1、第一章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理易 妍 1.學(xué)習(xí)重點與難點重點：支氣管肺癌的癥狀難點：肺癌病人疼痛的護(hù)理2.教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機理】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療原則】【護(hù)理問題】【護(hù)理措施】【出院指導(dǎo)】3. 【概 述】1.概念 原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌)：是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。40歲以上發(fā)病，發(fā)病高峰在60-70歲之間，男女，肺癌居癌癥死亡病因中第一位，死亡人數(shù)占癌癥死亡第三位，城市占笫一位，農(nóng)村第四位。4. 【病因及發(fā)病機制】- 吸煙-

2、 物理化學(xué)致癌因子- 大氣污染- 電離輻射- 食物與營養(yǎng)因素- 其他5. 【分 類 】 解剖學(xué)分類 中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下,腺癌常見 組織學(xué)分類 鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌 6.7.【臨床表現(xiàn)】1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性，不易控制 （3）喘鳴 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質(zhì) (6) 發(fā)熱：腫瘤可因組織壞死吸收而發(fā)熱，多 數(shù)由因為繼發(fā)感染所致8.惡病質(zhì)（cachexia）亦稱惡液質(zhì) ：一詞來

3、源于希臘語的“kakos”和“hexis”，字面意思是“惡劣的狀況”。它可發(fā)生于多種疾病，包括腫瘤、 AIDS、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后、吸收不良及嚴(yán)重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)最為常見，稱為腫瘤惡病質(zhì)。它是腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，使機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)奪取營養(yǎng)構(gòu)建自身，故機體失去了大量營養(yǎng)物質(zhì)，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成）。體內(nèi)氧化過程減弱，氧化不全產(chǎn)物堆積，營養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進(jìn)而引起食欲不振，只能進(jìn)少量飲食或根本不能進(jìn)食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無力

4、，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。 9. 2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)10.霍納綜合征11.12.3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 -(1)轉(zhuǎn)移至腦、中樞N糸統(tǒng)時 顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱-(2)轉(zhuǎn)移至骨骼 骨骼疼痛、局部壓痛-(3)轉(zhuǎn)移至肝 肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-(4)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)腫大13. 4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵

5、狀指：多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端 - 分泌促性激素：男性乳房發(fā)育 - 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing綜合征 -肌力減弱、浮腫 - 分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥，食欲不佳 - 神經(jīng)肌肉綜合征：小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、重 癥肌無力、周圍神經(jīng)病變 -高鈣血癥：因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞而引起14.杵狀指15.Cushing綜合征16.17.【輔助檢查】 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 18. 胸部平片 -中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界

6、清楚， 常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細(xì) 毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi) 壁凸凹不平 19.周圍型肺癌20.肺癌S征21.肺癌毛刺征22.肺癌胸部CT表現(xiàn)23. 痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞24.【治療原則】方法 ：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主 不能手術(shù)的曰患者：可放療 化療25.【護(hù)理問題】 1恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃以及 預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅 有關(guān) 2疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與癌腫致機

7、體 過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4.氣體交換受損 與肺組織損傷，通換氣障礙 有關(guān) 5潛在并發(fā)癥 肺部感染、呼衰、化療藥物 不良反應(yīng)、放射性食管炎、放射性肺炎 26.【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 休息與體位 ：舒適體位 2飲食護(hù)理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣-盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充-進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐27.（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能28.（三）疼痛的護(hù)理 1.評估疼痛

8、-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達(dá)疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等29. 2.減少誘發(fā)和加重疼痛的因素 -提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位-小心搬動病人，避免拖、拉動作-指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以 減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 30. 3.控制疼痛-物理止痛：放松技術(shù)、按摩、針灸、穴位或 局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應(yīng)31.（四）治療配合 1化療藥物護(hù)理 -對患者作好解釋工作、以取得配合-評估有無化療藥物不良反應(yīng)-化療期間飲食宜少食多餐、避免刺激性食物-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物

9、的消化道反應(yīng)-保護(hù)血管-加強口腔、皮膚護(hù)理32. 藥 名給要途徑不 良 反 應(yīng)依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射 消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕 環(huán)磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎 阿霉素 靜脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿 靜脈注射 周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇 靜脈注射 骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng) 原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 33.2止痛藥物護(hù)理-按時給藥-盡量口服給藥-按階梯給藥-觀察、預(yù)防不良反應(yīng) 34. 3.放療護(hù)理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦-吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠-放射性肺炎者，促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素35.（五）心理護(hù)理-評估病人心理狀態(tài)-多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病-確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知