1、教學查房股骨頸骨折講課內(nèi)容相關(guān)解剖病因分類臨床表現(xiàn)治療護理病歷一、相關(guān)解剖 髖關(guān)節(jié)組成 股骨頭血供 髖關(guān)節(jié)組成 髖臼 股骨頭股骨頭血供小凹A滋養(yǎng)A升支旋股內(nèi)外側(cè)A 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起二、病因三、股骨頸骨折分類 按骨折線分類 按X-ray分類 按移位程度分類（Garden） 嵌插型骨折按骨折線分頭下型經(jīng)頸型基底型 按X-ray分類 外展骨折內(nèi)收骨折按移位程度分（Garden）不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折 嵌插型骨折承受暴力而骨折時骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴

2、力持續(xù)或不恰當?shù)闹委煟恫鍟兂煞蛛x，骨折線也變成接近垂直四、臨床表現(xiàn)患髖壓痛患肢短縮外旋畸形患肢活動障礙嵌插型有時能行走五、治療皮牽引 skin traction內(nèi)固定 internal fixation股骨頭置換 femeral head arthroplasty全髖關(guān)節(jié)置換 total hip arthroplasty 皮牽引適應癥 不完全骨折 外展嵌插骨折時間 8-12周 解除牽引后扶拐下地 骨折愈合后可棄拐行走 內(nèi)固定空心釘股骨頭置換術(shù)適應癥65歲以上病人的頭下骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥髖關(guān)節(jié)假體種類全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史回顧和進展全髖關(guān)節(jié)

3、置換術(shù)手術(shù)步驟（骨水泥型）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥1994年美國國立健康研究所在針對全髖置換的共識性聲明中指出：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥 假體種類骨水泥型：適用于生理年齡超過65歲， 股骨皮質(zhì)薄、骨質(zhì)疏松、不 可能達到緊壓固定的病人生物型： 表面多孔假體，骨組織和纖 維組織長入假體達到固定混合型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 出血早期并發(fā)癥 脫位 靜脈血栓 遲發(fā)性感染晚期并發(fā)癥 再骨折（假體下段） 假體松動 早期

4、并發(fā)癥（1）-出血與手術(shù)損傷及術(shù)中止血情況有關(guān)密切觀察引流量、性狀、引流是否通暢、傷口敷料凈引流量大于500ml及時遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及補液補血早期并發(fā)癥（2）-脫位與術(shù)中軟組織肌腱損傷或術(shù)后體位不當有關(guān)預防：術(shù)后患肢至于功能位（外展30度中立位）雙腿間夾軟枕、使用皮牽引、穿丁字鞋治療：行手法復位后繼續(xù)保持功能位，延長臥床時間早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓是全髖術(shù)后3個月內(nèi)最常見的并發(fā)癥，在術(shù)后死亡患者中比例超過50%，采取措施發(fā)生率可由40-70%降至10%血栓可發(fā)生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，80-90%發(fā)生于患肢癥狀：下肢疼痛、壓痛、腫脹、紅斑、低熱、脈搏加快，肺栓塞主要依據(jù)胸痛癥狀、心電圖、胸

5、片、A血氣早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓預防：藥物治療-克賽、速避林、腸阿 早期功能鍛煉治療：全面抗凝治療、呼吸支持、反復血氣監(jiān)測及肺掃描、下腔靜脈濾器出院后繼續(xù)抗凝治療還有爭議 晚期并發(fā)癥（1）-遲發(fā)性感染易發(fā)因素：患者年齡大、異物植入體內(nèi)、細菌在假體表面生物膜生長預防：嚴格手術(shù)操作，術(shù)后積極抗菌治療治療：抗菌治療，切開引流，如傷口腫疼明顯或反復有分泌物流出，應徹底清創(chuàng)取出假體 ，一期或分期全髖翻修術(shù) 易發(fā)因素：嚴重骨質(zhì)疏松、術(shù)后過渡使用肢體引起應力骨折、假體遠端骨水泥量不足致應力集中、創(chuàng)傷暴力等Johannsson報告2/3治療效果不滿意，預防勝于治療治療：骨折復位內(nèi)固定、翻修術(shù)晚期并發(fā)癥（2）-再骨折 臨床松動和X線上的松動臨