1、電話Email： 河北醫科大學第二醫院 張曉嵐2013-9-7如何解讀肝功能化驗單12021/7/20 星期二肝臟的基本功能代謝功能：糖、脂肪、蛋白質核酸、維生素、激素、 膽紅素、膽酸、鐵銅等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能：如對各種化合物凝血及纖溶因子的合成：纖溶物抑制因子的生成及清除肝臟儲備功能系指肝臟應對生理負荷增加時可動員的額外代償潛能肝臟在受到損傷的病理狀態下，肝臟儲備功能除了需應對機體代謝、免疫和解毒等功能需求，還需滿足肝臟自身組織修復和再生的需要對有慢性肝炎或肝硬化的病人應重視肝臟儲備功能評估肝臟儲備功能的概念評估肝臟功能的主要方法肝臟血清生化學

2、試驗 肝臟體積測量肝實質及脈管病變的影像學評估 綜合評分系統 肝臟功能定量試驗 評估方法 肝臟儲備功能評估方法-肝臟血清生化學試驗 肝臟生物化學試驗俗稱肝功能試驗是判斷有無肝臟損害、評估肝病嚴重程度、追蹤肝病進展以及判斷治療效果和預后的重要臨床檢驗指標肝臟血清生化學試驗檢測報告單 肝功能檢測的各項指標 反映肝臟合成貯備功能的指標反映肝細胞損傷的指標反映肝臟分泌和排泄功能的指標反映肝臟纖維化和肝硬化的指標反映肝臟腫瘤的血清標志物 總蛋白、白蛋白（Alb） 前白蛋白（PA） 膽堿酯酶（CHE） 凝血酶原時間（PT） 凝血酶原活動度(PTA)反映肝臟合成貯備功能的指標 總蛋白、白蛋白的檢測白蛋白是血

3、漿中含量最多蛋白質，占血漿總蛋白4060，是血漿中重要的運輸蛋白，肝臟是其惟一合成部位，在血漿中的半壽期約為20天，每天約4被降解任一時間點的血清Alb水平均反映此時其合成與降解的速度及其分布容量，白蛋白持續下降反映肝細胞受損嚴重，有效肝細胞數量下降，多預后不良，白蛋白低于30g/L易產生腹水總蛋白含量對肝病診斷意義不大反映肝臟合成貯備功能的指標 球蛋白的檢測球蛋白升高：見于自身免疫病，如系統性紅斑狼瘡等；球蛋白單克隆增生，如多發性骨髓瘤；慢性感染，如黑熱病、血吸蟲病和慢性肝病等A/G降低反映肝臟合成貯備功能的指標 血清蛋白電泳 Protein Electrophoresis原理：堿性環境中，

4、蛋白帶負電荷，電泳時向陽極移動，分子量、電荷數不同，電泳速度就不同；從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細胞嚴重受損時，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等反映肝臟合成貯備功能的指標 血清前白蛋白, PrealbuminPA屬于血清快速轉化蛋白，半衰期約1.9d；電泳時位于白蛋白之前，分子量小，約6萬血清PA含量能敏感、特異地反映肝臟合成蛋白質的功能，臨床意義類似白蛋白，常用來估計治療效果 PA0.1g/L表明肝臟儲備功能差，提示不能耐受手術反映肝臟合成貯備功能的指標 關于蛋白測定幾點說明低Alb血癥并無肝病特異性，尚可見于 1

5、. 蛋白質攝入減少：營養不良、極低蛋白飲食 2. Alb轉化增加(分解代謝狀態、糖皮質激素) 3. 蛋白質丟失：腎病綜合征、燒傷、蛋白丟失性腸病 4. 吸收障礙：慢性胰腺炎等 5. 慢性感染和惡性腫瘤反映肝臟合成貯備功能的指標 關于蛋白測定幾點說明-球蛋白不是肝細胞合成，不是慢性肝病特有的指標-球蛋白升高主要見于： 慢性炎癥：結核等慢性傳染病 腫瘤： 結締組織病：狼瘡等 M球蛋白血癥：骨髓瘤 慢性肝病反映肝臟合成貯備功能的指標 關于蛋白測定幾點說明肝病時，白蛋白下降，常伴有其他肝功能指標異常其他原因時，常為單項白蛋白下降 -球蛋白升高/及單項白球比例異常不是慢性肝病特征 反映肝臟合成貯備功能的

6、指標 膽堿酯酶(CHE)主要由肝臟合成，CHE是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內，半衰期為 10d血清CHE活性可敏感、特異地反映肝臟合成蛋白質的功能CHE1500 U/L表明肝臟儲備功能差，提示不能耐受手術反映肝臟合成貯備功能的指標 CHE增高神經系統疾病甲狀腺功能亢進糖尿病高血壓支氣管哮喘高脂蛋白血癥腎功能衰竭CHE減低有機磷中毒肝炎、肝硬化營養不良、惡性貧血急性感染心肌梗死、肺梗死肌肉損傷攝入雌激素、皮質醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物 反映肝臟合成貯備功能的指標 凝血酶原時間(PT)與凝血酶原活動度(PTA)肝臟是合成凝血因子、的重要場所，血漿PT是凝血酶原轉

7、變為凝血酶、導致血漿凝固的時間，是外源性凝血系統較為靈敏和最常用的篩選試驗，可反映肝臟合成凝血因子的能力PT檢查結果以秒(s)表示，通常將PT超過正常對照4s作為截斷值，用于評價急性肝損傷的嚴重程度和預后根據血清Bil、Alb和PT等制定的肝功能Child-Pugh分級，可正確判斷慢性肝病的預后，并有助于手術風險的估測反映肝臟合成貯備功能的指標 凝血酶原時間(PT)及凝血酶原活動度(PTA)凝血酶原活動度(PTA)表示患者的凝血酶原活力大概是正常的百分之幾，也是PT測定的實驗室報告方式之一，這種檢測計算方法簡便易懂PTA=對照PT-(對照PT0.6)患者PT-(對照 PT0.6)100% 正常

8、值為75%100% 目前作為我國肝衰竭判斷指標之一，40%肝衰竭反映肝臟合成貯備功能的指標 凝血酶原時間(PT)及凝血酶原活動度(PTA)組織凝血活酶試劑的敏感性是影響PT測定結果的重要因素，可用國際敏感性指數(ISI)來表示。ISI值越小，表示該試劑對相關凝血因子的減少越敏感；結合市售凝血活酶試劑標明的ISI值，可計算出PT的國際標準化比率(INR)，后者常用于指導華法林等抗凝治療時的臨床用藥劑量調整目前INR表達方式已用于診斷急性肝衰竭和終末期肝病模型(MELD)計算公式中，對于評價肝衰竭狀態具有一定的參考意義反映肝臟合成貯備功能的指標 肝功能檢測的各項指標 反映肝臟合成貯備功能的指標反映

9、肝細胞損傷的指標反映肝臟分泌和排泄功能的指標反映肝臟纖維化和肝硬化的指標反映肝臟腫瘤的血清標志物 丙氨酸氨基轉移酶（alaninetransaminase，ALT）門冬氨酸氨基轉移酶（aspartatetransaminase，AST）乳酸脫氫酶（LDH）肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2/3；肝損傷后肝細胞內的酶類可釋放出來，或由于正常肝細胞的損傷而生成減少。這些變化可表現為酶學檢測的變化血清酶學檢查是經濟、實用的檢測手段反映肝細胞損傷的指標 ALT廣泛存在于組織細胞內，以肝細胞含量最多，其次為心肌、腦和腎組織。組織中ALT位于細胞質，其肝內濃度較血清高3000倍，血

10、清半壽期為(4710)h，是反映肝細胞損傷的敏感指標AST主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織，存在于細胞質和線粒體，其中線粒體型AST活性占肝臟AST總活性80左右反映肝細胞損傷的指標 正常成人血清AST/ALT的比值約為0.8；心肌梗塞和慢性酒精性肝病等情況下AST活性升高以線粒體型為主，血清中AST/ALT比值升高；在病毒性肝炎或其他嚴重肝病(如肝硬化)，若肝細胞損傷加重和(或)累及線粒體，則AST/ALT值也可明顯升高；因此，AST/ALT比值升高有助于診斷酒精性肝病、判斷肝損害嚴重程度及肝病進展情況注意：服用聯苯雙酯及其結構類似物的患者也可以出現AST/ALT比值升高在重癥

11、肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降而此時膽紅素卻進行性升高，即出現“膽酶分離”現象，常常是肝壞死的前兆，預后不良 反映肝細胞損傷的指標 輕度：15ULN，僅見于少數疾病，其最常見的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎，急性藥物或毒物性肝損s傷；有時氨基轉移酶水平顯著升高也可見于自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎的活動加劇，慢性乙型肝炎患者重疊丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加綜合征(尤其是伴有門靜脈血栓者)，肝小靜脈閉塞病、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征)、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病在以肝細胞損害為主的急性肝損害中，劃分氨基轉移酶升高程度，有利于縮小鑒別病因

12、診斷范圍反映肝細胞損傷的指標 反映肝細胞損傷的指標 反映肝細胞損傷的指標 對血清氨基轉移酶水平進行動態監測有助于急性肝損傷病程觀察和(或)病因鑒別急性病毒性肝炎及藥物或毒物誘導的肝損傷患者，其氨基轉 移酶水平需數周至數月恢復正常缺血性肝損傷(低血壓、心律失常、心肌梗塞、出血)的患者只要其缺血缺氧狀態得到糾正或緩解，其氨基轉移酶水平在達到高峰之后的24h之內可下降50或以上，7d后可降至正常氨基轉移酶暫時性升高亦可見于結石引起的一過性膽總管阻 塞，在膽管阻塞解除后2448h內顯著下降反映肝細胞損傷的指標 反映肝細胞損傷的指標 ALT正常10倍，肯定有肝損傷膽道疾病時ALT、AST升高，但是2；慢

13、乙肝1可能有肝纖維化或肝硬化肝功能檢測的各項指標 反映肝臟合成貯備功能的指標反映肝細胞損傷的指標反映肝臟分泌和排泄功能的指標反映肝臟纖維化和肝硬化的指標反映肝臟腫瘤的血清標志物 膽紅素（TBil） 直接膽紅素（DBil） 總膽汁酸（TBA） 堿性磷酸酶（ALP） -谷氨酰轉肽酶（GGT）反映肝臟分泌和排泄功能的指標 膽紅素血清膽紅素主要來自血紅蛋白的降解代謝，血紅蛋白降解產生的膽紅素在未被肝細胞攝取并與葡萄糖醛酸結合之前稱為“未結合膽紅素”，被肝細胞攝取后與葡萄糖醛酸結合稱為結合膽紅素肝實質嚴重損傷和膽汁淤滯均可導致血漿總膽紅素水平升高。由于肝臟清除Bil的能力具有較強的儲備，故TBil不是評

14、價肝功能異常的敏感指標，即使在中度至重度的肝實質損傷，部分或短暫的膽總管梗阻，其血清Bil濃度亦可正常 反映肝臟分泌和排泄功能的指標 黃疸的程度隱性黃疸：17.1但 342umol/L反映肝臟分泌和排泄功能的指標從程度到病因溶血性黃疸: 171 umol/LTBil不是評價肝功能異常的敏感指標，其升高程度對判斷黃疸病因診斷的價值不大反映肝臟分泌和排泄功能的指標一般程度的溶血很少能使血清Bil值超過5ULN(85.5mmol/L)(2) 肝實質疾病或膽管結石所致的不完全性肝外膽道梗阻，較膽總管的惡性梗阻所致血清Bil濃度要低(3) 在病毒性肝炎患者中，血清Bil濃度越高，經組織學證實的肝細胞損傷

15、越重，病程越長在酒精性肝炎患者，血清Bil濃度超過5ULN是預后不良表現在原發性膽汁性肝硬化，Bil水平持續升高提示預后不良(6) 肝衰竭患者血清Bil常較高，且呈進行性升高，每天上升lULN，達到或超過10ULN；也可出現Bil升高與ALT和AST降低的所謂“膽酶分離”現象反映肝臟分泌和排泄功能的指標類型與疾病 間接：溶血，先天性黃疸直接：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細胞性黃疸將TBil升高分為DBil升高和IBil升高，有利于鑒別診斷。當TBil升高 1.5ULN，DBilTBil正常4倍：膽汁淤積綜合征 -ALP正常2.5倍，ALT、AST正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%為病毒

16、性肝炎 堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰轉肽酶（GGT）反映肝臟分泌和排泄功能的指標反映肝臟分泌和排泄功能的指標ALP與轉氨酶同時檢測-黃疸的鑒別1. 阻塞性黃疸，ALP顯著升高，而轉氨酶僅輕度增加2. 肝內局限性膽管阻塞，ALP明顯升高，而膽紅素不高3. 肝細胞性黃疸，ALP正常或稍高，轉氨酶明顯升高4. 溶血性黃疸ALP正常 反映肝臟分泌和排泄功能的指標肝功能檢測的各項指標 反映肝臟合成貯備功能的指標反映肝細胞損傷的指標反映肝臟分泌和排泄功能的指標反映肝臟纖維化和肝硬化的指標反映肝臟腫瘤的血清標志物 單胺氧化酶（monoaminoxidase, MAO)脯氨酰羥化酶（prolyl hydrox

17、ylase，PH) III型前膠原N末端肽（N-terminal peptide of type III procollage, P-III-P) 透明質酸（Hyaline acid, HA) IV 型膠原（Type IV collagen) 其他：如laminin，fibronectin等 特點：1）敏感，特異性差 2）與肝纖維化程度相關性差 3）常用P-III-P、IV 型膠原、HA聯合檢測反映肝臟纖維化和肝硬化的指標肝功能檢測的各項指標 反映肝臟合成貯備功能的指標反映肝細胞損傷的指標反映肝臟分泌和排泄功能的指標反映肝臟纖維化和肝硬化的指標反映肝臟腫瘤的血清標志物 甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的早期診斷，在肝癌患者出現癥狀之前8個 月就可以升高廣泛用于肝癌手術療效的監測、術后的隨訪以及高危 人群的隨訪正常妊娠婦女、少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤 等情況下甲胎蛋白也可升高，但升高的幅度不如原發性肝癌高有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常 反映肝臟腫瘤的血清標志物 巖藻糖苷酶（AFU）血清AFU測定對原發性肝癌診斷的陽性率6484之間，特異性90左右AFU以其對檢出小肝癌