1、關于胎糞吸入綜合癥的防治第一張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月需要探討的幾個問題？兒科醫生與產科醫生的爭議什么是綜合征剖宮產與MAS的關系MAS的定義胎糞末吸入的診斷臨床表現與病情的不一至第二張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月什么是綜合征同時出現的一群癥狀，代表一些相互關連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨立的疾病，且常可出現于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。第三張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome, MAS）是指胎兒在宮內或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致氣道和肺泡發生機械性阻

2、塞和化學性炎癥，出生后出現以呼吸系統癥狀為主，同時伴有其它器官功能受損的一組綜合癥。多見于足月兒、小于胎齡兒和過期產兒，其發病率為1%3%。第四張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 病因和發病機制 胎糞的排出和吸入 胎糞吸入對肺的機械和化學損傷 持續性肺動脈高壓（PPHN） MAS的多器官功能損害第五張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 胎糞的排出和吸入羊水胎糞污染 發生MAS的基礎發生率：5%15%相關因素：胎兒宮內缺氧、妊娠高危因素原因：缺氧學說成熟學說第六張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月缺氧學說 第七張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 成熟學說 胎齡與羊水胎

3、糞污染的關系 羊水糞染多見于足月兒和過期產兒 32周 胎兒幾乎不排出胎糞 37周 很少發生羊水糞染 42周 羊水糞染率可達30% 胎糞排出受腸肽及腸道神經系統的控制，腸肽的水平隨胎兒的成熟而增高，胃腸神經叢亦隨胎齡的增長而趨成熟。第八張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月感染和羊水胎糞污染的關系 李斯特菌很容易在胎糞內繁殖，同時可以讓胎糞成為很稀的狀態，無需腸道蠕動及肛門括約肌的松弛便可發生羊水胎糞污染。第九張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 羊水糞染的分度及臨床意義I度：羊水呈淡綠色、稀薄，表示胎兒有慢 性缺氧或正常的生理的腸蠕動，胎兒仍有代償期功能。II度：羊水呈深綠色、混濁質

4、厚有糞塊， 胎兒處于急性缺氧期。III度：羊水污染呈深褐色、粘稠呈糊狀、 量少，羊水中混有鮮黃色胎糞，胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可黃染，表示宮內缺氧已超過 6h，為缺氧的亞急性期。第十張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月胎糞吸入 胎糞吸入是發生MAS的先決條件。 宮內吸入：宮內窘迫引起的低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，誘發喘息樣呼吸，導致胎糞吸入。 產后吸入：正常新生兒在口腔、咽部也有羊水、肺液。即使有胎糞吸入，初期也僅在會厭、喉頭、氣管，大部分在產后呼吸開始后再將其吸入肺的末梢部分。 第十一張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 胎糞吸入對肺的機械和化學損傷 機械損傷： 活瓣樣栓塞胎糞

5、顆粒吸入氣道 完全阻塞氣道 肺不張 化學損傷：發生在生后24 48h 胎糞作為炎癥刺激因子可誘導肺泡中巨噬細胞中炎癥因子的表達而造成肺內劇烈的炎癥反應。血管滲透性增高，血漿外滲引起肺間質及肺泡水腫，嚴重者引起肺出血。滲出液中的大分子蛋白等物質可抑制PS的合成，誘導肺透明膜形成，引起肺不張。局限性肺氣腫、肺間質氣腫、縱膈氣腫、氣胸第十二張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 持續性肺動脈高壓（PPHN） PPHN與MAS關系密切，高達66%的PPHN由MAS引起，重癥MAS中PPHN的發生率亦高達40%，PPHN是大多數MAS死亡的主要原因。 宮內窘迫 肺動脈高壓 胎糞吸入低氧血癥高碳酸血癥

6、血管持續收縮肺動脈平滑肌增厚肺損害加重炎癥反應肺血管阻力增加肺動脈阻力增加PPHN第十三張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 MAS的多器官功能損害 出生時羊水III度混濁的患兒，出生時雖經積極處理未發生胎糞吸入，但多有血心肌酶、血和尿2微球蛋白升高等心腎損害的表現。個別有肺出血現象。 宮內缺氧出生時窒息出生后肺部損傷多器官功能損傷第十四張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 臨床表現 一般臨床表現呼吸系統的表現PPHN的表現其它器官功能損害的表現第十五張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 一般臨床表現 病史：胎兒宮內窘迫、胎盤功能不全、胎兒宮內發育遲緩、產程延長、難產等。出生

7、時：羊水可見胎糞；新生兒皮膚、甲床、毛發、臍帶、胎盤等可見胎糞； 口鼻吸引物中含有胎糞；氣管內吸引物中見胎糞。第十六張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 呼吸系統的表現癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀及量有關。 吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕； 吸入大量混有粘稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不 久死亡； 一般常于生后數小時出現呼吸急促、發紺、鼻翼扇 動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現，少數出現呼氣 性呻吟， 胸廓前后徑增加，早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音。如呼吸窘迫突然加重和一側呼吸音明顯減弱，應懷疑發生氣胸。第十七張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 PPHN

8、的表現 出生后幾個小時或12h內出現嚴重的發紺，呼吸頻率增快，全發紺的嚴重程度和呼吸系統癥狀不成正比。 吸入純氧10 15min和（或）IPPV處理，發紺癥狀改善不明顯。 胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。嚴重者出現休克和心力衰竭。第十八張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 其它器官功能損害的表現 可并發HIE、紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥、多器官功能障礙和肺出血等。第十九張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 輔助檢查生化血氣分析X線檢查 彩色Doppler超聲檢查第二十張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 生化心腎損害的表現：心肌酶升高，血和尿 2微球蛋白升高等。重度窒息

9、者可出現：低鈉血癥、高鉀血 癥、血BUN升高、血Cr升高，危重 者可出現低鈣血癥。第二十一張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 血氣分析 低氧血癥為特征性表現。輕度患兒可因過度通氣表現為呼吸性堿中毒。嚴重者因氣道阻塞表現為呼吸性酸中毒。 動脈血pH值下降、PaO2下降、 PaCO2 升高。如 PaO2 8.0kPa(60mmHg)，表示肺部病變較重，常需機械通氣。如動脈導管前后PaO2差值2.0kPa 或 SaO2差值0.10kPa ，提示PPHN伴有動脈導管處右向左分流。第二十二張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 X線檢查 輕型：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌 輕度下降，心影正常

10、。 中型：肺野有密度增加的粗顆粒或片狀 、團塊狀、云絮狀陰影，或有節 段性肺不張伴過度透亮的泡型氣 腫。 重型：兩肺有廣泛的粗顆粒陰影或斑 片狀云絮影，以及透亮的泡型氣 腫及肺氣腫，常并發氣漏，表現為 氣胸或縱膈積氣等。第二十三張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 第二十四張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月肺間質粗顆粒狀影及左側氣胸第二十五張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 胎糞吸入性肺炎第二十六張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 彩色Doppler超聲檢查 可以測定肺動脈的壓力，確定分流水平及方向，有助于鑒別青紫型先天性心臟病及PPHN。 當肺動脈收縮壓75%體

11、循環收縮壓時，可診斷為肺動脈高壓。第二十七張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 診斷標準胎糞污染羊水氣管內吸出胎糞有氣促、發紺、呼吸困難，肺部可聞及啰音肺部X線檢查有MAS的表現第二十八張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 鑒別診斷 雖然有人提出MAS應與心源性肺水腫及新生兒呼吸窘迫綜合癥鑒別，但因MAS有羊水胎糞污染和吸入的先決條件，鑒別診斷并不困難。第二十九張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 預防 產前預防：防治胎兒宮內窘迫、避免 過期產，防止羊水胎糞污染和宮內 吸入。 產后預防：在胎頭娩出后，胎肩尚未娩 出時，在新生兒第一次呼吸之前徹 底吸凈口、鼻、咽喉及氣管內的羊 水及胎糞，防止胎糞的進一步吸入。第三十張，PPT共三十三頁，創作于202