1、第一章 呼吸系統疾病病人的護理第十一節 原發性支氣管肺癌病人的護理易 妍 1.學習重點與難點重點：支氣管肺癌的癥狀難點：肺癌病人疼痛的護理2.教學內容【概述】【病因及發病機理】【臨床表現】【輔助檢查】【治療原則】【護理問題】【護理措施】【出院指導】3. 【概 述】1.概念 原發性支氣管肺癌(肺癌)：是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發性惡性腫瘤。其發病率在很多國家都呈上升趨勢。常有區域性淋巴轉移和血行轉移。40歲以上發病，發病高峰在60-70歲之間，男女，肺癌居癌癥死亡病因中第一位，死亡人數占癌癥死亡第三位，城市占笫一位，農村第四位。4. 【病因及發病機制】- 吸煙-

2、 物理化學致癌因子- 大氣污染- 電離輻射- 食物與營養因素- 其他5. 【分 類 】 解剖學分類 中心型：發生在段支氣管至主支氣管的癌腫,以鱗癌和小細胞未分化癌常見 周圍型：發生于段支氣管以下,腺癌常見 組織學分類 鱗癌、腺癌、大細胞癌、小細胞肺癌 6.7.【臨床表現】1由原發腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調 （2）咯血：持續性，不易控制 （3）喘鳴 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質 (6) 發熱：腫瘤可因組織壞死吸收而發熱，多 數由因為繼發感染所致8.惡病質（cachexia）亦稱惡液質 ：一詞來

3、源于希臘語的“kakos”和“hexis”，字面意思是“惡劣的狀況”。它可發生于多種疾病，包括腫瘤、 AIDS、嚴重創傷、手術后、吸收不良及嚴重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發的惡病質最為常見，稱為腫瘤惡病質。它是腫瘤通過各種途徑使機體代謝發生改變，使機體不能從外界吸收營養物質，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質奪取營養構建自身，故機體失去了大量營養物質，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質分解而形成）。體內氧化過程減弱，氧化不全產物堆積，營養物質不能被充分利用，造成以浪費型代謝為主的狀態，熱量不足，進而引起食欲不振，只能進少量飲食或根本不能進食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無力

4、，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。 9. 2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶啞：壓迫喉返神經 （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）Horner綜合征：壓迫頸交感神經節10.霍納綜合征11.12.3肺外轉移引起的癥狀和體征 -(1)轉移至腦、中樞N糸統時 顱內高壓、共濟失調、偏癱-(2)轉移至骨骼 骨骼疼痛、局部壓痛-(3)轉移至肝 肝區疼痛、肝大、黃疸、腹水-(4)轉移至淋巴結 鎖骨上淋巴結腫大13. 4癌作用于其他系統引起的肺外表現 伴癌綜合征 - 肥大性骨關節病和杵

5、狀指：多侵犯上下肢長骨遠端 - 分泌促性激素：男性乳房發育 - 分泌促腎上腺皮質激素樣物：Cushing綜合征 -肌力減弱、浮腫 - 分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥，食欲不佳 - 神經肌肉綜合征：小腦皮質變性、脊髓小腦變性、重 癥肌無力、周圍神經病變 -高鈣血癥：因轉移而致骨骼破壞而引起14.杵狀指15.Cushing綜合征16.17.【輔助檢查】 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細胞學檢查 5纖維支氣管經檢查 6其他 ：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 18. 胸部平片 -中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界

6、清楚， 常呈分葉狀，或有（節）切跡，有細 毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內 壁凸凹不平 19.周圍型肺癌20.肺癌S征21.肺癌毛刺征22.肺癌胸部CT表現23. 痰查癌細胞胸水查癌細胞24.【治療原則】方法 ：手術治療、化學藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應調節劑、 中醫藥治療 原則： 小細胞肺癌：化療為主，輔以手術和（或）放療 非小細胞肺癌：早期以手術治療為主 不能手術的曰患者：可放療 化療25.【護理問題】 1恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃以及 預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅 有關 2疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關 3營養失調 低于機體需要量與癌腫致機

7、體 過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應致食欲下降、攝入量不足有關 4.氣體交換受損 與肺組織損傷，通換氣障礙 有關 5潛在并發癥 肺部感染、呼衰、化療藥物 不良反應、放射性食管炎、放射性肺炎 26.【護理措施】（一）一般護理 休息與體位 ：舒適體位 2飲食護理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習慣-盡可能安排病人與他人共同進餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充-進餐前休息片刻，少量多餐27.（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉移的癥狀 -化療、放療不良反應 -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能28.（三）疼痛的護理 1.評估疼痛

8、-疼痛的部位、性質和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續、緩解、再發的時間等29. 2.減少誘發和加重疼痛的因素 -提供安靜的環境，調整舒適的體位-小心搬動病人，避免拖、拉動作-指導、協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以 減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 30. 3.控制疼痛-物理止痛：放松技術、按摩、針灸、穴位或 局部冷敷-藥物止痛：按醫囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應31.（四）治療配合 1化療藥物護理 -對患者作好解釋工作、以取得配合-評估有無化療藥物不良反應-化療期間飲食宜少食多餐、避免刺激性食物-監測血象，注意骨髓抑制程度，預防感染-減輕化療藥物

9、的消化道反應-保護血管-加強口腔、皮膚護理32. 藥 名給要途徑不 良 反 應依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應、脫發、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內注射 消化道反應、腎臟毒性、聽神經毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕 環磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發、出血性膀胱炎 阿霉素 靜脈注射 骨髓抑制、脫發、消化道反應、心臟毒性長春新堿 靜脈注射 周圍神經炎、骨髓抑制、消化道反應、注射部位血管刺激紫杉醇 靜脈注射 骨髓抑制、過敏反應絲裂霉素 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應 原發性支氣管肺癌常用化療藥物 33.2止痛藥物護理-按時給藥-盡量口服給藥-按階梯給藥-觀察、預防不良反應 34. 3.放療護理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦-吞咽困難者遵醫囑用氫氧化鋁凝膠-放射性肺炎者，促排痰、鎮咳、用抗生素35.（五）心理護理-評估病人心理狀態-多傾聽、多交流，鼓勵積極心態面對疾病-確診后根據病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知