1、肝源性糖尿病引言 大家在臨床工作中可能經常發現有些肝病患者既往無糖尿病史也無糖尿病家族史，但在化驗時卻發現血糖增高，那么你要注意了，這可能是個肝源性糖尿病患者，下面我們就對肝源性糖尿病進行討論。一：什么叫肝源性糖尿病？肝源性糖尿病的定義 肝病導致肝實質損害，誘發糖代謝紊亂，臨床表現以高血糖，葡萄糖耐量減低為特征. 這種繼發于肝實質損害的糖尿病稱之為肝源性糖尿病(hepatic diabetes)，屬II 型糖尿病但又與之有所不同。二：肝源性糖尿病的發病機制有哪些？肝源性糖尿病的發病機制 肝源性糖尿病的發生是胰島素抵抗及分泌進行性損害的共同結果：1. 胰島素抵抗： 肝硬化致胰島素抵抗的機制尚不清

2、楚，可能與以下因素有關： 胰島素抵抗：受體以及受體后缺陷肝糖產生增加 葡萄糖利用不足胰腺b 細胞 高血糖 X胰島素分泌受損肝周圍組織骨骼肌遺傳及環境因素 (1)外周組織胰島素受體數目減少及生理作用下降，使這些組織對胰島素生理作用的敏感性降低，形成胰島素抵抗。 (2)肝硬化患者血漿胰高血糖素、生長激素及游離脂肪酸等胰島素拮抗物質水平由于肝臟對其滅活減少而升高，從而產生外周組織的胰島素抵抗。 2. 胰島素的分泌與代謝異常：肝硬化患者單獨胰島素抵抗不足以引起肝源性糖尿病，僅那些細胞不能滿足因胰島素抵抗而相應增加胰島素分泌要求的個體，才可能發展為肝源性糖尿病。 3. 酶活性降低：患肝病時參與糖酵解（葡

3、萄糖激酶）及三羧酸循環的多種酶活性降低，肝糖原合成降低，肝及周圍組織攝取和氧化糖的能力下降，調節糖代謝功能減退。 4. 肝炎病毒及其免疫復合物或毒物可同時損害肝臟和胰島細胞。5. 營養因素：營養缺乏可使胰島細胞變性，而長期攝食高糖或靜脈輸注大量葡萄糖亦可能過度刺激胰島細胞，使之衰竭。 6. 缺鉀、缺鋅：肝硬化患者有時血鉀雖正常，但體鉀或可交換鉀已有減少。此外，肝硬化患者多有鋅缺乏，它將直接影響葡萄糖的利用。 7. 藥物影響：肝硬化患者常因腹水而應用各種利尿劑，其中噻嗪類（雙氫克尿噻）及呋塞米（速尿）對血糖的影響尤大，長期使用該類藥物可致糖耐量減退，血糖升高。 三：肝源性糖尿病有哪些臨床表現？肝

4、源性糖尿病的臨床表現 多數患者先有乏力、納差、腹脹及脾大、黃疸、腹水等肝病癥狀體征，多無糖尿病癥狀體征，僅實驗室檢查符合糖尿病診斷，其多飲、多食不明顯與肝病者常有食欲減退有關。即使在病情非常嚴重時本病患者多無糖尿病神經及血管并發癥，極少發生酮癥酸中毒。 值得注意的問題與2型糖尿病患者的鑒別對慢性肝炎史較長及肝硬化患者,應常規檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、胰島素水平四：肝源性糖尿病有哪些診斷標準？肝源性糖尿病的診斷標準 肝源性糖尿病目前無統一診斷標準，一般認為符合下面幾條可診斷：1）肝病發生在糖尿病之前或同時發生;2）肝功能和血糖、尿糖的好轉或惡化相一致; 3）無糖尿病家族史，無垂體、腎上腺、

5、甲狀 腺的疾病;4）有肝病的臨床表現、生化檢查或組織學變化，血糖、尿糖升高;5）排除利尿劑、糖皮質激素、降壓藥、避孕藥等藥物引起糖代謝紊亂。糖尿病按WHO診斷標準:空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h11.1mmol/L，患肝病前無糖尿病病史。 五.治療目標改善和保護肝功能，降低高血糖緩解癥狀，糾正脂代謝紊亂，防治急慢性并發癥，降低死亡率。自我監測,自我保健達標標準六：肝源性糖尿病的治療方法？肝源性糖尿病的治療 1. 積極合理治療肝臟疾病，盡量避免靜脈輸注大量葡萄糖及長期大量使用利尿劑。2. 飲食療法：肝源性糖尿病的飲食治療原則應兼顧肝病及糖尿病兩方面，如有食管靜脈曲張的肝硬化患者，注意選用適

6、宜的高纖維膳食的攝入，有肝性腦病，則限制蛋白質的攝入等。3. 運動療法：對于肝源性糖尿病一般鼓勵進行適量的日常生活活動，活動時間不宜過長以患者體力和耐力及肝功能為基礎，制定符合本人狀況的運動程序。4.各類口服降糖藥的作用部位二甲雙胍胰島素增敏劑二甲雙胍胰島素增敏劑葡萄糖攝取高血糖葡萄糖苷 酶抑制劑二甲雙胍胰島素分各類口服降糖藥的作用部位泌受損非磺脲類胰島素促分泌劑磺脲類1）磺脲(SU)制劑、雙胍類制劑：肝源性糖尿病患者原則上禁用，因為并不能很好地控制血糖，以及可導致肝損害及乳酸酸中毒。2）-葡萄糖苷酶抑制劑：可改善餐后高血糖，肝源性糖尿病患者多餐后血糖增高，故該制劑對其有較高使用價值。3）胰島素治療：應及早使用胰島素，因為僅部分較輕的肝源性糖尿病可經飲食治療和