1、本病的病機特點為本虛標實，虛實并見，故其治療宜謹守病機，以攻補兼施為原那么。實證為 主那么著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，假設腹水嚴重,也可酌情暫行攻逐，同 時輔以補虛；虛證為主那么側重在扶正補虛，分別施以健脾溫腎，滋養肝腎等法，扶正重點在 脾，同時兼以祛邪。還應注意“至虛有盛候，大實有羸狀”的特點，切實做到補虛不忘實，泄 實不忘虛，切忌一味攻伐，導致正氣不支，邪戀不去，出現危象、酒食不節：嗜酒過度,飲食不節，損傷脾胃，濕濁內蘊，清氣不升，濁氣不降，塞阻氣機, 脾土壅滯那么肝失條達，氣滯血瘀，水濕內停，氣血交阻而成鼓脹。2、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達，情志抑郁，肝失疏泄，氣機

2、不利，那么血行不暢， 氣滯血瘀。肝氣橫逆犯脾,脾不健運，以致水濕內停，水濕氣血蘊結，日久累及腎臟，開闔 不利，而成鼓脹。3、血吸蟲感染:血吸蟲感染晚期內傷肝脾，脈絡瘀阻，氣機不暢，升降失常，氣血水瘀積 腹中，而成鼓脹。4、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內停，肝失條達，氣血凝滯，脈絡瘀阻，終至肝 脾仔三臟俱病而成鼓脹。鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如 鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。本病在古醫籍中又稱單腹脹、朦、 蜘蛛蠱等。鼓脹為臨床上的常見病。歷代醫家對本病的防治十分重視，把它列為“風、痛、鼓、 膈四大頑證之一，說明本病為臨床重證，

3、治療上較為困難。本病最早見于內經，對其病名、病癥、治療法那么等都有了概括的認識。如靈樞水 脹記載其病癥有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起”，素問腹中論 篇記載其病癥是“心腹滿，旦食那么不能暮食”，病機是“飲食不節”，“氣聚于腹”， 并“治之以雞矢醴”。金匱要略水氣病脈證并治所論述的石水、肝水等與本病相似， 如謂：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛。”晉代葛洪在肘后備急方治卒大 腹水病方中首次提出放腹水的適應證和方法：”假設唯腹大，下之不去，便針臍下二寸， 人數分，令水出，孔合，須腹減乃止。”隋代的諸病源候論水腫病在病因上提出了 “水毒”可引起鼓脹病，并用“水蠱”名之，說明當時已

4、認識到此病由水中之蟲所致。金 元時期丹溪心法鼓脹認為本病病機是脾土受傷，不能運化，清濁相混，隧道壅塞， 濕熱相生而成。此期在治法上有主攻有主補的不同爭論，深化了鼓脹的研究。及至明清， 多數醫家認識到本病病變臟腑重點在脾，確立了鼓脹的病機為氣血水互結的本虛標實的病 理觀，治法上更加靈活多樣，積累了珍貴的經驗，至今仍有效地指導著臨床實踐。根據臨床表現，鼓脹多屬西醫學所指的肝硬化腹水，其中包括肝炎后性、血吸蟲性、 膽汁性、營養性、中毒性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎等疾病， 假設出現鼓脹證候，亦可參考本節辨證論治。【病因病機】.情志所傷肝主疏泄，性喜條達。假設因情志抑郁，肝氣郁結，

5、氣機不利，那么血液運行 不暢，以致肝之脈絡為瘀血所阻滯。同時，肝氣郁結，橫逆乘脾，脾失健運，水濕不化， 以致氣滯、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓脹。甘油果糖氯化鈉注射液【產品英文名】Glycerol Fructose and Sodium Chloride Injection【功能主治】用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因 引起的急慢性顱內壓增高，腦水腫等癥。【藥品性狀】 【藥理作用】 腦水分含量減少， 較長。（不良反響】 【產品規格】 【藥品成分】 【用法用量】本品為無色澄明液體；味微甜，微咸。甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使 降低顱內壓。本品降低顱內壓作用起效較緩，

6、持續時間本品一般無不良反響，偶可出現溶血現象。250ml甘油、果糖、氯化鈉、注射用水靜脈滴注，成人一般一次250500ml, 一日12次,每次500ml需滴注23小時，250nli需滴注11. 5小時。根據年齡、病癥 可適當增減。【貯藏方法】密閉保存【考前須知】1、使用前必須認真檢查，如發現容器滲漏，藥液混濁 變色切勿使用。2、本品含氯化鈉0.9%,用藥時須注意患者食鹽攝入量。.酒食不節嗜酒過度，飲食不節，脾胃受傷，運化失職，酒濕濁氣蘊結中焦，土壅木 郁，肝氣郁結，氣滯血阻，氣滯、血瘀、水濕三者相互影響，導致水停腹中，而成鼓脹。.感染血吸蟲在血吸蟲病流行區，遭受血吸蟲感染又未能及時進行治療，血

7、吸蟲內傷 肝脾，肝傷那么氣滯，脾傷那么濕聚為水，蟲阻脈絡那么血瘀，諸因素相互作用，終致水停腹中， 形成鼓脹。.黃疸、積證失治黃疸本由濕邪致病，屬肝脾損傷之疾，脾傷那么失健運，肝傷那么肝氣 郁滯，久那么肝脾腎俱損，而致氣滯血瘀，水停腹中，漸成鼓脹。積聚之“積證”本由肝脾 兩傷，氣郁與痰血凝聚而成，久那么損傷愈重，凝聚愈深，終致氣滯、血瘀、水停腹中，發 生鼓脹。而且，鼓脹形成后，假設經治療腹水雖消退，而積證未除，其后終可因積證病變的 再度加重而再度形成鼓脹，故有“積”是“脹病之根”之說。.脾腎虧虛腎主氣化，脾主運化。脾腎素虛，或勞欲過度，或久病所傷，造成脾腎虧 虛，脾虛那么運化失職，清氣不升，清濁

8、相混，水濕停聚；腎虛那么膀胱氣化無權，水不得泄 而內停，假設再與其他諸因素相互影響，那么即引發或加重鼓脹。在鼓脹的病變過程中，肝脾腎二臟常相互影響，肝郁而乘脾，土壅那么木郁，肝脾久病 那么傷腎，腎傷那么火不生土或水不涵木。同時氣、血、水也常相因為病，氣滯那么血瘀，血不 利而為水，水阻那么氣滯；反之亦然。氣血水結于腹中，水濕不化，久那么實者愈實；邪氣不 斷殘正氣，使正氣日漸虛弱，久那么虛者愈虛，故木虛標實，虛實并見為本病的主要病機特 點。晚期水濕之邪，郁久化熱，那么可發生內擾或蒙閉心神，引動肝風，迫血妄行，絡傷血 溢之變。總之，鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、 血

9、瘀、水停于腹中。病機特點為本虛標實。真臨床表現初起脫腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。繼那么腹 部脹滿膨隆，高于胸部，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆 堅滿，臍突皮光，四肢消瘦，或肢體浮腫。皮色蒼黃，腹部青筋暴露，頸胸部可見赤絲血 縷，手部可現肝掌。危重階段尚可見吐血便血，神昏，痙厥等象。常伴脅腹疼痛，食少， 神疲乏力，尿少，出血傾向。起病多緩慢，病程較長，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒 食不節、蟲毒感染等病因。【診斷】.具鼓脹的證候特征：初起皖腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音 及移動性濁音。繼那么腹部脹滿膨隆，高于胸部，仰臥

10、時那么腹部脹滿兩側尤甚，按之如囊裹 水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光。腹部青筋暴露，頸胸部出現赤絲血縷，手部出現肝 掌。四肢消瘦，面色青黃。.常伴脅腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血傾向。.起病多緩慢，病程較長，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒食不節、蟲毒感染等病 因。.腹部B超、X線食道車貝餐造影、Cr檢查、腹水檢查，以及血清蛋白、凝血酶原時間 等檢查，有助于診斷。【鑒別診斷】.水腫水腫病是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身 浮腫的一種病證。嚴重的水腫病人也可出現胸水、腹水，因此需與鼓脹鑒別。水腫的病因主要是外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬：瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。

11、 病機主要是肺失宜降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛 濫肌膚。其病癥是先出現眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現四肢及全身浮腫，病情嚴重時 才出現腹部張大，腹壁無青筋暴露。鼓脹病因主要是酒食不節，情志所傷，久病黃疸、枳證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾 虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現腹 部脹大，病情較重時才出現下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。.腸草腸草是一種小腹內生長腫物，而月經乂能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫。腸 罩重癥也可表現為腹部脹大膨隆，故需鑒別。腸草病人仰臥時，前腹叩診呈濁音，腹兩側 呈鼓音，腹部前后膨脹度大于兩

12、側膨脹度，臍下腹圍大于臍部或臍上腹圍，臍孔有上移現 象，腹壁無青筋暴露，婦科檢查有助診斷。鼓脹那么腹部前后膨脹度多小于兩側膨脹度，臍 下腹圍小于臍上腹圍，臍孔無上移現象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X線食道鋼餐造 影、CT檢查、腹水檢查等有助診斷。【辨證論治】辨證要點.辨緩急鼓脹雖然病程較長，但在緩慢病變過程中又有緩急之分。假設鼓脹在半月至一 月之間不斷進展為緩中之急，多為陽證、實證；假設鼓脹遷延數月，那么為緩中之緩，多屬陰 證、虛證。.辨虛實的主次鼓脹雖屬虛中夾實，虛實并見，但虛實在不同階段各有側重。一般說 來，鼓脹初起，新感外邪，腹滿脹痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露顯著時，多以實證為主； 鼓脹

13、久延，外邪已除，腹水已消，病勢趨緩，見肝脾腎虧虛者，多以虛證為主。.辨氣滯、血瘀、水停的主次以腹部脹滿，按壓腹部，按之即陷，隨手而起，如按氣 囊，鼓之如鼓等癥為主者，多以氣滯為主；腹脹大，內有積塊疼痛，外有腹壁青筋暴露, 面、頸、胸部出現紅絲赤縷者，多以血瘀為主；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，或 見腹部堅滿，腹皮繃急，叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者，稱為“氣鼓”； 以血瘀為主者，稱為“血鼓”；以水停為主者，稱為“水鼓”。治療原那么本病的病機特點為本虛標實，虛實并見，故其治療宜謹據病機，以攻補兼施為原那么， 實證為主那么著重祛邪治標，根據具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，

14、假設腹水 嚴重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主那么側重扶正補虛，視證候之異，分別 施以健脾溫腎，滋養肝腎等法，同時兼以祛邪。分證論治氣滯濕阻病癥：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后腹脹，曖氣后稍減， 尿量減少，舌白膩，脈弦細。治法：疏肝理氣，健脾利水。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。方中柴胡、枳殼、芍藥、川茸、香附疏肝理氣解郁:白術、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利 水；桂枝辛溫通陽,助膀胱之氣化而增強利水乏力；蒼龍、厚樸、陳皮健脾理氣除濕。假設 苔膩微黃，口干口苦，脈弦數，為氣郁化火，可酌加丹皮、桅子；假設脅下刺痛不移，面青 舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪金；假設

15、見頭暈失眠，舌質紅，脈弦 細數者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。寒濕困脾病癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脫脹悶，得熱那么舒，周身困重，畏寒肢腫，面浮 或下肢微腫，大便滴薄，小便缺少，舌苔白膩水滑，脈弦遲。治法：溫中健脾，行氣利水。方藥：實脾飲。方中附子、王姜、一術溫中健脾:木瓜、檳榔、茯苓行氣利水:厚樸、木香、草果理 氣健脾燥濕；1空、生差、大棗調和胃氣。水腫重者，可加桂枝、豬苓、建追；脫脅脹痛 者，可加青皮、香附、延胡索、丹參；脫腹脹滿者，可加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者, 加黃黃、黨參。用麝香o. 1g，白胡椒粉o. 1G,拌勻，水調呈糊狀，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定， 2日更換1次。有

16、溫中散寒，理氣消脹之功。適用于寒濕困脾證。濕熱蘊結病癥：腹大堅滿，院腹繃急，外堅內脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大 便秘結或濾垢，或有面目肌膚發黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中總分值消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。中總分值消丸用黃茶、黃連、知母清熱除濕；迭芟、豬苓、澤瀉淡滲利尿:厚樸、積竟、 半夏、豌皮、砂仁理氣燥濕:姜黃活血化瘀；干姜與黃苓、黃連、半夏同用，辛開苦降， 除中滿，祛濕熱；少佐人參、白術、脂健脾益氣，補虛護脾，使水去熱清而不傷正，深 得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者，去人參、干姜、甘草,加桅子、虎杖。茵陳蒿湯中,茵陳清 熱利濕，桅子清利三焦濕熱

17、，大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸，方中甘遂、大戟、 芫花攻逐腹水;大黃、黑丑蕩滌馮下，使水從二便分消；置皮、族皮、檳榔、木香理氣利 濕；方中輕粉一味走而不守,逐水通便。舟車丸每用3-6g,應視病情與服藥反響調整服用 劑量。肝脾血瘀病癥：腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等 處可見紅點赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口于飲水不欲下咽，舌質紫暗或邊有 瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，行氣利水。方藥：調營飲。.方中川茸、赤苞、大黃、莪主、延胡索、當歸活血化瘀利氣:瞿麥、檳榔、亭茄子、 赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿;官桂、細辛溫經通陽;甘草調和諸藥。大便色

18、 黑可加參三七、側柏葉；積塊甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互結者，加白紅、半夏等；水 停過多，脹滿過甚者，可用十棗湯以攻逐水飲。脾腎陽虛病癥：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脫滿悶，食少便酒, 畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。治法：溫補脾腎，化氣行水。方藥：附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。偏于脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽虛者用濟生腎氣丸，或與附子理中 丸交替使用。附子理中丸方用附子、王姜溫中散寒；黨參、亙龍、苴莫補氣健脾除濕。五 苓散中豬苓、優芟、澤瀉淡滲利尿;白術苦溫健脾燥濕:桂枝辛溫通陽化氣。濟生腎氣丸 中附子、肉掛溫補腎陽，化氣行水：熟地

19、、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精:茯苓、澤瀉、 車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。食少腹脹，食后尤甚，可加黃少、山藥、慈飲仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈 弱無力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術等。鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g （去鱗及內臟），赤小豆30g,多用于鼓脹虛證。肝腎陰虛病癥：腹大堅滿，甚那么腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失 眠，齒鼻時或蚓血，小便缺少，舌紅絳少津，脈弦細數。治法：滋養肝腎，涼血化瘀。方藥：六味蠅丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養肝腎，娃、朝、丹皮淡滲利濕。一貫煎 中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養

20、肝腎，當歸、川棟子養血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、 赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芍、烏藥、延胡索、查的、積交行氣活血，甘草調 和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主,合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈 下逐瘀湯。假設津傷口干，加石斛、花粉、蘆根、幽；午后發熱，的加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、 白薇、青蒿;齒鼻出血加桅子、蘆根、藕節炭:肌膚發黃加茯陳、黃柏;假設兼面赤顆紅者, 可加龜板、鱉里、牡蠣等。,鼓脹出血病癥：輕者齒鼻出血，重者病勢突變，大量吐血或便血，皖腹張滿，胃院不適，吐血 鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散。瀉心湯中大黃、黃連、黃苓

21、大苦大寒,清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七 化瘀止血；假設出血過多，氣隨血脫，汗出肢冷，可急用獨參湯以扶正救脫。還應中西醫結 合搶救治療。,鼓張神昏病癥：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃, 脈弦數。治法：清心開竅。方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。上方皆為清心開竅之劑，皆適用于上述高熱，神昏，抽風諸癥，然也各有側重，熱勢 尤盛，內陷心包者，選用安宮生黃丸；痰熱內閉，昏迷較深者，選用至寶丹；抽搐痙厥較 甚者，選用紫雪丹。可用醒腦靜注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每 日1-2次，連續1-2周。假設癥見神情冷淡呆滯

22、，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細者，當治 以化濁開竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。假設病情進一步惡化，癥見昏睡不醒，汗出肢冷， 雙手撮空，不時抖動，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元氣將絕的脫證，可依據病情急用生脈 注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。并應中西醫結合積極搶救。阿魏、硼砂各30g,共為細末，用白酒適量調勻，敷于臍上，外用布帶束住，數口一 換，有軟堅散結之效。【轉歸預后】本病病機以本虛標實為特點，病變極為復雜，概要論之，一般初起多以氣滯為主，表 現為氣滯濕阻證，隨著患者體質的變化及失治誤治，水濕可從寒化或熱化，濕從寒化，那么 轉變為寒濕困牌證；濕從熱化，那么轉變為濕熱蘊結證，表現為以實為主；水

23、勢壅盛之時， 水濕阻氣阻血，氣滯血瘀益甚，呈現肝脾血瘀證。假設經治腹水大減或消失，而病遷延不愈， 久那么寒水傷陽，或過用寒涼，又可由實為主轉變為以虛為主，而成脾腎陽虛之候；熱水傷 陰，也可由以實為主轉變為以虛為主，而成肝腎陰虛之候。如復感外邪或過用滋補壅塞之 劑，虛脹也可表現出實脹的病癥。本病初期，雖腹脹大，正氣漸虛，但經合理治療，尚可帶病延年：假設病至晚期，腹大 如甕，青筋暴露，臍心突起，大便如鴨澹，四肢消瘦，那么預后不良；假設見吐血、便血、神 昏、痙厥，那么為危象，預后不良。【預防與調攝】加強對病毒性肝炎的早期防治，防止與血吸蟲、疫水及對肝臟有毒物質的接觸，及時 治療黃疸、積證患者。雜病源

24、流犀燭腫脹源流對調攝也有很好的經驗：“先令卻鹽 味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒。”即注意保暖，防止反復感邪；注意勞逸結合，病情較重 時應多臥床休息，腹水較多者可取半臥位，防止勞累：注意營養，防止飲酒過度，病后應 忌酒及粗硬飲食，腹水期應忌鹽；宜安心靜養，防止郁怒傷肝。【結語】鼓脹為臨床四大疑難重癥之一，歷代醫家十分重視。其臨床表現以腹脹大膨隆，皮色 蒼黃，脈絡暴露為特征。鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調, 氣滯、血瘀，水停于腹中。臨床上注意與水腫和腸草鑒別。辨證要點在虛實及氣滯、血瘀、 水停的主次。本病的病機特點為本虛標實，虛實并見，故其治療宜謹守病機，以攻補兼施 為原那么

25、。實證為主那么著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，假設腹水嚴重，也可 酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主那么側重在扶正補虛，分別施以健脾溫腎，滋養肝 腎等法，扶正重點在脾，同時兼以祛邪。還應注意“至虛有盛候，大實有羸狀”的特點， 切實做到補虛不忘實，泄實不忘虛，切忌一味攻伐，導致正氣不支，邪戀不去，出現危象。【文獻摘要】素問腹中論篇：“黃帝問日：有病心腹滿，旦食那么不能暮食，此為何病？岐伯對 日：名為鼓脹。治之以雞矢隙，一劑知，二劑己。帝日：其時有更發者，何也?岐伯 日：此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已，時故當病，氣聚于腹也。”靈樞水脹：“鼓脹何如?岐伯日：腹脹，身皆大，大與膚脹

26、等也，色蒼黃，腹筋 起，此其候也。”金匱要略水氣病脈證并治：“石水，其脈自沉，外證腹滿不喘、”“肝水者， 其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。”“脾水者，其腹大，四肢 苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。”“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不能溺，陰下濕 如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”諸病源候論水腫病諸候：“此由水毒氣結聚于內，令腹漸大，動搖有聲，常欲 飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也。”格致余論鼓脹論：“今令七情內傷，六淫外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉 輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。于斯時也清濁相 混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，

27、氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰 鼓脹是也。” “此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。” “醫不察病起于虛，急于作效，街能希賞。病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時之快。不 知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。制肝補脾，殊為切當。”丹溪心法鼓脹：“朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。”景岳全書腫脹：“少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液， 酒人中焦，必求同類，故直走血分。故飲酒者身面皆赤，此人血之征，亦散血之征， 擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，那么旋耗旋生，固無所覺，及乎血 氣漸衰，那么所生.不償所耗，而且

28、積傷并至，病斯見矣。其有積漸日久，而成水鼓者， 那么尤多也。”醫門法律脹病論：“凡有癥痼、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大 如箕，腹大如甕，是名單腹脹。”寓意草面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候：“從來腫病，遍身頭面俱 腫，尚易治，假設只單單腹張，那么為難治。而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可 破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎?后人不察，概從攻瀉者何耶? 其始非不遽消，其后攻之不消矣。其后再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，假設 此之盛。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之氣，轉與此身為難者，實有如驅良民 為寇之比。明乎此，那么有培養一法，補益元氣是也：那么有招

29、納一法，升舉陽氣是也； 那么有解散一法，開鬼門，潔凈府是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣。”.肝硬化這是腹水最主要的病因，約占腹水患者的70%,根據肝病歷史、肝功能減損及門脈高 壓表現一般不難識別，出現腹水提示肝病進入失代償期，如并發自發性腹膜炎，腹水介乎滲 漏之間，鑒別診斷變得復雜，此時應注意與合并結核性腹膜炎或肝硬化癌變進行鑒別。.結核性腹膜炎約占腹水10%，青年女性多見，多有其他結核病灶及結核中毒病癥,伴以腹痛、腹瀉 等病癥。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現，肌緊張略呈揉面感，對診斷有重要意義。腹水 呈滲出液，涂片查抗酸菌或作PCR檢查有助診斷，腹水ADA活性升高，可達正常的10倍。.癌性腹

30、水多因消化道、女性生殖道腫瘤轉移引起，原發病灶病癥可有可無，可輕可重，腹部常有 壓痛、輕度肌緊張等體征，腹水多為血性，或為滲漏之間，反復檢查癌細胞最為重要。尚應 尋找原發癌灶，必要時應放腹水后檢查，配合內鏡及影像學檢查，以提高診斷水平。女性病 人盆腔檢查應列為常規。.縮窄性心包炎多起病隱匿，心悸、氣緊、胸悶伴腹水，患者每有中心性發蛇、頸靜脈怒張、全身浮腫, 甚至奇脈、靜脈壓升高等心包壓塞征象。.白查(BuddChiari)綜合征多由肝靜脈和下腔靜脈血栓形成。可在肝病基礎上發生，一般有肝大、脹痛，腹水頑固， 而肝功損害不重，肝頸靜脈回流征陰性，無奇脈。.胰源性腹水多有急、慢性胰腺炎史，腹痛、腹脹

31、伴腹水，腹水多混濁，有時呈乳糜或血性，具滲出 液特征，淀粉酶升高最具診斷價值。.自發性腹膜炎(SBP)常在肝硬化、肝癌腹水基礎上發生，腹水進行性增加，伴腹痛、腹脹、低熱，甚至休克, 腹水檢查呈滲出液特征或因腹水稀釋而介乎滲漏之間，WBC500 xl06/L,中性50%,培 養可有革蘭陰性桿菌生長，及時診斷對治療有指導意義。.Meig綜合征卵巢纖維瘤、纖維囊腺瘤等引起腹水及胸水，腹水介乎滲漏之間,細胞數低于400 x 106/L, 蛋白定量多在30g/L以上。【英文名稱】【成份】斑螯酸鈉及維生素B6。【性狀】本品為無色澄明液體。【作用類別】【藥理毒理】1.藥理：本品是由斑螯酸鈉和維生素B6配制而成的抗腫瘤注射劑。其藥理作 用如下：抑制腫瘤細胞蛋白質和核酸的合成，繼而影響RNA和DNA的生物合成，最終抑 制癌細胞的生成和分裂；可降低腫瘤細胞cAMP磷酸二酯酶活性，提高過氧化氫能活力， 改善細胞能量代謝，同時降低癌毒素水平；可直接抑制癌細胞內DNA和