節錯位、功能障礙、腰突等。頸項部扳法主治落枕、頸椎病、頸椎生理弧度改變及頸椎小關節錯位等。肩關節扳法主治肩關節粘連、活動功能障礙。肘關節扳法主治肘關節強硬、屈伸障礙等癥。胸背部扳法主治胸悶、背部板滯酸痛、胸椎后關節錯位等。腰部扳法主治腰突、腰椎后關節錯位、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎生理弧度減弱

16、及腰脊柱側彎畸形等。作用 松解粘連，糾正關節錯縫、失常，有滑利關節、舒筋通絡之功能。 （三）背法定義 醫生和患者背靠背站立，用兩肘挽住患者肘部，然后彎腰屈膝挺臀，將患者反背起，使其雙腳離地，同時臀部著力顫動，牽伸腰脊柱。 動作要領1、兩肘挽住肘彎部。2、臀部顫動和兩膝屈伸動作要協調。 注意事項1、腰突急性期痛劇不宜用，中央型禁用。2、注意患者體重，切勿勉強進行。作用使脊柱伸肌過伸，促使小關節復位2、促使椎間盤突出物還納臨床應用作用原理類似于腰椎后伸扳，對腰椎肌肉緊張不易放松的患者可選用本法。腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、腰椎小關節紊亂等（四）拔伸法提要 加大關節間隙是本類手法的基本特點定義 拔伸

17、即牽拉或牽引之意，固定肢體或關節的一端，牽拉關節的另一端。拔伸法又稱“拉法、拽法、牽拉法”等，是治療骨折和關節脫位必不可少的手法。動作要領1、頭頸部拔伸法：患者正坐，醫生站在背后，用雙手拇指頂在枕骨后方，掌根托住兩下頜下方，并用兩前臂壓住患者雙肩，兩手用力向上牽引。操作時兩手掌不能擠按兩側頸部，以免壓迫頸動脈竇，引起頭暈等反應。 頸部端壓拔伸法患者坐位，醫生站于其后，一手扶住枕后部，另一手用肘彎部托住下頜，手掌扶住對側顏面，兩手同時用力向上拔伸，牽引其頸脊柱。操作時醫生肘部不能擠按頸前部，以免因壓迫氣管而引起不良反應（不適感）。患者仰臥，頭頸部在床沿之外，醫生坐于患者頭前方，用中指按住其棘突，

18、雙手拇指分別勾住下頜兩側，兩手同時用力拔伸頸脊柱。在頸椎拔伸過程中，應使患者保持中立位或稍前屈位。還可結合頸部緩慢的旋轉活動。三種拔伸法中，第二種較為省力且操作簡便，故臨床上常用。第三種方法適用于體質虛弱、精神較為緊張者。2、肩關節拔伸法：醫生用雙手握住腕或肘部，逐漸用力牽拉，同時囑患者身體向另一側傾斜，或由助手固定患者身體，與牽拉之力相對抗。肩部拔伸法患者坐于低凳上，患肢放松，醫生站其外側，用雙手握住腕部，慢慢向上牽引。肩向上拔伸法患者仰臥，醫生臀部半坐于床側，將一足跟置于患者腋下（左肩脫位用左足，右肩脫位用右足），雙手握住其腕部做徐徐拔伸，同時用足跟頂住腋窩與之對抗，持續1-2分鐘后，再逐漸使肩內收內旋。3、腕關節拔伸法：一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，相反用力牽拉。患者坐位，醫生坐或站于其側方，用雙手握住指掌部，逐漸用力拔伸，同時囑患者身體上身向另一側傾斜。或由助手幫助固定患者身體，形成對抗牽引。在拔伸過程中，還可配合腕關節屈伸、尺偏、橈偏活動。此種方法臨床常用。4、指間關節拔伸法：一手捏住關節近端，另一手捏住遠端，相反用力牽拉。5、腰部拔伸法：患者俯臥，雙手抓住床頭，或患者仰臥，助手抓住腋部以固定患者身體。醫生雙手分別握住兩踝關節上端