1、關于腹腔鏡技術在成人疝的應用第一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術基礎知識腹腔鏡是一種細長的帶有微型攝像頭的器械腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及腹腔鏡器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡攝像頭插入腹腔內，運用數字攝像技術將拍攝到的圖像通過光導纖維傳導處理后，實時顯示在監視器上。醫生通過監視器觀察腹腔內的疾病并運用相關器械手術第二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術基礎知識腹腔鏡手術僅需在腹壁上作三個約1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手術。具有創傷小，疼痛少，術后恢復快等優點，因而得到迅速發展腹腔鏡手術目前主要應用于胃腸手術，婦產科手術。自1982年，腹腔鏡疝

2、修補術也得到廣泛開展，已成為成熟的腹股溝疝修補手術方式之一第三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術的特點一、兼有診斷和治療作用可以讓醫師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術風險性。二、 術后恢復快：腹腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，盆腔內環境受到干擾少，患者所受創傷遠遠小于開腹手術。婦科中等程度的腹腔鏡手術，患者可在術后七天內完全恢復健康，并投入工作。腹腔鏡下子宮切除術這樣較大的手術，術后恢復時間亦明顯短于經腹手術，術后14天幾乎恢復到手術前的活動水平。第四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術的特點三、 住院日減少：婦科中等手術，腹腔

3、鏡手術術后平均住院日2-4天，而經腹手術術后住院日需要5-7天。子宮切除術術后平均住院日，腹腔鏡手術短于陰式和經腹手術。四、手術創傷小：腹壁疤痕小，盆腔粘連少：腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹做0.5-1.0cm的穿孔，沒有經腹手術那樣長長的疤痕。更重要的是腹腔鏡手術對盆腔干擾小，沒有紗布或手對組織的接觸，沒有縫線，術中充分的盆腔沖洗，因此，腹腔鏡術后盆、腹腔粘連遠遠少于經腹手術。第五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡手術的特點五、 節省經濟開支：腹腔鏡使社會、單位和個人經濟開支減少。患者住院日減少，手術創傷小，術后恢復快，術后用藥明顯減少。六、 治療效果與開腹手術相同作為“不開腹”的手術

4、，腔鏡技術無疑有著廣闊的發展前景。第六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補術（1）完全腹膜外修補術（totally extraperitoneal TEP）（2）經腹腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal TAPP）（3）腹膜內補片植入術疝修補術（intraperitoneal onlay mesh IPOM）第七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月LIHR手術的禁忌證1.不能耐受麻醉和氣腹者。intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2.嚴重出血傾向者。serious hemorr

5、hagic tendency 3.嵌頓疝、絞窄疝。incarcerated hernia and strangulated hernia4.腹腔鏡手術后嚴重粘連者。severe Post-laparoscopic operation adhesion 5.復雜滑動疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy 第八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月LIHR手術適應證優先考慮：雙側疝和復發疝Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia適用于：I型、I

6、I型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia -（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）第九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補用Trocar套管建立3個通道：1個觀察通道：臍下約0.5cm放置一個10/11/12mm套管，導入30 腹腔鏡2個操作通道：在臍下穿刺孔平行的兩側腹直肌外緣各放置一個5/10mm套管第十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補建立氣腹：幫助醫生有足夠空間觀察

7、操作患者通常為頭低腳高位15-30CO2維持壓力10-15mmHg第十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補專業器械：如抓鉗和分離鉗用以分離操 作組織，處理疝囊第十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補手術室：腹股溝腔鏡修補設置第十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補腹腔鏡修補腹股溝疝的步驟同開放術式皮膚切口組織層次分離確認疝囊回納疝囊放置固定補片關閉皮膚主要的區別是后入路和后面觀第十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月后面觀解剖圖右側腹股溝疝后面觀第十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月后面觀解剖圖Epigast

8、ric VesselsTesticular VesselsVas DeferensInguinal LigamentIndirect SpaceIlliac VesselsRectus MusclePubic TubercleFemoral SpaceCoopers LigamentDirect Space第十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補方法腹腔鏡修補主要有兩種方法：經腹膜腹膜前修補法(TAPP)經過腹腔進入腹膜在鏡頭上方，須作切口到達疝囊全腹膜外修補法 (TEP)在腹腔上方進入腹膜在鏡頭下方無需切開腹膜兩種方法均是把補片放置在腹膜前間隙第十七張，PPT共三十頁

9、，創作于2022年6月經腹腔腹膜前修補法TAPP通過腹腔進入，建立氣腹在內環水平切開腹膜腹膜前分離游離，回納或切斷疝囊放置補片覆蓋整個腹股溝區關閉縫合腹膜解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法-TAPP第十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補方法-TAPP第十九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補方法-TAPP第二十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月全腹膜外修補法TEP用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離建立氣腹游離，切斷或結扎疝囊放置補片覆蓋缺損區域解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法-TEP第二十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔

10、鏡腹股溝疝修補方法-TEP在腹直肌和腹膜之間插入分離器向氣囊分離器充氣分離出腹直肌和腹膜間的空間第二十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補方法-TEP取出分離氣囊 充入氣體，建立氣腹第二十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月解剖結構視野TAPP 腹膜覆蓋組織結構，因此需切開TEP 腹膜已經從組織結構被分離開第二十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月TAPP vs. TEP第二十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月TAPP vs. TEPTAPP腔鏡醫師初級階段較容易掌握傷害正常腹膜，須用釘槍或縫線縫合腹膜易于發現早期隱匿疝和對側疝TEP學習初期易造成分離過度，引起出血不會傷害健康腹膜下腹部的腹膜外間隙需大面積剝離因此下腹部有手術史為其禁忌癥更為現代的修補方法第二十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月腹腔鏡腹股溝疝修補手術指證優先考慮：雙側疝和復發疝適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）慎用：下腹部手術史、滑疝、巨大完全性陰囊疝禁用：不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝第二十七張，PPT共三十頁，創