1、水腫診斷詳述*導讀：水腫病癥的臨床表現和初步診斷?如何緩解和預防？一、診斷：1、病史詢問病史可獲得有關水腫病因分析、發病過程、診斷和鑒別 診斷、治療及預后等資料。除詢問一般病史資料外，對于水腫患 者應注意追問以下情況：過去有無水腫，水腫的開展情況，是 持久性或間歇性，目前是趨向好轉或惡化;水腫出現的部位， 是全身性還是局限性，如為全身性那么應注意詢問有無心臟病、腎 臟病。肝臟病、營養不良以及內分泌功能失常等病史;如為局限 性那么往往與炎癥感染、創傷、手術、腫瘤、血管疾患和變態反響 有關;最近有否接受過某些制劑或藥物治療，如大量鹽水注射、 腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素等等。2、體格檢查對水腫患

2、者應進行詳細的全身檢查，因為許多系統、器官、 組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來源及其 特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心 臟擴大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤 血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫 是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側支循環靜脈怒張， 水腫可出現在顏反面、四肢，但眼眶周圍水腫為其典型表現。皮 膚多有彌漫性或斑點狀紅斑、尊麻疹、多形性或結節性紅斑。后 期可出現皮膚萎縮，多侵犯指、肘、膝等關節的伸面，活動受限， 肌肉萎縮或攣縮畸形。實驗室檢查谷草氨基轉移酶(GOT)、乳酸 脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸

3、激酶CPK)和尿肌酸含量明顯增高，肌電 圖有明顯改變，肌肉活體發組織檢查可確診。7)變態反響性水腫此型水腫往往有過敏史，水腫多突然發生。尿檢查可有短暫 的蛋白尿與少數管型，但腎功能多正常。一般給予對癥治療后水 腫迅速消退。8)內分泌性水腫內分泌性水腫系指內分泌激素過多或過少干擾水鹽代謝或 體液平衡而引起的水腫。抗利尿激素分泌異常綜合征患者抗利潤素分泌過多，可導 致鈉、水儲留及低鈉血癥。此征可見于肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤; 腦膿腫、腦腫瘤、腦血栓形成、顱骨骨折、硬腦膜下及蜘蛛膜下 腔出血、結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎等中樞神經系統疾病，以 及肺炎、肺結核、肺膿腫等。垂體前葉功能減退癥 此癥多由產后大

4、出血引起。國內報告 此癥病人45%表現有水腫，并有皮膚增厚、干而有鱗屑，毛發脫 落。腎上鵬質功能亢進糖皮質激素以皮質醇為代表，皮質醇分第10頁 泌過多的綜合征即庫欣綜合征。皮質醇可促進腎遠曲小管及腸壁 等對鈉的重吸收，因而分泌過多可致水腫。鹽皮質激素的醛固酮 為代表。原發性醛固酮增多（Conn綜合征）主要見于腎上腺皮質 腫瘤，這種病人僅少數出現水腫;而繼發性醛固酮分泌增多往往 是許多全身性水腫（如心源性水腫。腎源性水腫等）發病的重要因 素之一。甲狀腺功能異常甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進二者均 可出現水腫，且均為黏液性水腫。甲狀腺功能低下時，水、鈉和 黏蛋白的復合體在組織間隙中積聚，患者常表現

5、顏面和手足水腫, 皮膚粗厚，呈蒼白色。甲狀腺功能亢進患者可出現眼瞼和眼窩周 圍組織腫脹，眼裂增寬，且眼球突出，結合膜可有水腫，脛前區 局部皮膚增厚，稱脛前區部液性水腫。經前期水腫 婦女在月經前期周期性地出現水腫，并伴有精 神病癥（如煩躁不安、頭痛、失眠）和乳房脹痛者稱經前期水腫。 水腫多在月經來潮前7-15 d開始，一周內加重，體重可增加2-3kg, 月經后水腫消退。持續的時間長短不一，1-5年者最多見。9）蛋自喪失性胃腸病此病為大量血漿蛋白滲人胃腸道，而致低蛋白血癥與水腫的 綜合征，常見于胃腸道腫瘤、胃黏膜肥大癥、腸道淋巴管瘤病、 慢性腸炎、吸收不良綜合征等等。10）藥物所致的水腫臨床上常見

6、應用藥物引起的水腫，其特點是水腫在用藥后發 生，停藥物后水腫消失。如應用腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激 素、胰島素、硫豚、過氯酸鉀、甘草、蘿芙木等。11）特發性水腫特發性水腫為一種原因尚不明的全身性水腫。特發性水腫幾 乎只見于女性，且以中年婦女占多數。水腫受體位的影響且呈晝 夜周期性波動。病人在晨起時僅表現輕微的眼瞼、面部及兩手水 腫，隨著起立及白日時間的推移，水腫將移行到身體下半部,足、 踝部有明顯凹陷性水腫，一般到黃昏時水腫最為明顯。一晝夜體 重的增減可超過1.4 kg,因此每天屢次稱量體重是診斷的重要 依據之一。特發性水腫發生的機理尚未說明，但已發現患者有微 血管的變化，電鏡觀察證明其皮膚

7、和肌肉的微血管基底膜增厚。 這種變化導致血管壁的通透性增高；目前一些學者發現許多體液 因子在此病的發生中具有一定作用，研究較多的有兒茶酚胺、腎 素-血管緊張素一醛固酮系統、抗利尿激素和緩激肽等。特發性 水腫的診斷必須除外心、腎、肝等臟器疾病和營養缺乏病。立臥 位水試驗有助于此病的診斷，立位時的尿量低于臥位時尿量的 50%以上即可認為異常，有診斷意義。12）其他原因所致的全身性水腫日常生活中也可見到一些水腫不屬于上述范疇。如在高溫環 境下有人發生輕度水腫，肥胖者容易有水腫，還有所謂旅行者水 腫，后者為缺乏鍛煉的人經長途跋涉后兩下肢出現水腫，但經過 鍛煉后水腫的現象可以消失，此外還有老年性水腫。第

8、12頁2.局限性水腫1）炎癥性水腫炎炎癥性水腫是臨床最常見的局限性水腫。特另是急性炎癥一 般在炎癥區域都有水腫。紅、熱、痛是急性炎癥灶的四大特征， 因此易與其他局限性水腫鑒別。炎癥區的水腫液中不的僅體液增 多，且含有大量的蛋白及炎性細胞，故炎癥性水腫的水腫液為滲 出液，而非漏出液。2）靜脈阻塞性水腫此型水腫常發生于腫瘤壓迫或腫瘤轉移。靜脈血栓形成，血 栓性靜脈炎等情況。水腫的程度及其后果視其發生的部位和持續 時間不同而異。床上較常見的靜脈阻塞性水腫有：上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞早期的癥征是頭痛，眩 暈和眼瞼水腫，以后面部發組上腔靜脈分布處如頭、頸、上肢及 胸壁上部靜脈擴張，而水腫是上腔靜脈

9、阻塞綜合征的主要體征。 本綜合征大多由惡性腫瘤引起，據統計肺癌是最常見的原因，占 50%-80%,其次是淋巴瘤、主動脈瘤、慢性纖維性縱隔炎、胸內 的良性或惡性腫瘤，以及血栓性靜脈炎。下腔靜脈阻塞綜合征其特點是下肢水腫，其病癥和體征與 下腔靜脈阻塞的部位或水平有關。如阻塞發生在下腔靜脈的上段, 在肝靜脈人口的上方，那么出現明顯腹水，而雙下肢水腫相對不明 顯；阻塞如發生在下腔靜脈中段，腎靜脈人口的上方，那么下肢水第13頁 腫伴腰背部疼痛;阻塞如在下腔靜脈的下段，那么水腫僅限于兩下 肢。引起下腔靜脈阻塞的原因有腫瘤或腹腔包塊壓迫，盆腔炎癥 或創傷涉及下腔靜脈引起血栓靜脈炎等。肢體靜脈血栓形成及血檢院

10、靜脈炎在體表即淺層組織靜脈 血栓形成與血栓性靜脈炎的區別是后者除有水腫外局部還有炎 癥的表現。而深層組織的靜脈炎與靜脈血栓形成那么很難鑒別，因 二者除水腫外都有疼痛及壓痛，只是前者常有發熱，而后者很少 有發熱。慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全一般是指靜脈的慢性 炎癥、靜脈曲張、靜脈的瓣膜功能不全和動靜脈疹等所致的靜脈 血回流受阻或障礙。水腫是慢性靜脈功能不全的重要臨床表現之 一。水腫起初常在下午出現，夜間臥床后可消退，長期開展后還 可致皮下組織纖維化，有的病人踝部及小腿下部的皮膚出現豬皮 樣硬化。由于靜脈淤血，局部可顯青紫、色素沉著，可合并濕疹 或潰瘍。3）淋巴性水腫淋巴性水腫為淋巴回流受阻所

11、致的水腫。根據病因不同，可 分為原發性和繼發性兩大類。原發性淋巴性水腫原因不明，故又 稱特發性淋巴水腫，可發生在一側下肢，也可發生在其他部位。 發生這種水腫的皮膚和皮下組織均變厚，皮膚外表粗糙，有明顯 的色素沉著。皮下組織中有擴張和曲張的淋巴管。繼發性淋巴水 腫多為腫瘤、手術、感染等造成淋巴管受壓或阻塞而引起。感染第14頁 的病因可以是細菌也可以是寄生蟲。在細菌中最常見的是溶血性 鏈球菌所引起的反復發作的淋巴管炎和蜂窩織炎。在寄生蟲中最 多見為絲蟲寄生于淋巴系統引起淋巴管炎和淋巴結炎，稱為絲蟲 病。絲蟲病以下肢受侵最多見，且最后演變成象皮腫。象皮腫的 皮膚明顯增厚，皮膚粗糙如皮革樣，有皺褶。根

12、據病人的臨床表 現，血中檢出微絲坳和病變皮膚活分一組織檢查，一般診斷不難。4）變態反響性水腫變態反響性水腫由變態反響引起的局部性水腫，臨床多見的 是尊麻疹。變態反響性水腫）實際上是過敏反響，是抗原抗體反 應的一種表一現形式。它主要是通過肥大細胞釋放組胺，激活激 肽生成系統釋放激肽和促進前列腺素的合，成和釋放等機制，引 起動脈充血和微血管壁通透性增高，導致水腫的形成。變態反響 性水腫可以迅速發生并可伴有癢、痛等異常感覺。（五）血管神經性水腫目前認為可有兩種類型。一種為散發型，病人往往有過敏史， 可由感情沖動或精神刺激誘發，好發于面部，呈圓形或橢圓形隆 起的腫 塊，如位置較深層，皮膚外表的紅、腫可

13、以不明顯，發 展迅速而消退刀比擬快。另一型為家族型，為常染色體顯性遺傳， 局部組織水腫的病理改變及其表現與散發型相似，但與過敏無關, 主要為補體CI酯酶方面的缺陷。此種患者的血清中補體CI酯 酶抑制物明顯低于正常。CI酯酶抑制物也是血漿激肽釋放酶的 抑制物，此缺乏將使血漿激肽釋放酶活性增強，引起血漿中一緩第15頁 激肽的濃度增高，結果導致微血管壁通透性增高并發生水腫。此 型患者可出現風團樣皮疹，還可有腹痛、嘔吐等急腹癥樣病癥。 血管神經性水腫的后果主要視其發生的部位而定。如病變發生在 喉，迅速發生的喉頭水腫，可因窒息造成死亡。三、預防：.防止久站久坐;在家或辦公時，每隔一段時間起身走動。.入睡

14、前，將腳抬高超過心臟的高度即可。.食物防止重口味。鹽分不單只是食用鹽或吃起來咸的東西, 其實是泛指所有的醬料、腌制物或含鈉量高的飲料。應多吃蔬菜 水果（含有豐富的鉀），因為鈉和胰島素會將水分滯留在體內，而 鉀在體內的作用是排出水分。.生活規律不要過度勞累。.常運動;勤作腳板肌肉幫浦運動，預防及消除腿部腫脹。.不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔 褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物。.穿彈性襪。.防止穿高跟鞋。*結語：以上就是對于水腫的診斷，水腫怎么處理的相關內 容介紹，更多有關水腫方面的知識，請繼續關注或者站內搜索了 解更多。第16頁第17頁 門脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如

15、表情遲鈍，毛發稀少，皮 膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。止匕外，肝 病患者和腎臟病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現。對水腫患者體檢時還應注意水腫的表現和以下特征：1）水腫的分布 注意是全身水腫還是局部水腫。根據水腫分 布的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱 性，一般以下垂部位最為顯著，且多表現在組織松弛的部位，如 眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。局部性水腫那么可發生在身體任何 的部位。2）水腫的部位特征 晨起時僅表現眼瞼或顏面部水腫者常為 腎臟病患者;水腫僅限于胸廓以上伴有靜脈擴張充盈者，可見于 上腔靜脈壓迫征。此時應注意其頸腋部有無腫大的淋巴結;上體 有

16、持久和漸進性水腫時應想到上腔靜脈的壓迫，如縱隔腫瘤、升 主動脈瘤及血栓等頸水腫常見于丹毒、盧德維咽峽炎等;胸、腹 壁、腰部等處的水腫，如伴有壓痛和發熱常提示有膿胸、腎周圍 炎等;如水腫僅限于兩側下肢應考慮全身性水腫患者由于站立體 位所致，如僅一側下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲病、淋巴管 阻塞等，常伴有陰囊水腫。由于淋巴管阻塞而引起者水腫部位無 指壓性，皮膚較厚較堅韌稱之為象皮腿。止匕外，局部性水腫可發 生在身體的任何局部，常見為炎、創傷及變態反響性疾病。炎癥 及創傷常伴有紅、腫、熱、痛，此為急性期炎癥的特征;變態反 應性水腫往往發病急劇，可合并發癢，常有接觸史和過敏史。3）水腫的指壓特性根據指

17、壓可區分為指壓性水腫（凹陷性 水腫）和非指壓性（非凹陷性）水腫兩大類。用手指按壓水腫部位 出現的凹陷，抬手后幾秒鐘內不消失者稱凹陷性水腫。凹陷性水 腫在臨床上最為常見，而非凹陷性水腫少見，僅見于甲狀腺功能 低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中 含有大量蛋白，因而不表現指壓性。4）水腫部位的表現 水腫部位由于組織間液增多，因而表現 腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎癥性水腫還表 現水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位皮膚破損 處可有組織液溢出。水腫程度加重在一定意義上表示病情加重, 但這不是一個確切的指標。水腫本身的輕重程度并不決定預后的 好壞，有些疾病水

18、腫表現可以很嚴重，出現非常明顯的水腫如腎 病綜合征的病人，但預后不一定就壞，采用合理治療后可以基本 痊愈;有些嚴重水腫的病人，應用利尿劑后水腫可以迅速消退， 但其原發疾病并沒有改善。5）水腫病人體重的變化在條件適當控制的情況下屢次檢測 體重，觀察體重的增減，是判定病人水腫消長的相當敏感和最有 價值的指標，它比臨床上通常應用指壓觀察體表凹陷的程度要敏 感得多。特發性水腫患者每天午后開始出現水腫，次日晨起又消 退，每天水腫時體重可增長1.4 kg,故一日屢次測量體重可作 為診斷的依據。此外還可在應用利尿劑的前后，稱量體重，以了 解病人對利尿劑的反響及病人水腫液積聚和消退的程度。3、實驗室檢查根據引

19、起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。 臨床常見的水腫往往由于一些重要的系統或器官的疾病所引起， 故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發病進行檢查， 以確定水腫的治療和估計水腫的預后。對于全身性水腫的患者一 般應考慮進行以下的實驗室檢查。1）二血漿蛋白與清蛋白的測定 如血漿蛋白低于55/gL或清 蛋白低于23 g/L,表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降 低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征 及營養不良。2）尿檢查與腎功能試驗有全身性水腫時應檢查尿內是否有 蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎 臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿

20、，而持久性重度 蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型 增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰 竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一 般都比擬輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱酚紅 （phenolsul-fonphthalein）試驗、尿濃縮和稀釋試驗、月尿澄清試 驗等，目的是測定腎臟的排泄功能。3）血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定 如血紅細胞計數和血 紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。4）計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量 計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助于了解體 內水、鹽的潴留情況。

21、二、分類：根據病史、水腫的表現及上述的各項檢查，一般水腫的鑒別 即確定是哪種類型的水腫或什么原因引起的水腫不會有很大困 難。個別情況表現不典型或多種原因混合存在，也可能造成診斷 困難。現將常見的幾種全身性水腫和局限性水腫表現的特點及主 要的診斷依據簡述如下：1、全身性水腫1）心源性水腫指原發的疾病為心臟病，由于心臟功能障礙而引起的水腫。 輕度的心源性水腫可以僅表現踝部有些水腫，重度的病例不僅兩 下肢有水腫，上肢、胸部、背部、面部均可發生，甚至出現胸腔、 腹腔及心包腔積液。心臟病患者由于心功能障礙，多呈現端坐呼 吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水腫多出現在兩下肢的 足部、踝部、配骨部及陰囊等

22、處，明顯受體位的影響。心源性水腫的診斷應具備以下的主要特點：有心臟病的病 史及病癥表現。如表現有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳 嗽、吐白色泡沫樣痰等病癥。心臟病的體征。如心臟擴大，心 臟器質性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血 循環時間延長、肺底濕性啰音等。水腫的表現。為全身性凹陷 性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關。水腫的程度與心功能的 開展和變化密切相關，心力衰竭好轉水腫將明顯減輕。2）腎源性水腫由于腎臟疾病的不同，所引起的水腫表現及機制都有很大差 異。腎源性水腫初起時，低垂部位的水腫往往不如眼瞼部或面部 顯著。病人常發現晨起時眼瞼或面部浮腫、腫脹，后來才擴布至 全身。與

23、心源性水腫不同，它沒有明顯的血循環動力學障礙，無 體循環靜脈淤血，外周毛細血管內的流體靜壓無明顯增高，患者 一般能平臥，無明顯的下垂部位和體位的影響，因而水腫時，機 體內潴留的過多的體液，首先分布在皮下組織疏松和皮膚松軟的 部位。而實驗證明眼瞼正是組織間隙壓力很低、皮膚伸展度很大 的部位。腎源性水腫在臨床常見于腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢 性腎小球腎炎的患者。腎病綜合征的水腫腎源性水腫常表現為全身高度水腫， 而眼瞼，面部更顯著。尿液中含大量蛋白質并可見多量脂性和蠟 樣管型，但無血尿。血漿白蛋白減少，膽固醇增加，血非蛋白氮 正常，血壓正常。腎病綜合征可由多種腎臟疾病引起，包括有：脂性腎病、膜

24、性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、腎淀粉樣變性等。腎源 性水腫發生的主要機制是低蛋白血癥和繼發性的鈉、水滯留。急性腎炎的水腫其水腫的程度多為輕度或中度，有時僅 限于顏面或眼瞼。水腫可以驟起，迅即開展到全身。急性期（2-4 周）過后，水腫可以消退。水腫的發病機理主要為腎小球病變所致腎小球濾過率明顯 降低，球-管失衡致鈉、水潴留所致。慢性腎炎的水腫一般不如急性腎炎性水腫明顯且多見。 有時水腫僅限于眼瞼。患者除水腫外常見有輕度血尿、中度蛋白 尿及管型尿。腎功能顯著受損，血非蛋白氮增高。血壓升高，特 別是舒張壓升高。3）肝源性水腫肝源性水腫往往以腹水為主要表現，而兩下肢足、踝等部位 表現卻不明顯。肝

25、性腹水最常見的原因是肝硬化，且多見于失償期的肝硬化 患者。此時由于肝靜脈回流受阻及門脈高壓，特別是肝竇內壓力 明顯升高，濾出的液體主要經肝包膜滲出并滴入腹腔；加之肝臟 蛋白質合成障礙使血漿白蛋白減少，醛固酮和抗利尿激素等在肝 內滅活減少可使鈉、水滯留，均為肝源性水腫發生的重要因素。肝源性水腫的診斷一般不難，多有慢性肝炎的病史，肝、脾 腫大，質硬，腹壁有側支循環，食管靜脈曲張，有些患者皮膚可 見蜘蛛德和肝掌。實驗室檢查可見肝功能明顯受損，血漿清蛋白 降。4）營養不良性水腫營養不良性水腫亦稱營養性水腫，是由于營養物質缺乏所引 起。水腫發生較慢，其分布一般是從組織疏松處開始，然后擴展 到全身皮下。當水腫開展到一定程度之后，低垂部位如兩下肢水 腫表現明顯。營養性水腫的程度與低蛋白血癥沒有一致的關系, 其機理尚待進一步探討。營養性水腫患者血漿清蛋白降低，尿液正常，血壓不高，常 合并有貧血及乏力，營養改善后水腫應消退。維生素B1;缺乏可致腳氣病。濕型腳氣病常伴有全身性水腫。 患者血液和尿液中維生素B1含量減少，水腫時尿量減少，但無 蛋白尿。其主要病癥有食欲缺乏、手足麻木感、運動無力訓腸肌 壓痛、膝反射消失。重者可出現心功能不全的病癥。5）妊娠性水腫妊娠性水腫一般可分為生理性和病理性兩大類。在妊娠后半 期孕