1、關于腦出血的護理常規第一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 概 述腦出血是腦卒中最嚴重的類型之一，屬于出血性腦卒中，隨著高血壓等卒中危險因素的有效控制，其發病率正日益下降，但病死率仍較高，半數以上的死亡發生在2天內。腦水腫、顱內壓升高和腦疝形成是致死的主要原因。第二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月腦出血定義 是指原發性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中的20%-30%，病死率、致殘率極高。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是導致病人死亡的直接原因。第三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 中樞神經系統組成第四張，PPT共三十四頁

2、，創作于2022年6月病因 高血壓是腦出血最常見的病因，腦動脈硬化、先天性動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈炎、淀粉樣血管病、血液病等也是腦出血的常見原因。 其他一些能使血壓驟然升高的情況如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，則可能成為腦出血的誘發因素。第五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月臨床表現以50歲以上病人多見，發病前常無預感多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發病起病突然，數分鐘至數小時內病情達高峰急性期表現為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等發病時血壓明顯升高。第六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月實驗室及其他輔助檢查CT檢查 （首選）早期血腫表現為圓形或

3、橢圓形的高密度影；MRI檢查 可發現CT不能確定的出血（腦干、小腦出血等） 數字減影腦血管造影(DSA)檢出 腦動脈瘤 腦動靜脈畸形 Moyamoya病 血管炎第七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月實驗室及其他輔助檢查腦脊液壓力增高，多為血性血常規 WBC計數增高尿常規 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高肝功、腎功、凝血及心電圖檢查第八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 血 糖 監 測第九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 肝功、腎功、血脂血糖監測第十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 CT顯示 基底節區 腦出血第十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月C

4、T顯示左側殼核出血高密度病灶 圓形與卵圓形均勻高密度血腫, 邊界清楚R第十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月診斷要點50歲以上有高血壓病史在情緒激動或體力活動時突然發病迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高癥狀伴偏癱、失語等體征CT檢查可明確診斷第十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月治療要點調控血壓 降壓不宜過快過低，一般舒張壓降至100mmHg水平控制腦水腫 20%甘露醇30min內滴完，每6-8h一次或速尿靜推等止血藥和凝血藥 并發消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白藥手術治療 對大腦半球出血量在30ml以上或小腦出血在10ml以上者 第十四張，PPT

5、共三十四頁，創作于2022年6月觀察要點1、有無進行性顱內壓增高及腦疝癥狀。2、有無神經系統功能障礙癥狀，如偏癱、失語、感覺喪失、去皮質強直等。3、其他重要臟器功能情況，如心、腎功能。腦出血病人的監測第十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 意識障礙的分類1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。2）昏睡 較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所

6、問，各種反射活動存在。第十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度： 淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦表情或肢體退縮等防御反應，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強直，出現病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。第十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動，呼吸、脈搏、血壓等生命

7、體征出現輕度變化。深昏迷：患者意識全部喪失，強刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態，無自主運動，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節律異常。第十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 Glasgow昏迷量表評估法本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態）。 第十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月睜眼反應 語言反應 運動反應自動睜眼 4 回答正確 5 吩咐動作 6

8、呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5刺痛睜眼 2 只能說話 3 刺痛躲避 4不睜眼 1 只能發音 2 刺痛屈曲 3 無語言 1 刺痛強直 2 無反應 1 GCS評分第二十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 瞳孔監測正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圓形 邊緣整齊 兩側對稱、相等， 對光反應靈敏 在自然光線下直徑約為2.5mm 4mm。 第二十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月通常隨著昏迷加深，瞳孔相應擴大，對光反射逐漸減弱至消失。瞳孔改變的差異，常顯示腦部病變部位的不同。丘腦、下丘腦受損-瞳孔中度縮小，對光射存在。中腦損害引起瞳孔散大，對光反射消失。腦橋病變導致瞳孔小如針尖第二十二

9、張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月當發現雙側瞳孔大小不一致時，須確定何側為異常。小腦幕切跡壓迫動眼神經時，最早出現該側瞳孔改變，先是短時縮小后才擴大；頸交感神經麻痹綜合征（Horner syndrome）時，該側瞳孔縮小，但對光反應正常。 第二十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 生命體征監測 體溫 人體要維持恒溫，才能維持正常的生理狀態和新陳代謝。 正常人體溫可有變化，但基本上在370.4，如超越此范圍，常表示為病理狀態。第二十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 發熱程度：低熱（37.4-38）、中度發熱 （38-39）、高熱（39-40）、 超高熱（40.1）

10、熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不 規則熱等 .第二十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月1 緊張、煩躁 2 Cushing 反應（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現） 3 原有高血壓血壓監測 血壓升高的原因第二十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調控機制。降壓藥的使用仍有爭議，過快降壓可致低灌注或腦梗死，持續高壓可致腦水腫惡化。舒張壓建議維持在100mmHg水平，但須小心，防止個體對降壓藥特別敏感。急性期后可常規用藥控制血壓。第二十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月神經系統功能

11、監測肌力 指肢體做隨意運動時肌肉收縮的力量。 采用05級的六級分級法評估肌力。0-級為完全性癱-級為不完全性癱級為輕癱第二十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月0級 完全癱瘓1級 肌肉可輕微收縮，但不能產生動作。2級 肢體能在床上平移，不能對抗地心引力。3級 肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級 肢體能對抗阻力但力量較弱。5級 正常肌力。第二十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月術前護理1、 按神經外科術前一般護理常規。2、病情觀察：嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，遵醫囑正確使用降壓藥，有異常及時通知醫生。 3、避免情緒激動、用力排便、劇烈咳嗽等，防止血壓升高再次引起腦出血

12、量增多。4、體位：予平臥位，頭偏向一側，抬高床頭30，避免頭部大幅度翻動。5、安全護理：躁動不安者，予適當約束，防止意外損傷；保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，予氧氣吸入，防止窒息。第三十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月術后護理1、按神經外科手術后護理常規。2、預防再出血護理：根據病人年齡、病前血壓情況、病后血壓情況確定最適當血壓水平，控制高血壓，預防再出血。3、并發癥護理再出血：多發生在術后24-48小時，應嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動狀況等，注意有無顱內壓增高癥狀，控制血壓在穩定水平，保持大便通暢，避免引起顱內壓增高活動。感染：保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，預防口腔、肺部及泌尿道感染的發生。第三十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月中樞性高熱：多見于術后12-48小時。體溫達40以上，常伴有自主神經功能紊亂癥狀，如脈搏快速、呼吸急促、瞳孔縮小等，需及時采用物理降溫或亞低溫治療，并按高熱及亞低溫治療護理。癲癇發作：多發生于術后2-4天腦水腫高峰期。術前需常規予抗癲癇藥物以預防癲癇發作，癲癇發作時按癲癇護理常規。4、營養：加強營養，增強抵抗力，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化飲食，吞咽功能障礙者，給予鼻飼飲食。5、昏迷者按昏迷護理常規。第三十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月保健指導保持情緒