1、中醫經方辯證用藥應用中醫經方辨證用藥指南實戰版經方的方證相應說，實質也是強調辨證的整體觀念，方必須與證 相應，證以方名，方以證立，方隨證轉。臨床上重視抓主證，但更要 注重患者的整體狀況予以辨證，有是證那么用是藥，無是證那么去是藥，不可顧此失彼、一葉遮目。不可顧此失彼、一葉遮目。/經方之難精，由來尚矣。經方用于臨床，只有施用得當，才能 效如槨鼓。筆者在臨床上體會到，缺乏整體觀念、顧此失彼是經方難 以取效的原因之一。L理中湯.消化系虛寒性疾病的代表方.見消化液分泌亢進及其功能低下即可 用之，證見，在上為多唾，或流涎,（小兒）或口腔潰瘍，在中為皖腹疼痛，暖氣 吞酸,在下為泄瀉.大黃牡丹湯.小腹中感染

2、方（多在感染期使用癥見紅腫熱痛）如闌尾炎，盆腔炎,肛周炎，尿道炎,結扎術后感染.前列腺炎等.核桃承氣湯.用藥指征.少腹急結，其人如狂.凡見其中一癥即有考慮使用本方的 可能.例如前列腺增生，痛經，尿結石之痛甚，尿不出應了少腹急結四字.即 可使用.精神病有少腹急結者.其人如狂為主癥.即可應用.桂枝茯苓丸.全身血液循環障礙的調節劑.應用指征是運用范圍是全身性，但所治病變位置又是局限性.如血管性冠心病阻塞不通下肢靜脈血栓血液性血液緩慢引起的盆腔綜合征.血稠粘性增高的.如游離死血.增生性，包塊性.長期性的如子宮肌瘤.乳核. 了患者的咽痛、口干渴欲飲、偶咳黃痰等陽明里熱。中醫的辨證論治, 是根據人體患病后

3、正邪相爭而出現病癥而進行整體辨證的，該感冒患 者已病8天，其病癥特點是少陽陽明合病，治療不但要辨清它的病位 所在，而且還要辨清它的具體適應方證，只用小柴胡湯不但不能適應 治療少陽陽明并病，而且也不適應小柴胡湯又見咽痛、痰熱證者，當 我們通過整體辨證，投與適應方藥，故藥到病除。少陽陽明合病，單純用小柴胡湯和解少陽是不夠的，和解少陽的 過程中，必須兼清陽明里熱，病方能解。類似的例子，還有不少。比 如，一般的大夫，都知道咽之不下，咳之不出之痰氣互結型的梅 核氣，用半夏厚樸湯治療。但如果忽略患者的其他病癥，如咽痛、吐 黃痰、口干渴欲飲等陽明病，惡寒、汗出、低熱等太陽病，腹瀉、腹 痛、腹部怕冷等太陰病，

4、而僅僅用半夏厚樸湯是不行的，必須重視患 者的整體狀況，把握經方的整體觀念，予以隨證加減治療。有些醫師，用經方效果不好，便謂古方不能治今病、漢代 人的體質與今人有別，且環境氣候也變化了，不能用漢代的方治療今 人之病等等，這是沒有真正理解經方的內涵。經方不加減，固守一 方而無變化，都是不對的，而應根據病癥變化進行加減。關于這一點, 張仲景已經給我們做了很好的示范，中醫治病有無療效就是看方證是 否對應，辨證是否準確，加減是否得當。中醫臨床用藥15組經典藥對本經云：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和，又云：”有單 行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相 殺者，凡此七情，合和而視之。此皆

5、古人遣藥配方之大法，幾千年來為醫家之所重視。蓋藥各有其特殊性能，如何發揮其性能，使其有利于病情，除選 擇適當之單味藥物外，還必須配偶相關作用之藥物，使其相互制約， 相輔相成，適應病情，提高療效，此乃醫師之良者。余在數十年臨床摸索中，結合前人固有經驗，提出以下藥物配偶 運用心得，分別論述于下。1人參配蘇木人參補氣，眾所周知。凡一切氣虛、陽氣虛脫為必不可少之要藥。 然臨床常見氣虛而兼有血瘀證者不少，蓋氣為血帥，氣虛那么血液循環 不暢，形成血液瘀滯之候，此乃虛中挾實之證。當此之時，徒補其氣而不顧其瘀，非其治也。如產后氣虛，喘息 而面青黑者，為氣虛血瘀之危候，前人用參蘇飲（即人參與蘇木二味） 為急救之

6、劑。余承此法，用于冠心病之氣虛血瘀者往往可生良效，久久已成必 用配偶之劑。蓋冠心病患者,多為年老氣虛之體，而出現胸悶、胸痛、舌質瘀 紫等癥。用人參配偶蘇木益氣行瘀，雙管齊下，乃為對證之治。如無 人參，用太子參加大劑量亦可生效。.蘇木配降香蘇木出自古蘇方國，故亦名蘇方木；降香主產于印度，均為晉唐 以后南方進口藥材。二者均為木類，色赤微有香氣，能入血分，行氣 活血，祛瘀定痛。今人研究得知降香含有黃檀素等成分，有抗血凝作用，能使冠脈 血流量、心跳振幅顯著增加。因此，二者配偶合用，對冠心病、心血管疾病有一定療效。對肝 郁血滯、胃痛挾瘀，以及婦科血瘀氣滯諸疾、亦有良效，不可忽之。.香附配郁金香附性味辛香

7、，能通十二經，行血中之氣，為調氣解郁之要藥。 然香附行氣有余，而活血之力缺乏，必得郁金之性味辛香能活血祛瘀， 行氣開郁以為助，那么作用更為顯著。蓋香附行氣以活血，郁金那么活血以行氣，二者合用，相輔相成， 大能舒肝解郁，活血理氣。余常用于肝病、胃病、脅痛、心下痞痛、少腹疼痛，以及婦科血 氣諸病，均有良效。.烏藥配白芍李時珍日：烏藥辛溫香竄，能散諸氣，故惠民和劑局方治 中風中氣諸證用烏藥順氣散者，先疏其氣，氣順那么風散也。由此可 知，烏藥辛溫散氣行氣，為氣郁結滯者必不可之品。然辛溫香竄，多用久用那么易耗真氣，必得白芍之苦平酸涼以制之, 使其辛而不溫,香而不竄，物盡其利。且白芍能入血分，通順血脈，平

8、肝緩中，與烏藥之走氣分到達相 輔相成之作用。余常將二味同用治療脅痛、胃院疼痛，屢建良效，幾為胃病必用 之配偶良劑。.澤瀉配澤蘭澤瀉性味甘平，張元素謂其“入腎經，去陽水，養新水，利小便, 消腫脹，滲泄止渴。本品總以淡滲利水，專走氣分以為功。澤蘭氣香而溫，李時珍謂其“專走血分，故能治水腫，消癰毒， 破瘀血，消瘤痼，而為婦人要藥。可見本經謂澤蘭能治大腹 水腫，身面四肢浮腫，骨節間水者，主要是以血瘀停滯，阻礙氣化 而為水腫月鼓脹。今以澤蘭專入血分，化瘀以行水，配合澤瀉之專入氣分，滲濕以 行水，二者一氣一血，相輔相成，共奏化瘀行水之功。余每于肝硬化之腹脹，或腎病綜合征之腹脹而兼浮腫者，往往用 澤瀉配偶澤

9、蘭投服，收到良效。.防己配牛膝防己辛苦大寒，善走下行，長于除濕通竅，通利二便，為治下焦 濕熱要藥。牛膝苦酸性平，為足厥陰、少陰之藥，性亦善下行。本經謂 其主治寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，五淋，墮胎，不外 取其下行通補肝腎，和脈絡，強筋骨之功效。因此，本品與防己配偶，大能清理下焦濕熱，通利筋骨痹痛。凡 一切下肢因濕熱血瘀氣滯而致之關節不利，拘攣痹痛等證，均為必用 之品。且由其二者性兼苦寒，善于下行，凡高血壓所致之肝火上炎，頭 暈頭痛目眩等癥，每予重用，可收良效。.當歸配茴香當歸辛甘而溫，養血活血，為婦科要藥，凡胎產經帶門中多有用之。茴香辛香而溫，暖丹田，補命門，開胃調中。余用二味配偶治療下

10、焦虛寒而引起之少腹疼痛，經帶而見少腹隱 痛，以及小腸疝氣，久瀉腹痛諸證，屢見良效。茴香有大小之分，大茴如麥粒，小茴如粟米，亦名爵蘿，性與大 茴相仿，但不堪久用。八角茴香為茴香之另一種，今人稱八角茴為大 茴香者非也。.杏仁配桃仁 杏仁甘溫，專入肺經氣分，功能散寒治咳除喘。桃仁甘平，專走血分，功能活血祛瘀，泄熱潤燥。故李杲云：杏仁下喘，治氣也；桃仁療狂，治血也。”二者配 用一氣一血，相輔相成，合奏利氣治血之功。余每于肺經痰瘀阻滯之支氣管擴張、肺部感染、大葉性肺炎、肺膿瘍等證，取其二者兼用，到達氣血兩利之作用。且桃仁具有生發之 氣，祛瘀而能生新，為祛瘀中之良藥，對肺經之血瘀氣阻者可以常服 而不為害。

11、.瓜簍配貝母瓜簍苦寒，功能潤肺降火，治咳嗽，滌痰結，消癰腫瘡毒。貝母 亦苦甘微寒，潤肺治咳，清熱化痰，開郁散結，消癰腫瘡毒之功效。二者合用，相輔相成，對肺經痰瘀阻滯、咳唾黃痰膿痰、胸痞胸 痛等癥均有良效。余每用于肺部感染、大葉性肺炎、支氣管擴張、肺膿瘍、以及冠心病之胸痹胸痛而見黃厚苔者，取其滌痰散結、清熱開痞之功效。且 二者具消癰解毒之作用，對一切熱毒壅結者亦為必用之劑。然瓜簍用仁，必須打碎方能取效。貝母有川貝與大貝之分，功效大致相同。但化痰之功川貝較強，而大貝解毒之力較強，不可不知。.半夏配貝母半夏味辛性溫而有毒，貝母味辛平而無毒；半夏性燥而去濕痰， 貝母性潤而化燥痰；半夏入太陰脾經，燥濕化

12、痰以止咳，貝母入太陰 肺經，潤燥化痰以止咳。蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，二者一燥一潤，治標治本，相 反相成，共奏止咳化痰之功。余于支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張等病之見咳嗽者，多予 配偶合用，每收良效。.蒼術配黃柏蒼術苦溫，性辛香而燥烈；黃柏苦寒，行隆冬肅殺之令，而丹 溪心法用之治下焦濕熱之證，名為二妙散。蓋二藥性味相反，正取其相反相成之作用，治一切濕熱之證多能 生效。余數十年來，對濕熱所致之關節痹痛之癥，特別對急性風濕熱合 而為痹之證，用之多建良效。在劑量方面，對急性關節紅腫灼痛場合，蒼術可達30克至50克、 黃柏可達20克至30克，少那么藥力不到，療效不顯。此余數十年之經 經驗所得。.

13、干姜配黃苓干姜辛溫，黃苓苦寒，性味雖然相反，但合用那么有相反相成，辛 開苦降之功，對中焦寒熱錯雜之證有良效。二味炒炭存性，變為黑色，以血見黑那么止，又為中焦止血圣劑。凡吐血、便血、尿血、崩漏下血諸種血證，不管其寒熱虛實，于 處方中配用二味，均可收到止血之效。.黃連配干姜黃連性味大苦大寒，干姜性味大辛大熱，古方姜連散二味合用為 方，正取其辛開苦降，相反相成，互相制約，到達寒因熱用，熱因寒 用、君臣相佐、陰陽相濟、有成功而無偏勝之害。余嘗于一切胃腸諸證，取二味君臣相濟取得良效。假設寒多熱少者, 那么干姜用量加大，黃連用量極少以濟之；假設熱多寒少者，那么黃連劑量 加大，干姜用量減少以濟之，往往藥后無

14、不良反響，而療效卓著。.黃苓配生姜黃苓與黃連均屬苦寒之劑，能瀉諸火，然嚴格區分，黃連究以清 中下焦之火為其所長，黃苓究以清中上二焦之火為其所長。李時珍謂一味黃苓湯專清肺熱，故肺熱者多用之。本品清中有透, 故凡上焦風熱者亦用之，不似黃連之大苦大寒專事苦降者比，多用干 姜之辛溫而守者佐之。然黃苓究屬苦寒之劑，必配以生姜之辛溫散發 以佐之。余常于肺經風熱，或胃病之應用黃苓苦寒者多與生姜配偶為用， 清熱而能宣透，苦寒而不傷胃。其間劑量之多少，運用之精妙，存乎 其人。.丹皮配赤芍丹皮氣辛而香，味苦而涼，專入血分，辛香能行血中瘀滯，苦涼 能清血中伏火。凡血瘀,血熱者皆能治之。然丹皮必得赤芍苦涼之助而功力更

15、勝。蓋赤芍亦入血分，功專清 熱涼血，活血祛瘀，與丹皮配用，正是相輔相成，相得益彰。余每于一切火熱迫血妄行或時行熱毒、風火相煽之斑疹等證以及 皮膚科之風火搔癢諸證，二者兼用均有良效。.桂枝加龍骨牡蠣湯.用方指征.是外泄性，外漏性病癥.如多汗，遺精，遺尿，帶下，崩漏，脫發. 但須有桂枝湯應用指征者.柴胡桂枝干姜湯，用方指征，疾病末去又見津液脫失匱乏之癥.如糖尿病生瘡疔后.柴胡桂枝湯用于虛弱性體質遷延性疾病的常用之方用方指征.本方即調營衛又調少陽之樞.以疲倦憔悴，食欲不振，時時 惡心啟感身體多處疼痛,動那么極易汗出，汗出又易感冒,脈細弱.者.四逆散.中藥的止痛劑.其中有芍藥甘草方根.對征之一是以精神

16、神經緊張為 主的疾病.之二是疼痛，急迫，痙攣性疾病.其三是用于平滑肌痙攣性痛.麻杏石膏湯肺系要藥。熱、咳、痰，喘用之。1型變態反響的拮抗劑。主治支哮。或與過敏有關的疾病。.大青龍湯使用指征。強狀之人的無汗發熱，.甘草瀉心湯粘膜修復劑。口腔（口腔潰瘍），咽喉（慢性咽炎），胃腸（結 腸炎）肛門（肛門潰瘍）前陰（外阻潰瘍）泌尿道粘膜（尿道炎）眼結 膜（結膜炎）以及粘膜的一般病變。如破損，充血，糜爛，或潰瘍。.黃苓湯用藥指征。腹痛而出血性疾病。如菌痢。潰瘍性腸炎。 月經先期，經來量多，色紅，質稠。.黃連解毒湯。多用于心腦心管疾病.如高血壓（實癥，以壯實的老年人多見.必有大 黃見癥，-便燥.）上火癥.腦

17、出血.多加大黃用之.白虎湯.凡見四大癥之一即可考慮用之，使用在熱癥上就不詳說，這里說一此 少見癥如血液病中的多渴.（血友病或血小板減少性紫瘢.）的使用.又如糖 尿病多用石膏知母為方根治渴.枳術湯：凡見消化道動力障礙，又有水液停留腸間者必用.多為 方根使用.麥門冬湯：是人體肌肉的營養劑.凡見肌肉痿縮的病人皆可使 用.即肺胃陰虛的基礎方.越婢湯：治有表證的水腫.開鬼門潔凈府之功.澤瀉湯：眩暈病的高效方.多為方根使用之.當歸芍藥散：婦人血虛水停之癥多表現為面部病癥者，如黃褐斑, 眼袋加深，晨起浮腫.脫發，等.葛根湯：提神劑，頸椎病良方，感冒方.防已黃黃湯：治療腰以下水腫的代表方.麻黃附子細辛湯：天然

18、的心臟起搏器.多用于心動過緩表現的 心臟病.中醫的偉哥.多為壯實之人使用.瀉心湯：人體上部出血的特效上血方.才卮子柏皮湯：凡見以黃為見癥者都可使用.多為方根用之/桅子厚樸湯：一劑失眠要方，用時多加黃連，連翹.半夏厚樸湯：一個咽部疾病基礎方，異物感專方啟我感覺異常 方.苓桂術甘湯：以心悸浮腫為主要病癥為主的心臟病方.豬苓湯：泌尿系專方.如膀胱炎，腎炎，尿路結石,腎積水，.也是下 焦病專方.五苓散：調節水體水液異常分布的方劑.以癥見口渴，小便不利, 舌體肥大，邊有齒痕者.必用.灸甘草湯：腫瘤患者專方.30大柴胡湯：凡見形體壯實，心下按之滿痛者，多半可考慮使用大 柴胡湯.經方的應用體會.排膿散組成：

19、枳實芍藥桔梗用法：桔梗：促進痰液分泌，便于痰液稀釋，有利于排出.小半夏加茯苓湯金匱：治卒嘔吐，心下痞，眩悸，治偏頭痛，伴吐水者。或頭痛即惡心、 吐水者舉例：治一會計，偏頭痛，嘔清水甚痛苦，臉腫狀。方用姜半夏60克， 茯苓40克，干姜12克，很快緩解，頭痛止，睡眠改善，不吐水了。.芍藥甘草湯治療腳攣急，以及膽汁淤積性肝硬化。膽汁淤積性肝硬化者常干瘦，有黃疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出現腳攣急，可用大劑芍藥甘草湯，用后膽紅素下 降，肝功能好轉，身不癢。.桅子厚樸湯組成：桅子厚樸枳實原文：心煩腹滿，臥起不安治焦慮癥專方。表現有：腹滿、多氣、食欲不振，出汗。.甘草瀉心湯狐惑病

20、專方，治白塞病（口-眼-生殖器綜合征）。組成：生甘草、炙甘草各10克，其它藥用常量。可治復發性口腔潰瘍。它有修復粘膜的作用，可作為粘膜修復劑，治療粘膜糜爛充血，可治肛裂、潰瘍性結腸炎、胃潰瘍、陰道炎、宮頸炎.柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥專方。治療胸滿煩驚，小便不利，澹語，一身盡重， 不可轉側張仲景時代：戰爭抑郁癥。病癥：煩：睡不好覺，注意力不集中驚：做惡夢，心慌心悸胸滿：胸悶，氣透不過來用法：原方即可，不要亂加減，如合歡皮，夜交藤，鉤藤等，有 可能破壞原方的結構.溫膽湯組成：半夏茯苓甘草陳皮枳殼竹茹心理創傷后應激障礙專方，不是溫藥，是壯膽藥，膽寒適用。膽小，心驚膽戰，嚇破膽后，服此方。病癥：胸悶

21、心悸,血壓高，腹脹；此病多有。.五苓散治療脂肪肝專方。陽氣缺乏，寒濕停留體內，五苓散可通陽，稱通陽散。病癥：見肚大，面發灰，肉多，食即腹瀉，腹脹，胃口好，血脂 高；脂肪肝患者肝較脆弱。用法：打成粉，裝膠囊，用麥糊送服，或用脫脂酸奶調服，或泡 茶喝亦可。.半夏瀉心湯治胃炎專方，治上消化道炎癥。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，臉較晦暗，病程較久：加點肉桂，即與黃連湯合方如果大便干結，糜爛出血，臉色通紅，少加大黃，即與三黃瀉心 湯合方.豬苓湯治膀胱炎，泌尿道感染專方。比八正散療效穩定用法：假設尿痛甚,尿黃加桅子尿路結石合四逆散,通淋排石，比金錢草好.黃連阿膠湯治療干燥綜合征。養陰藥基本無效，小

22、柴胡湯有一點效果許多干燥綜合征是女性，皮膚白，嘴唇通紅，舌紅，睡眠差，月 經淋漓不盡或量較多病癥緩解很快，眼干，口干好轉，睡眠好轉圖片.小柴胡湯治小柴胡湯綜合征治療感冒。頭面部炎癥：中耳炎、鼻竇炎，虹膜炎；皮膚科：過敏性皮炎；呼吸科：支氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎；內分泌科：橋本氏病；風濕科：類風濕性關節炎、紅斑狼瘡（伏 邪在少陽經）；精神科：抑郁癥，慢性疲勞綜合征。往來寒熱：疾病處于遷延期，進入慢性化半表半里：軍事上的概念，和：求和。不斷發作，反復發作的疾 病，過敏性疾病、病毒性疾病、不斷發燒的免疫性疾病.大柴胡湯治大柴胡湯綜合征最關鍵指征：金匱：心下按之滿痛者，此為實也，當下之， 宜大柴胡湯

23、。用大柴胡湯一定要腹診，心下按之疼痛、硬滿者用之。痛得厲害的用最好，肚子飽滿、充實也可用；按壓后手指尖有抵 抗感也可用。治膽囊炎，胰腺炎專方。膽結石發作，可配合茵陳蒿湯和三黃瀉心湯治高血壓有效，加黃連，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮腫，舌質暗 紅）X綜合征：心律不齊、心動過速，早搏，或房顫，慌慌張張，吃 人參不能解決問題，炙甘草湯服后脹肚子者，用大柴胡湯代謝綜合征：血壓高，血糖高，結實，肥胖支氣管哮喘：脅下硬滿，合桂枝茯苓丸膽汁返流性胃炎，乳腺小葉增生.三黃瀉心湯綜合征治療很多出血性病癥。鼻出血，支氣管擴張出血，上消化道出血、蛛網膜下腔出血、顱 內出血、高血壓、血液病、脾功能亢進15桂枝湯非感冒藥，

24、非發汗藥，是強壯劑，治人。張仲景時代：一群從戰場上下來的疲憊不堪的將士，幾番搏殺， 一路上饑寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲勞的汗，驚嚇的 汗。給服姜湯。桂枝湯是特制姜湯，軍用姜湯：包括姜、棗、桂皮、 芍藥、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬間血糖可到達高峰。服用后再睡 覺，蓋被子：半夜，陽氣升騰，出汗，第二天那么精神很多，疲勞恢復。現代：用于大病后，大出血后，產后，運動疲勞后調理；腫瘤患 者，手術后化療后。表現為不能食，嘔吐，消瘦.炙甘草湯張仲景時代：治療受傷的傷員，受傷、中箭后血流不止。心動悸、 脈結代：循環功能不全，將要失血性休克阿膠，生地止血，人參，肉桂，甘草，麥冬強心，大棗30枚補充

25、能量，并加米酒。本方是止血藥，強心藥，滋補藥，強壯藥，不是治 心律失常的藥。這兩張方只看人不看病。.溫經湯治婦人，年50許，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角質化，手粗 糙，干燥，開裂，唇干枯，無血色，頭發枯黃，臉上黃褐斑，皺紋， 月經不來這是真正的血虛。本方是美容方、美首方，是女性的一張良方。.桂枝茯苓丸原用治癥痼害。為產婦用方，治難產，死胎不下，古人認為是催 生湯。可治深部靜脈血栓，水腫。冠心病后裝支架，肺動脈栓塞，一動 那么氣喘，兩目暗黑，合大黃螭蟲丸治痔瘡；治腰椎間盤突出癥加牛膝適用桂枝茯苓丸體質，一種瘀血性體質.麻黃附子細辛湯治陽萎效果不錯，可稱東方偉哥。朱良春先生經驗；冠心病患者 忌用，會引發心絞痛。閉經可用，溫陽，有黃體酮樣作用。變態反響性鼻炎：干祖望先生經驗，治清涕滂沱，心動過緩。坐骨神經痛：本方合芍藥甘草湯失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方體質：面黃暗，動作比擬緩慢，對寒冷不敏感，皮膚粗糙， 無汗。圖片二、使用經方的三個感