1、關于膿胸和閉式引流第一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月學習目標了解膿胸的概念、常見類型和病理生理要點熟悉膿胸的護理評估內容和常見的護理診斷/問題掌握膿胸的護理措施，會做健康指導第二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月定義*指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染第三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月分類病變范圍*：局限性膿胸、全膿胸 全膿胸是指膿液占據整個胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。感染的致病菌：化膿性、結核性和特異病原性膿胸病理發展過程*：急性膿胸（3月）第四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月發病年齡

2、*膿胸可發生于任何年齡，但以幼兒及年老體弱者多見。 致病菌以肺炎球菌和鏈球菌多見，但由于抗生素的應用，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。第五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月炎癥補充炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質、滲出和增生。變質 炎癥局部組織所發生的變性和壞死稱為變質。（變質既可發生在實質細胞，也可見于間質細胞。實質細胞發生的變質常表現為細胞水腫、脂肪變性、細胞凝固性壞死及液化性壞死等。間質發生的變質常表現為黏液樣變性，結締組織玻璃樣變性及纖維樣壞死等。 ）第六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月滲出 炎癥局部組織血管內的液體和細胞成

3、分通過血管壁進入組織間質、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出第七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月增生 在致炎因子、組織崩解產物或某些理化因此的刺激下，炎癥局部細胞的再生和增殖稱為增生 增生的細胞包括實質細胞和間質細胞。 間質細胞的增生包括巨噬細胞、淋巴細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞。 炎癥增生是一種重要的防御反應，具有限制炎癥的擴散和彌漫，使受損組織得以再生修復的作用。在炎癥初期，增生的巨噬細胞具有吞噬病原體和清除組織崩解產物的作用；在炎癥后期，增生的成纖維細胞和血管內皮細胞共同構成肉芽組織，有助于炎癥局限化和最后形成瘢痕組織而修復。 但過度的組織增生又對機體不利 。 第八張，PPT

4、共五十五頁，創作于2022年6月急性炎癥期 1.滲出（為主）： 早期為漿液性滲出（含有白細胞和纖維蛋白） 后期為膿性滲出（以膿細胞及纖維蛋白為主） 2.增生（少量）： 纖維素在臟胸膜附著后將使肺膨脹受到限制第九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月慢性膿性期纖維組織增生為主 纖維組織廣泛增生，使胸膜腔形成韌厚致密的纖維板，構成膿胸壁。第十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月護理評估第十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（一）急性膿胸健康史 1.了解病人有無局部感染史：肺部感染、胸內和縱膈內器官感染、腹部感染等 2.了解近期有無身體其他部位的化膿性感染病史：菌血癥等 3.胸部

5、外傷史或手術史第十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月身體狀況 （一）癥狀： 1.全身中毒表現：高熱、脈搏增快、氣促、食欲不振全身乏力等表現。 2.局部表現：胸膜腔積膿較多者尚有胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。 （二）體征：患側語顫減弱，叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失。第十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月實驗室及其他檢查: 實驗室檢查： 血常規：血白細胞計數及中性粒細胞增多 影像學： X線：患側有積液所致的致密陰影 超聲：可顯示液性暗區，并能明確范圍和準確定位 胸腔穿刺：可抽出膿性液體，是膿胸最有價值的資料，應送膿液做細菌培養和藥敏試驗第十四張，PPT共五十五頁，創作于2022

6、年6月第十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月治療與效果 治療原則：1.控制感染 2.徹底排凈膿液 3.控制原發感染 4.全身支持治療 效果：1.正確及時的治療，可有效將控制感染，預后良好 2.轉為慢性膿胸 第十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月慢性膿胸健康史 1.有急性膿胸病史，病程超過3個月 2.有無結核菌、放線菌等感染史第十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月身體狀況： 癥狀：1.全身癥狀：長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，可有杵狀指（趾）。 2.局部癥狀：可有氣促、咳嗽、咯膿痰等癥狀。

7、 體征：胸廓內陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；氣管可能移向患側，呼吸音減弱或消失。嚴重者形成脊柱側凸。第十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月治療與效果 治療原則：1.改善全身營養狀況，消除中毒癥狀和營 養不良。 2.消滅致病原因和膿腔。 3.盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。 治療手段與效果：1.改進引流 2.胸膜纖維板剝除術 3.胸廓成形術 4.胸膜肺切除術第二十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月心理-社會狀況第二十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月護理診斷/問題焦慮低效性呼吸狀態體溫過高營養失調：低于機體需要量第二十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月護理

8、目標第二十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月護理措施1.做好胸腔引流的護理2.改善呼吸功能3.維持體溫正常4.加強營養5.注意皮膚護理6.不同手術手術后的護理重點7.藥物副作用的觀察8.心理護理9.健康指導第二十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月第六節 胸膜腔筆式引流的護理第二十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月學習目標1.掌握胸膜腔閉式引流的原理、目的或作用、裝置、適應癥、插管部位以及護理措施2.通過實訓教學，熟練掌握胸腔筆式引流的操作技術第二十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（一）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因

9、積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流瓶內；當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。 第二十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（二)目的1.引流胸腔內積氣、積血和積液2.重建負壓，保持縱膈的正常位置3.促進肺膨脹第二十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（三）適應證氣胸血胸膿胸心胸手術后（開胸）第二十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（四）插管位置目的 部位 管徑排液 腋中/后線第 1.52cm 68肋間排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間排膿 膿腔最低點 1.52cm第三十張，PPT共五十五頁，創作于2022

10、年6月（五）裝置1.單瓶水封式裝置第三十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月2.雙瓶水封式裝置第三十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月三瓶水封式裝置第三十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月（六）護理措施1. 保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，

11、立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫生進一步處理。第三十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。第三十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月3. 保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位第三十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月4. 觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動

12、水柱波動幅度反應殘腔的大小和胸腔內負壓的情況，正常水柱波動4-6cm。過大提示肺不張，無波動提示引流管道系統不暢或肺已完全膨脹。（2）觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄第三十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月5.妥善固定引流管 運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。第三十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月6.體位與活動第三十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月7.拔管指征和方法指征：無氣體逸出液體50ml/24小時，膿液10ml/24小時X-ray膨脹好，無漏氣無呼吸困難方法：吸氣末屏氣、傷口封閉、加壓包扎觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲

13、血、氣腫第四十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月謝謝！第四十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月1引起膿胸的常見細菌是A大腸桿菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D鏈球菌 E金黃色葡萄球菌 答案：E 第四十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月2胸腔閉式引流后的護理，錯誤的是A觀察記錄引流液的量及性質 B病人取半臥位 C引流瓶內短管與引流管相連 D保持引流通暢 E引流瓶低于胸腔平面60cm 答案：C第四十三張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月3胸腔閉式引流導管自胸部傷口脫出應首先A立即縫合引流口B更換引流導管 C將引流導管重新插入傷口D捏緊導管 E雙手捏緊放置引流導管處的皮膚

14、 答案：E第四十四張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月4若胸腔閉式引流以排氣為主，導管應放置在A患側第34肋間鎖骨中線附近 B患側第2肋間鎖骨中線 C患側第56肋間鎖骨中線附近 D根據病情而定 E患側第78肋間鎖骨中線附近 答案：B第四十五張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月5若胸腔閉式引流以引流液體為主，導管應放置在A患側第2肋間鎖骨中線附近 B患側第56肋間腋后線附近 C根據病情而定 D患側第78肋間腋中線附近 E患側第34肋間鎖骨中線附近 答案：D第四十六張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月6胸腔閉式引流水封瓶應低于胸膜腔A20cm B30cm C40cm D50cm

15、E60cm 答案：E第四十七張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月7胸腔閉式引流水封瓶內長管中的水柱正常的波動范圍是A14cm B46cm D810cm C68cm E微弱的波動 答案：B第四十八張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月8胸腔引流管拔管的重要指征A引流48小時后 B水封瓶玻璃管中液柱無波動 C無氣體排出 D引流液清亮，量少于20ml EX線胸片示肺膨脹良好 答案：E第四十九張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月9拔除胸腔閉式引流管時應A深吸氣后屏氣 B深呼氣后屏氣 C正常呼吸 D淺呼氣后屏氣 E淺吸氣后屏氣 答案：A第五十張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月10

16、在胸腔引流過程中，水封瓶不慎被打破，護士應A立即用手捏住胸腔引流管 B立即通知醫生 C給病人吸氧 D重新更換引流瓶 E立即用床旁止血鉗雙重夾住引流管 答案：E第五十一張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月11胸腔閉式引流病人若需搬動時應A囑病人暫時屏住呼吸 B保持引流通暢 C觀察長玻璃管中水柱波動情況 D水封瓶不得傾斜 E用兩把止血鉗夾住胸腔引流管 答案：E第五十二張，PPT共五十五頁，創作于2022年6月患者男性， 28 歲。胸部外傷致右側第 5 肋骨骨折并發氣胸，呼吸極度困難、發紺、出冷汗。檢查：血壓 80 / 60 mm Hg ，氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸、胸部有廣泛皮下氣腫。采用閉式胸膜腔引流治療。12造成患者