1、腫瘤化療相關貧血需積極治療貧血發生率高，且隨化療周期的增加而增加貧 血 發 生 率 %CCASLung Cancer (2005) 50, 401- 412ECAS化療方案與貧血有關方案 腫瘤類型貧血發生率 (%)1/2*級3/4*級CAF拓撲替康CHOP紫杉醇卡鉑5-Fu +奧沙利鉑乳腺癌 (n = 165)卵巢癌 (n = 251)非霍杰金氏淋巴瘤（n=212)非小細胞肺癌 (n = 81)結直腸癌l (n = 38)5564-674910-59531131-4017-795-3411*NCI, WHO, ECOG, GOG, or unspecified toxicity grading

2、 systemsGrade 1/2 and Grade 3/4 were not fully reported in this studyGroopman JE, Itri LM. J Natl Cancer Inst. 1999;91:1616-1634.Chau I, et al. Br J Cancer. 2001;85:1258-1264.Urakami S, et al. J Urol. 2002;168:2444-2450.CAF = CTX + ADM + 5-FuCHOP =CTX + ADM + 5-Fu+ PDN化療藥物也與貧血有關藥物 腫瘤類型貧血發生 (%)1/2*級3

3、/4*級紫杉醇多西他賽卡培他濱吉西他濱拓撲替康依利替康奧沙利鉑 + 5FU/LV 乳腺, 卵巢 (n =1006)乳腺, 卵巢 (n = 317)乳腺 (n = 570)胰腺 (n = 241)卵巢 (n = 251)結直腸 (n = 261)結直腸 479358977163646849607923004231031408102FU/LV = fluorouracil/leucovorin*NCI, WHO Common Toxicity Criteria, Cancer and Leukemia Group B, or toxicity system not specified Grade

4、1/2 and Grade 3/4 were not fully reported in all studiesEloxatin prescribing information. Bedford, OH: Sanofi-Synthelabo, Inc.; 2002.Groopman JE, Itril LM. J Natl Cancer Inst. 1999;91:1616-1634.化療相關性貧血危害5Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.缺氧更易導致血管生成因子的產生，可能促腫瘤生長腫瘤進展因貧血引起缺氧及組織器官功能受損頭暈

5、、疲勞乏力對化療的耐受性降低，推遲化療療程，降低化療劑量降低QOL影響化療貧血的危害對腫瘤預后的影響 Ann Oncol. 2004;15:1033-1041.非小細胞肺癌Lung Cancer, 2008 62:273-280鼻咽癌11.黃曉東, 等.中華放射腫瘤學雜志,2006,15(2):73-76.2. Casas F, et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jan 1;55(1):116-24.5年總生存率5年無進展生存率5年遠處轉移率正常Hb患者78.4%66.1%18.0%低Hb患者67.8%55.0%28.3%P值0.00190.00

6、370.008肺癌2基線Hb水平平均生存期1年的生存率110g/L19.8個月80%110g/L11.41個月49%P值0.0057Hb水平與生存率顯著相關貧血的危害對腫瘤預后的影響貧血的危害對腫瘤預后的影響Annals of Oncology , 2006, 17: 1661-4,直腸癌胃癌CCAS1. Obermair A, et al.ancer. 1998 Aug 15;83(4)726-31.2.Dunst J, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003,56(3):778787Hb水平3年腫瘤局部治療失敗率*3年的生存率130g/L679%

7、110130g/L1564%8.0 g/dL：PFS（1100天）Hb8.0 g/dL：PFS （777天 ）采用紫杉醇聯合卡鉑治療卵巢上皮性癌（JGOG 3016的回顧性研究）：對不同Hb水平患者的分析顯示：貧血導致預后不良的原因分析被配對基因抑制的隱含基因變異新的變異體凋亡潛力下降，血管增生潛力上升 通過點突變、基因擴增、和染色體重排。預后差加速腫瘤進展增加遠距離轉移化療- 和放療-治療抵抗/耐受性降低Hckel Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 3641.貧血貧血的危害更多患者推遲化療12Hb8.0 g/dLHb8.0 g/dL推遲化療患者%平均推遲2.6周

8、期平均推遲2周期Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91. 推遲化療患者%貧血的危害更多患者減量實施化療13Hb8.0 g/dLHb8.0 g/dL減量化療患者%Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91. 減量化療患者%貧血的危害降低患者生活質量Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.癌性貧血癥狀更嚴重癌癥貧血患者未貧血的癌癥患者普通健康人（更多疲勞）（更少疲勞）疲勞

9、間隔測量新英格蘭雜志：早期姑息治療的意義Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. 初診患者、轉移性非小細胞肺癌IIIb/IV NSCLC (n=151)不進行定期姑息治療僅在患者、家屬或腫瘤醫生的要求下進行護理 （不是姑息組的特定護理方案）早期姑息治療+腫瘤標準治療(N = 77)配備持執照的姑息治療內科醫師+熟練護士根據患者的身體及心理癥狀，提供特定護理腫瘤標準治療(N = 74)試驗設計：隨機對照臨床試驗主要療效指標：12周時的QOL； 患者的中位生存期R備注：兩組患者使用的腫瘤標準治療（化療方案）無顯著差異Temel

10、 JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. 月姑息+標準治療組：11.6月標準治療組：8.9月患者生存率（%） P=0.02姑息+標準治療組生存期較標準治療組提高2.7個月新英格蘭雜志：早期姑息治療的意義1712周時兩組患者的生活質量比較（FACT-L量表）p = 0.03FACT-L量表評分Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. 據NCI標準：不貧血：男性Hb12g/dl，女性Hb11g/dl；輕度貧血:10.0Hb正常值*；中度貧血:8.0 Hb10.0g/

11、dl重度貧血：6.5Hb7.9g/dl；極重度貧血：Hb 6.5g/dl2012年全國百家醫院貧血調研腫瘤相關性貧血概況貧血分級患者數輸血（例）EPO（例）鐵劑（例）不貧血3123312輕度貧血325618219中度貧血1249309726重度貧血277364619極重度貧血672382患者基數輸血治療率EPO治療率鐵劑治療率總治療率2007年調研各級貧血患者總數10.83%1.59%0.00%12.42%中度及以上貧血患者數25.39%3.72%0.00%29.10%2012年調研各級貧血患者總數2.20%3.54%1.15%6.89%中度及以上貧血患者數5.59%9.48%2.95%18.

12、02%2012年全國百家醫院貧血調研貧血治療分析2012年全國百家醫院貧血調研未接受任何貧血治療的患者占比提示：中重度貧血患者中，絕大多數沒有進行治療。應引起重視；中重度貧血應盡早藥物治療，否則可能淪為極重度貧血，只能等待輸血。國外腫瘤患者貧血治療現狀Ludwig H, et al. Eur J Cancer. 2004 Oct;40(15)2293-306歐洲開始貧血治療時的Hb水平：10g/dL左右（9.71.1 g/dL）貧血治療方式及比例EPO17.4%輸血14.9%鐵劑6.5%QoL (LASA, mm)Hb (g/dl)6.7 mm3.7 mmCrawford et al. Can

13、cer 2002; 95: 88895越早糾正貧血生活質量改善越顯著Early Intervention with Epoetin Alfa During Platinum-Based Chemotherapy: An Analysis of the Results of a Multicenter,Randomized, Controlled Trial Based on Initial Hemoglobin LevelR2：1主要療效指標：治療期間輸血率次要療效指標：血紅蛋白水平（Hb） 生活質量（QOL）的變化Oncologist 2006;11:206216越早糾正貧血，獲益越顯著因實

14、體瘤接受含鉑類化療方案的貧血患者（n=313）EPO,10000U,tiw,sc. X 4周。隨后進行劑量調整1。治療持續至末次化療結束后4周BSC,治療持續至末次化療結束后4周Figure 1. Proportion of patients requiring transfusions throughout the study and after day 28, stratified by baseline Hb level.a p 0.01 versus BSC; bp 0 .05 versus BSC; cp 12.0 g/dl unrelated to transfusion. ap .01; bp .0001; cp .05; dp 200mu/ml時，不推薦使用本品治療。基礎紅細胞