1、股骨頸骨折病史簡介 患者XX，女74歲，因摔倒至左髖疼痛，不能站立行走，于附近醫(yī)院拍片X線示：左股骨頸骨折，于2012年9月5日收治我科，T:36.5,P:82次/分，R:20次/分，BP：150/90mmhg，（既往史：高血壓，糖尿病，精神病，腦梗塞后遺癥）并于9月7日下午在全麻下行人工股骨頭置換術，手術順利，安返病房，切口處置引流管一根，引流通暢，9月8日患者神志呈嗜睡狀態(tài)，痰鳴音明顯，SPO2：70-90%，請ICU會診，轉入ICU治療。9月10日09：30：患者由IUC轉入我科繼續(xù)治療，胃管通暢，術后遵醫(yī)囑給予抗炎，化痰，平喘，等對癥治療，給予壓瘡護理，口腔護理，引流管護理，膀胱沖洗，

2、霧化吸入等基礎護理。指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多（骨質疏松） 定 義骨 折 類 型1、按骨折部位分類頭下型頸 型 基底型2、按X線表現外展骨折： Pauwels角50Pauwels角：指遠端骨折線與兩髂嵴連線的延長所形成的角度。角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。3、按骨折移位程度（Garden） 分類（1）不完全骨折：骨的完整性僅部分中斷， 股骨頸的一部分出現裂紋。 （2）完全骨折：骨折線貫穿股骨頸，骨結構完全破壞。又可分：a、無移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。二、臨床表現及診斷1、 畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形

3、。 2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、腫脹：老年人常不明顯。4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5、患肢短縮。治療方案選擇取決于： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡四、處理原則1、非手術治療 適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或其他臟器合并癥者。（1）、牽引復位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床68周。（2）、手法復位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。2、手術治療 適用于內收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復位或手法復位者。在骨折復位后經皮或切開作加壓螺紋釘固定術

4、。（1）、內固定閉合復位內固定：適合各類骨折，時機宜早，復位準確良好，內固定器材為多釘固定切開復位內固定：閉合復位不成功或50歲以下青壯年股骨頸頭下型或頭頸型骨折，陳舊性股骨頸骨折部愈合者，（單純切開復位內固定，切開復位內固定及股骨頸植骨術，切開復位帶肌蒂骨瓣移植骨加內固定術）（2）、人工關節(jié)置換術適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工股骨頭置換人工全髖關節(jié)置換五、護理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位，肺部感染，尿路感染2、軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關。3、有皮膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。護理目標維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏

5、色保持正常，末梢動脈搏動有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥病人能獨立行走和借助助行器行走，能自我護理并掌握功能鍛煉和康復知識術 后 護 理一、病情觀察 密切觀察病人生命體征 密切觀察患肢情況 密切觀察傷口及各種引流管二、體位 術后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身時應注意保持患肢伸直狀態(tài)三、飲食護理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物 四、疼痛護理 保持病室安靜舒適 予以舒適體位 轉移病人注意力五、心理護理 應給予病人安慰、鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心六、預防并發(fā)癥

6、 預防感染 預防脫位 預防下肢靜脈血栓七、鼓勵病人有效的咳嗽及咳痰，翻身扣背沒2小時1次。痰液粘稠不易咳出時行霧化吸入每日2次，做深呼吸訓練，吹氣球或氣泡，防止肺部感染八、留置導尿，應多飲水，每日應3000ml，用0.5%碘伏擦洗會陰部，每日2次，防止尿路感染九、胃管護理，每次注入食物前應證實胃管位置的正確，保持胃管通暢，每日用20ml生理鹽水沖洗2次，防止胃管堵塞，保持鼻腔的清潔，留置胃管期間，應進行口腔護理。 十、引流管護理通暢：定時擠捏管道，保持通暢，勿折疊，扭曲， 壓迫管道。固定：管道固定，翻身時，應防止管道滑脫，告知患 者管道的重要性，切勿自行拔出。觀察記錄：觀察傷口敷料有無滲血，引

7、流液性狀 顏色，量，正常情況下手術當天引流液為 暗紅色，以后逐漸減少，若術后24h仍有 新鮮血液流出，應及時通知醫(yī)生。拔管：一般放置4872h,24h不超過50ml，即可拔除 如引流量多，可適當延長12天。十一、壓瘡的預防和護理（1）便器：病人臥床期間應使用適宜于臥床病人的特制便器。 （2）保持床鋪清潔、干燥和平整。（3）定時協助病人更換體位，按時按摩受壓部 位和皮膚護理。六、護理措施1、保持適當的體位，防止骨折移位。（1）患肢制動、矯正鞋固定：臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位。（2）臥硬板床：經醫(yī)師允許方可患肢側臥位；更換體位時，避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。（3）正

8、確搬運病人：盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節(jié)與患肢整個托起，防止關節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。2、指導病人正確活動（1）練習股四頭肌的等長舒縮：指導進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次520分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節(jié)僵硬。鍛煉后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。（2）指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉。（3）髖關節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關節(jié)置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關節(jié)功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。（4）轉移和行走訓練。繃腿運動肌肉等長收縮術后功能鍛煉1、肌肉等長收縮聯系和關節(jié)活動2、行走鍛煉3、康復后鍛煉屈 伸旋 轉踝屈伸膝直腿抬高髖拐 杖助行器行 走康復后抗力性屈伸髖關節(jié)踏車練習適當的體育鍛煉：散步、跳舞，游泳 等、股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需56個月。不愈合率較高，平均為15左右。影響骨折愈合的因素： 年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強程度有關。七、出院指導1、病人新愈不久，宜