1、關于透析用水的質量控制及透析機的日常維護第一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月21水處理系統的組成及維護第二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月3水處理系統的重要性水中污染物 微生物 化學物質 不溶性顆粒第三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月4水處理系統的重要性透析用水中細菌的危害細菌通過其產生 “生物膜”附著與物體表面，特別是反滲膜、輸送水管道、儲水箱等地方。如果透析膜出現破壞，細菌可以直接進入患者血液，導致菌血癥。雖然透析膜不破，細菌的產物和細胞膜的成分也可以通過透析膜孔進入血液，引起患者的致熱反應，使患者出現發熱、寒戰、低血壓、惡心等癥狀，嚴重者可以導致

2、死亡。第四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月5水處理系統的重要性內毒素由細菌產生，可導致患者發熱；長期接觸，可導致多種慢性并發癥，包括免疫功能下降、淀粉樣病變、動脈粥樣硬化、血管疾病、分解代謝亢進；有時也會引起透析患者對促紅細胞生成素的抵抗。第五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月6水處理系統的重要性化學污染物殘余氯可溶性無機鹽微量元素：鋁、銅、鋅、鎘、砷、汞、 鉛、銀、鐵、硒、鉻、硅無機離子 ：鈉、鉀、鈣、鎂其他物質：硝酸鹽、亞硝酸鹽、 硫酸鹽、氟化物第六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月7水處理系統的重要性不溶性顆粒和纖維水中含有大量不溶性顆粒、纖維和膠體

3、如沙子和泥土主要是損壞設備和反滲膜第七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月8炭 濾 反滲膜砂 濾 除鐵鹽 罐 水處理水處理系統的組成及維護第八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月9自來水入口加壓泵壓力包第九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月10砂濾、除鐵罐樹脂軟化罐活性炭罐反滲膜粗過濾第十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月11費森尤斯水處理主機第十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月12床旁單機水處理第十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月13床旁單機水處理第十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月14預處理第十四張

4、，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月15預處理作用 去除雜質、膠體 防止難溶性鹽在膜上析出結垢 防止余氯對膜的侵蝕及對人體的損害第十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月16水 處 理 濾芯第十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月17水處理系統的組成及維護濾器（20um、5um）的日常維護功能分別去除水中大于20um、 5um的微粒維護每天在設備運行時檢查，如果進水壓力值-出水壓力值1bar，則需更換濾芯。注：更換濾芯后需要目視檢查有無漏水 兩種濾芯可能不在同一時間更換第十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月18水處理系統的組成及維護第十八張，PPT共

5、一百一十七頁，創作于2022年6月19供水加壓泵加壓泵功能為預處理部分提供足夠的運行壓力出水側壓力高，自動停止出水側壓力低，自動啟動自來水缺水，自動停止自來水恢復供水，自動恢復運轉監測內容：水壓第十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月20沉淀物過濾器砂濾 處于水處理系統的最前端根據水質優劣和用水量大小設置砂濾的沖洗、反沖洗的頻度和強度。 第二十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月21鈣和鎂形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導致膜的損害降低產水量礦物沉積到反滲膜降低膜的預期壽命軟化罐軟 化 器樹脂罐鹽缸第二十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月22軟化罐鹽桶的日常維

6、護自動再生處理的原水量達到設定值時會自動再生維護每天： 檢查鹽桶的鹽位 檢查是否溢流 樹脂再生定時器時間設定每年： 對鹽桶內部進行清潔第二十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月23軟水樹脂第二十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月24軟水專用鹽優點：溶解均勻不搭橋，不成坨添加方便第二十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月25活性炭有非常多的微孔和巨大的表面積，因而具備很強的物理吸附能力。推薦兩個活性炭過濾器“串聯”使用水中的有機物，致熱源，殘余氯，色素等可用活性炭去除活性炭罐第二十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月26市政供水中加入氯和氯胺作為

7、消毒劑氯胺不與其它有機物結合，成為飲用水主要消毒劑氯與其它有機物結合形成三鹵甲烷活性炭罐第二十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月27氯胺對血液透析的影響氧化血紅蛋白成高鐵血紅蛋白抑止抗氧化途徑溶血，溶血性貧血胸痛，心律失常、氣促、惡性、嘔吐損害RO膜進入除離子（DI）裝置中可能會產生亞硝胺第二十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月28炭濾 活性炭沖洗只能清除其中生長的細菌，沖洗周期一般為2-3次/周。定期測定水中的含氯量活性炭罐第二十八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月29活性炭罐監測內容：每天監測自動反沖定時器時間，應與實際時間一致監測指標：殘余氯含量定

8、時器正確設定（反沖時間設定在結束治療后）第二十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月30可反沖濾器功能去除水中大于100um的微粒維護每天手動進行反沖，將不銹鋼濾網表面的雜質沖洗干凈其 他 組 件第三十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月31其 他 組 件功能預處理部分發生漏水時，可自動關閉水源維護至少每月進行一次報警功能檢查第三十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月32反滲主機反滲透裝置反滲泵反滲膜消毒系統壓力表和流量表監測和控制裝置第三十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月33費森尤斯雙級反滲水處理第三十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022

9、年6月34水處理的原理反滲透原理：水壓第三十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月35反滲主機RO裝置是水處理系統的核心部分RO膜可以清除水中90-98%的單價離子、95-99%的二價離子，也可以清除大的有機物。RO裝置可清除90-95%水中溶解固體，包括：有機和無機污染物、細菌、致熱源和微粒物第三十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月36反滲機 反滲水的電導度值是反滲水質量的反映，但反滲水的最終質量以標準中心的檢驗值為準。當反滲透系統出水量下降，一般是由于反滲膜堵塞，這時可用消毒劑清洗反滲膜。水處理系統的組成及維護第三十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月3

10、7反滲主機監測內容監測內容：進水壓各級壓力電導度溫度反滲水流量廢水流量第三十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月38水處理系統的組成及維護過氧乙酸濃度0.3-0.5%包括反滲機本身和供水系統消毒劑：過氧乙酸，雙氧水，福爾馬林等，推薦使用過氧乙酸。最后用PH試紙檢查每一和透析機相接的接頭，確定消毒液已經沖洗干凈。水處理消毒第三十八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月39每日治療前必須完成水處理系統的每日檢查記錄單，正確無誤的按照要求將數據記錄在表中，確定所有相關設備運作正常。 透析用水的日常監控 第三十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月40第四十張，PPT共一

11、百一十七頁，創作于2022年6月41透析用水的日常監控加壓泵加壓是否正常 各點壓力值 計時器是否準確 電導度，余氯含量，軟水硬度 產水量，鹽缸是否有鹽等每日檢查記錄單第四十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月42定時器的日常檢查定時器的作用造成定時器不準的原因 - 停電 - 機械故障 - 人為因素定時器不準的危害第四十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月43定時器第四十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月44定時器第四十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月45儲水箱的材質必須是無毒且不透光的。定期清潔儲水箱。工作完成后必須蓋好箱蓋。 透析用水的日

12、常監控第四十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月46如何檢測軟水硬度？采樣點：軟水樹脂罐之后，進入反滲膜（主機）之前第四十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月47如何檢測余氯含量？采樣點：活性炭罐之后，進入反滲膜（主機）之前第四十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月48總氯的測定游離氯+氯胺=總氯最大限制：0.5mg/L+0.1mg/L=0.6mg/L第四十八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月49新安裝、更換的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時應提高檢測頻度；如果確定水處理設備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。定期對水處理系統進行沖洗、消毒并登

13、記。透析用水的日常監控第四十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月50血液凈化標準操作規程（2010版） 一. 水處理系統的運行及保養 1. 水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系 統進行技術參數校對。此項工作由生產廠家或本單位科室專 業技師完成。 2. 水處理設備應該有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、 生產許可證等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案， 記錄水處理設備的運行狀 態 ，包括設備使用的工作電壓、 水質電導度和各工作點的壓力范圍等。第五十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月51 3. 水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等 需按照生

14、產廠家要求或根據水質檢測結果進行更換。 4. 每天應對水處理設備進行維護與保養，確保安全范圍， 保證透析供水。 5. 做好維護保養記錄。血液凈化標準操作規程（2010版）第五十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月52反滲水產水量的要求 每臺透析機的實際用水量： 常規透析500ml/min 高效透析800ml/min 在線血濾850ml/min 配制透析液和透析器復用用水復用一只透析機相當于至少3臺普通透析的用水量 配制透析液時瞬間的大量用水第五十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月53反滲水產水量的要求反滲水供水方式非直供式按照實際透析機用水的最大量配備直供式按實際透析

15、機用水量的1倍配備考慮反滲膜出水量的衰減和溫度對產水量的影響反滲膜每年有35%的衰減25時10床的產水量等于5.0l/Min，5時產水量下降為2.6l/Min第五十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月541透析液 的質量控制2第五十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月55透析液的質量控制 血液透析的透析液由電導度指示出透析液內電解質總離子濃度，它是保證透析安全的重要監護指標之一。A液和B液，任何一種濃縮液配制不當，均會引起不良后果，易使機器報警，會給患者帶來一系列透析反應，重則危及患者生命。第五十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月56透析液配置必須有專人負

16、責，2人核查，完成后由操作者認真登記配置液體種類、配置量、攪拌時間并簽名，配制好的濃縮液最好進行必要的檢測。標示透析液的配置時間透析液的質量控制第五十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月571周左右 現配現用 A液B液透析液的質量控制存放時間第五十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月58透析液的質量控制盛放A、B液的桶應經常沖洗，消毒滅菌，尤其是B液桶。每次配液之前和完成以后用反滲水沖洗干凈 。使用中的桶裝液需加蓋保護攪拌桶第五十八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月59透析液的質量控制濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒1、濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周

17、至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。2、濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。3、容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業標準中對藥用塑料容器的規定。用透析用水將容器內外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。血液凈化標準操作規程（2010版）第五十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月60透析液的組成AB反滲水1 1.225 32.775:費森尤斯 1.83 34金寶貝朗1 1.225 32.7751 2.1 34第六十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月61透析用水及透析液的采樣及標準3第六

18、十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月62透析用水的水質監控1. 純水的pH值應維持在57的正常范圍。2. 細菌培養應每月1次，要求細菌數200cfu/ml；采樣部位為 反滲水輸水管路的末端。4. 內毒素檢測至少每3個月1次，要求內毒素2EU/ml；采樣部位同上。5. 化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周 進行1次，透析用水必須符合中華人民共和國醫藥業標準 YY 0572-2005 血液透析和相關治療用水的要求，并參考2008年美國 AAMI標準。血液凈化標準操作規程（2010版）第六十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月63YY 0572-20

19、05 血液透析和相關治療用水第六十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月64化學污染物的檢測醫院實驗室無法檢測化學污染物，需通過第三方檢測機構送檢完成。監測機構需符合相關資質要求。第六十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月65化學污染物的檢測第六十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月66化學污染物的檢測第六十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月67標本采集：從采樣口取樣取樣前，采樣口沖洗1分鐘透析用水的水質監控 第六十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月68微生物監測取樣點：反滲水離開RO機進入儲水桶之前 （或進入血透治療室之前）若有儲

20、水桶，儲水桶出水口反滲水輸送系統回路終點透析器復用室反滲水進口透析液制備室反滲水進口反滲水輸送環路與透析機連接處透析用水的水質監控 第六十八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月69第六十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月70第七十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月71內毒素的檢測醫院實驗室第三方檢測機構試劑第七十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月72PPC 控制瓶(紅)SPL 樣品瓶(藍)用取樣吸管吸取樣品0.5ml放入樣品瓶搖動使之充分溶解再從樣品瓶中取出0.25ml液體將這0.25ml液體注入控制瓶中搖動數秒使粉末充分溶解第七十二張，PPT

21、共一百一十七頁，創作于2022年6月73樣品瓶（藍）控制瓶（紅）內毒素濃度超過測試濃度陽性反應陽性反應內毒素低于測試濃度陰性反應陽性反應測試結果失敗-陰性反應檢測濃度： 1EU/ml檢測結果陽性反應：像果凍一樣成為凝膠陰性反應：未凝結，自由流動第七十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月74透析液采樣方法1用空針在采樣閥吸取透析液注入培養管。（如果機器有采樣閥）2從透析器架上取下透析器，橫置。取下快速接頭并將其與機器連接，用無菌注射器從透析器液路進出口抽取送檢 。3透析液旁路，從透析器上取下快速接頭，用無菌注射器從兩個快速接頭底部抽取送檢。 第七十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2

22、022年6月75透析液采樣閥(Fresenius)第七十五張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月76費森尤斯透析機采樣閥采樣閥堵了？第七十六張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月77透析液采樣閥(Nippro)第七十七張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月78透析液采樣閥(日機裝 DBB-27)第七十八張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月79濃縮液的水質監控 透析液中的電解質透析液組成成分濃度(mmol/L)鈉 Na+鉀 Ka+鈣 Ca2+鎂 Mg2+氯 Cl-醋酸根CH3COOH碳酸氫根HCO3-葡萄糖二氧化碳分壓（mmHg）PH 135 145 0 4 1

23、.25 1.75 0.25 0.5 98 124 2 4 30 40 0 5.5 40 110 7.1 7.3第七十九張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月80透析液的生物學標準 每月對透析液進行檢測，采樣位置應該在透析機與透析器連接位置，細菌不得超過200CFU/ml，但達到50CFU/ml后，應采取糾正措施，內毒素應該在2EU/ml以內，但超過1EU/ml時應該采取糾正措施。濃縮液的水質監控 第八十張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月81AAMI Standards警戒標準超純透析第八十一張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月82濃縮液的水質監控細菌及內毒素在那里

24、？水處理系統中央供液系統透析濃縮液透析機第八十二張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月83水質表現原因內毒素水平高細菌含量高金屬離子含量高水處理長期不清理，反滲機和管道內產生生物膜。水處理系統沒有得到正確維護，膜后生長細菌由于濃縮液質量低，帶入內毒水處理系統和管道沒有正確消毒后期加入，如濃縮液前處理系統保養不正確，金屬離子含量過高水處理保養不正確，膜性能下降后期加入，如濃縮液質量差，管路質量差，金屬離子析出地區性含量過高水處理系統中的污染來源和原因第八十三張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月84Fresenius Diasafe Plus第八十四張，PPT共一百一十七頁，創作于2022年6月85細菌過濾器第1個Diasafe前第1個Diasafe后第2個Diasafe后7.5x104105 CFU/ml84，無污染甲醛很好無效無效可能易致癌，必須檢測殘余過氧乙酸較好較好很弱可能穩定性差，易揮發次氯酸鈉較好無效很好可能影