1、精神護(hù)理學(xué)（ZGWKSS） L第一章.緒論.精神障礙:又精神疾病，是指由于各種因素的作用所導(dǎo)致的人的認(rèn)知.情感.意志行為等精神活動(dòng)方面的異常，是一組伴有主觀痛苦體驗(yàn)和（或）社會(huì)功能損害的具有診斷意義的精神方面問題。（ 名詞解釋 ）.精神護(hù)理學(xué):是研究人類異常精神活動(dòng)和行為的護(hù)理.保健及康復(fù)的一門學(xué)科。（ 名詞解釋 ）.精神科護(hù)理工作的范圍:1）精神健康的預(yù)防（ 2）精神障礙的治療3）精神障礙的康復(fù)（ 4）健康教育.精神障礙患者的權(quán)利:（ 1）醫(yī)療保健權(quán)（2）拒絕住院的權(quán)利（ 3）人身自由和人格尊嚴(yán)（ 4）隱私權(quán)（ 5）學(xué)習(xí)和勞動(dòng)就業(yè)的權(quán)利（6）知情同意權(quán)（ 7）通信及會(huì)客權(quán)（8）診斷復(fù)核權(quán)第二

2、章.精神障礙的病因與分類一 .精神障礙的病因.生物因素:（看看就可以了）（ 1 ）遺傳因素: 精神分裂癥的發(fā)生率為1%，而如果有該病的一級(jí)親屬（父母.兄弟.姐妹），發(fā)生率為10%，若為精神分裂癥患者同卵雙生子，有40%65%的幾率患上該病。（ 2）大腦發(fā)育的因素:有些精神分裂癥患者的腦室更大，灰質(zhì)的體積更小。（ 3）性別和年齡因素:女性易罹患抑郁癥;男性見于狂躁抑郁癥;兒童表現(xiàn)為自閉癥.多動(dòng)癥。 （ 4）器質(zhì)性因素:感染:病原體感染所引起的高熱可導(dǎo)致腦功能紊亂;軀體疾病:常見的有肝性腦病.腎性腦病.糖尿病.低血糖.系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病伴發(fā)的精神障礙;化學(xué)物質(zhì);顱腦疾病。（ 5）神經(jīng)生物化學(xué)改變

3、。.心理與社會(huì)因素:（ 1） 性格因素:外向型人格易患燥狂抑郁癥;內(nèi)向型人格多易患精神分裂癥;神經(jīng)衰弱見于強(qiáng)迫癥。（ 2）應(yīng)激（3）環(huán)境因素 :家庭功能.社會(huì)文化.生態(tài)環(huán)境。二.精神障礙的分類：（1） ICD-10:相際疾病分類？第10版（2） DSM-IV:美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)總結(jié)之前的研究編撰并出版了?精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)？第4版（3） CCMD-3:神國(guó)精神障礙？第三章.精神障礙癥狀學(xué).精神癥狀檢查的方法主要是:交談和觀察（填空 ）.精神癥狀的特點(diǎn):（ 1）不受患者意識(shí)控制（2）癥狀難以轉(zhuǎn)移（3）與環(huán)境不想稱（ 4）患者感到痛苦（5）社會(huì)功能損害（簡(jiǎn)答題 ）.常見的精神癥狀:感知覺障礙.思

4、維障礙.注意障礙.記憶障礙.智能障礙 .定向力.自知力.情感障礙.意志障礙.動(dòng)作與行為障礙.意識(shí)障礙。.感覺障礙:（ 1）感覺過敏（2）感覺減退（3）感覺倒錯(cuò)（4）內(nèi)感性不適.幻覺:是指患者在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的虛幻的知覺體驗(yàn)。 （ 名詞解釋 ）（ 1）幻聽: 是臨床最常見而且最具有診斷性意義的幻覺。.感知綜合障礙:指對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確感知，但對(duì)個(gè)別屬性或局部屬性，如事物的形狀.大小.比例.距離等產(chǎn)生歪曲的知覺。（ 名詞解釋 ）.思維形式障礙:（ 1）思維奔逸:多見于噪狂癥（腦子像抹了油一般。音聯(lián)，意聯(lián)）（2）思維遲緩：（腦子生銹了）多見于抑郁癥思維貧 乏思維散漫、破裂性思維思維中

5、斷、思維被奪思維插入、強(qiáng)制 性思維思維擴(kuò)散、思維被廣播思維化聲（10）病理性贅述11病理性象征思維12 語(yǔ)詞新作13 邏輯倒錯(cuò)性思維 TOC o 1-5 h z .妄想具有以下三個(gè)特點(diǎn):（ 1）妄想的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者卻堅(jiān)信不疑，不接受事實(shí)和理性的糾正;（ 2）妄想的內(nèi)容均涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān);（ 3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。.注意障礙：注意增強(qiáng)、注意減退、注意渙散、注意轉(zhuǎn)移、注意狹窄.記憶障礙：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識(shí)癥、視舊如新癥.錯(cuò)構(gòu):是指記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)經(jīng)歷的事情，在發(fā)生的地點(diǎn).

6、情節(jié)，特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，張冠李戴，并堅(jiān)信不疑。（ 名詞解釋）.自知力:又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)其自身的異常或病理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力（名詞 ）.情感倒錯(cuò):是指患者的情感反應(yīng)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。（ 名詞解釋）第五章.精神障礙患者危急狀態(tài)的防范與護(hù)理.精神障礙患者的急危狀態(tài)主要包括:暴力行為.自殺行為.出走行為 .噎食和吞食異物.木僵等.精神科最為常見的危急事件是:暴力行為（填空 ）.（ 1）交流技巧:與有暴力傾向的患者交流時(shí)須有1 個(gè)手臂以上的交 TOC o 1-5 h z 往距離;（ 2） 言語(yǔ)安撫:保持與患者安全距離1 米左右， 呈45角（切勿正面接觸）。.暴力行為發(fā)生時(shí)處理

7、:（1）尋求幫助（2）控制局面（3）解除武裝（4）隔離（5）約束.自殺可分為:（1）自殺意念（2）自殺威脅（3）自殺姿態(tài)（4）自殺未遂.自殺威脅:指口頭上表達(dá)自殺的愿望，但無具體自殺行動(dòng)。（ 名詞解釋 ）.自殺姿態(tài):指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正的目的。（ 名詞解釋）.自殺的預(yù)防:（ 1）通知其他工作人員（2）保護(hù)環(huán)境安全（3）密切觀察（4）建立治療性護(hù)患關(guān)系（5）使用安全契約（6）給患者提供希望（7）提高患者自尊（8）參加有益活動(dòng)（9）調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)（ 簡(jiǎn)答 / 問答 ）.預(yù)防出走措施:（ 1）加強(qiáng)溝通（2）加強(qiáng)安全管理（3）豐富醫(yī)院生活（4）社會(huì)支持系統(tǒng)（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（簡(jiǎn)答 ）出走

8、后立刻尋找第七章.器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理.器質(zhì)性精神障礙:譫妄和癡呆（填空 ）.譫妄:以意識(shí)障礙為主，同時(shí)可伴有興奮躁動(dòng)，感知覺障礙。（小兒高熱驚厥可引起譫妄）.（ 1）臨床特點(diǎn):夜間發(fā)作，一天之內(nèi)常有晝輕夜重的波動(dòng)，又稱落日效應(yīng)。 （ 2）意識(shí)障礙:主要以意識(shí)清晰度下降為主譫妄的核心癥狀）.癡呆:在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢行綜征（典型癥狀:被竊妄想）.阿爾茨海默病:是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。（本病占老年癡呆患者的首位，女性多于男性）.核心癥狀:（ 1）記憶障礙（2）認(rèn)知障礙（3）失語(yǔ)（4）視空間技能障礙，失認(rèn)及失用.與癡呆患者溝通的原則:一般性原因:（ 1

9、）主動(dòng)傾聽:假如聽不懂患者的話，應(yīng)請(qǐng)患者再重復(fù)說一次，如果患者不說，可以用猜測(cè)的方式，問患者對(duì)或者對(duì)，直到了解為止（2）適當(dāng)引導(dǎo):對(duì)抓不住主題的患者，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)話題（3）個(gè)體化的交流技巧（4）及時(shí)結(jié)束充分尊重語(yǔ)音方面:包括語(yǔ)言結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言形勢(shì)非語(yǔ)言方面:包括臉部表情.身體姿態(tài).動(dòng)作等。.血管性癡呆與阿爾茲海默病的鑒別項(xiàng)目血管性癡呆（VD）阿爾茲海默病 （AD）病理改變腦血管病變腦萎縮起病情況緩慢起病，可有急性發(fā)作隱匿病程階梯式惡化波動(dòng)較大持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)作性別男性多于女性女性多于男性早期癥狀頭痛、眩暈、肢體麻木、失眠、記憶力下降。近記憶力障礙精神癥狀情感脆弱、情緒波動(dòng)不穩(wěn)、個(gè)體改變不明顯情感

10、淡漠或新快、個(gè)性改變?cè)缱灾Ρ３植⑶也粩嗉又兀缙趩适ё灾θ硇约膊『喜⒏哐獕骸⑻悄虿　⒏咧Y晚期常合并壓瘡、肺炎等CT檢查多發(fā)性梗死，腔隙性梗死軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮第八章.精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理.精神活性物質(zhì):又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)，是指來自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。（ 名詞解釋/選擇 ）.精神活性物質(zhì)依賴可分為:軀體依賴和精神依賴。（ 填空 ）.臨床主要表現(xiàn)為:耐受性增加戒斷癥狀。.精神依賴:構(gòu)成物質(zhì)濫用和依賴的主要特征。（ 填空 ）.濫用：也稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會(huì)常規(guī)反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致明顯不良后果，如不能完成重要工作、學(xué)業(yè)，損害了

11、軀體、心理健康，導(dǎo)致法律問題.耐受性：是指長(zhǎng)期重復(fù)是用某種精神活性物質(zhì)，其藥效逐漸減低。要達(dá)到預(yù)期效應(yīng)，必須增加該物質(zhì)的劑量，若仍使用相同劑量則效果明顯降低。.戒斷狀態(tài)：指減少使用劑量，或停止使用精神活性物質(zhì)或使用結(jié)抗藥占據(jù)受體后出現(xiàn)的一組特殊的生理、心理及社會(huì)功能受損癥狀群，其表現(xiàn)往往與藥物本身藥理作用相反。.精神活性物質(zhì)的分類:（ 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑:如酒精，巴比妥類（ 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑:苯丙胺（冰毒.麻果） （ 3）大麻（4）致幻劑（ 5）阿片類:如阿片（鴉片），嗎啡，海洛因，杜冷丁（6）揮發(fā)性有機(jī)溶劑:如丙酮，汽油，四氧化碳（7）煙草（選擇） TOC o 1-5 h z .精

12、神活性物質(zhì)的臨床表現(xiàn):急性酒中毒:（ 1）單純性醉酒（2）病理性醉酒 （ 3） 復(fù)雜性醉酒。酒依賴特征:（ 1） 強(qiáng)制性飲酒渴求（ 2）固定的飲酒模式（ 3） 視飲酒高于一切活動(dòng)（ 4） 酒耐受量不斷提高（ 5）用量不足時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀（6）戒酒后反復(fù)重蹈覆轍.酒依賴并發(fā)癥:（ 1）酒相關(guān)性幻覺癥及妄想（2）酒相關(guān)性遺忘障礙（3）酒中毒性腦病（酒相關(guān)性癡呆）（ 4）軀體并發(fā)癥.阿片類物質(zhì)依賴的臨床表現(xiàn)：改變心境、鎮(zhèn)靜、便秘。替代藥物：美沙酮、丁丙諾啡急性中毒三聯(lián)征：昏迷、呼吸抑制、瞳孔針尖樣大小第九章.精神分裂癥及護(hù)理.精神分裂癥:是一種常見的,病因未明，多起病于青壯年，常有感知.思維.情感.行

13、為等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延（名詞解釋 ）.精神分裂癥是:遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。（ 填空 ）.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期癥狀：類神經(jīng)癥狀、情緒改變、認(rèn)知改變、感知改變、行為改變、軀體改變顯癥期癥狀：幻覺（幻聽最常見）、妄想、瓦解癥狀群（思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為、不適當(dāng)情感 ）臨床分型：偏執(zhí)型（疑 ）最常見。青春型（亂 ）較常見。緊張型（懶）。單純型 （呆 ）。未分化型。.抗精神病藥物治療原則:強(qiáng)調(diào)早期，足量，足療程，單一用藥，個(gè)體化用藥原則。.護(hù)理措施：飲食護(hù)理:對(duì)于興奮.不合作和生活不能自理的患者宜在重癥室內(nèi)進(jìn)餐，由護(hù)理人員專門照顧

14、;因被害妄想而拒食或少食的患者，可與其他病友共同進(jìn)餐或自行取食;自罪妄想的患者認(rèn)為自己不配吃飯，可將飯菜混合，誤認(rèn)為是剩飯菜而食用;對(duì)在餐廳集體進(jìn)食的患者要加強(qiáng)巡視，密切觀察進(jìn)食量和速度;吞咽困難的患者囑其緩慢進(jìn)食， 以半流食為宜。營(yíng)養(yǎng)供給不足的患者可遵醫(yī)囑給予鼻飼混合奶或靜脈輸液，防止發(fā)生衰竭。睡眠護(hù)理：常見的睡眠障礙形式包括入睡困難、多夢(mèng)、早醒、睡眠過多、睡眠規(guī)律倒置等，除常規(guī)的睡眠護(hù)理外，夜間巡視病房需重點(diǎn)觀察蒙頭入睡、佯裝入睡、輾轉(zhuǎn)無眠及經(jīng)常如廁的患者。防止患者伺機(jī)逃跑和自殺等行為。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)向患者宣講衛(wèi)生防病知識(shí)。使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)一般患者可督促自行

15、做好個(gè)人衛(wèi)生。年老體弱、 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等生活不能自理的患者要重點(diǎn)照顧，勤理發(fā)、刮胡須、定期沐浴更衣，剪指甲，女患者還要加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理。第十章 .情感性精神障礙患者的護(hù)理.情感性精神障礙:也稱心境障礙，是指由各種原因引起，以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。（ 名詞解釋 ）.狂躁癥以春末夏初發(fā)病較多，抑郁癥見于秋冬季節(jié)。.噪狂發(fā)作患者的典型表現(xiàn)為三高 :情感高漲，思維奔逸，意志活動(dòng)增多;抑郁發(fā)作患者表現(xiàn)為三低 :情感低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退。.抑郁發(fā)作表現(xiàn)為“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退情感低落是抑郁發(fā)作的核心臨床癥狀。（ 填空 ）.晨重夕輕:典型抑郁癥的

16、患者其抑情緒有晨重夕輕的波動(dòng)表現(xiàn)。.狂躁發(fā)作的治療:鋰鹽是治療首選藥物，常用的鋰鹽為碳酸鋰。第十二章.嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙及護(hù)理.應(yīng)激相關(guān)障礙是:一組主要由強(qiáng)烈的心理.社會(huì)（環(huán)境）因素導(dǎo)致的功能性精神障礙（名詞 ）.應(yīng)激障礙主要包括:急性應(yīng)激反應(yīng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，適應(yīng)性障礙（ 填空）.應(yīng)激障礙的特點(diǎn):（1）心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接原因（2）癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān)。病程、 預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)病因大多數(shù)為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。.急性應(yīng)激障礙:是以急劇.嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的短暫的精神障礙。（ 名詞解釋 ）.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:是由于異乎尋

17、常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。（ 名詞解釋 ）.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的核心癥狀:（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高癥狀（填空 ）.適應(yīng)障礙:（1）一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)（2）病程持續(xù)事件一般不超過6 個(gè)月（ 填空 ）第十三章.心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理.治療進(jìn)食障礙的重要方法是:心理治療（填空 ）.心理治療包括:認(rèn)知治療，行為治療，家庭治療（填空 ）.心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會(huì)因素相關(guān)的、以睡眠 .進(jìn)食和性功能等生理功能障礙為主的精神疾病。（ 填空 ）.進(jìn)食障礙:是一組由于心理.社會(huì)因素引起的攝食行為異常和心理紊亂為特征的精神障礙.

18、進(jìn)食障礙臨床類型主要包括:神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。 （ 填空 ）.神經(jīng)性厭食:是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身體像的感知歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食， 導(dǎo)致體重顯著下降為主要臨床特征的一種進(jìn)食障礙。（名詞解釋）.厭食癥患者的心理治療:就餐環(huán)境:安靜舒適;食物種類 :自行選擇 ;就餐時(shí)間:不超過30min,就餐后1小時(shí)陪伴;防止誘吐，并限制過度活動(dòng)。 （ 簡(jiǎn)答 ）.神經(jīng)性厭食:是指反復(fù)發(fā)作的.強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望和難以控制的.沖動(dòng)性的暴食和伴有懼怕發(fā)胖觀念為主要臨床特征的一種進(jìn)食障礙。（ 名詞解釋 ）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有意減輕體重，體重顯著下降。與其年齡和身高的標(biāo)準(zhǔn)體重相比減少了15%或以上，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。體重指數(shù)為17.5或更低。.失眠癥最常見的癥狀是:難以入睡，其次是早醒和維持睡眠困難。（ 填空）.失眠癥診斷:睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)1 個(gè)月以上。.睡眠知識(shí)宣教：（1）生活規(guī)律（2）睡前2h避免易興奮的活動(dòng)（3）白天多在戶外活動(dòng)，接受太陽(yáng)光照（4）用熟悉的習(xí)慣幫助入睡（5）睡前使用誘導(dǎo)放松法（6）營(yíng)造最佳的睡眠環(huán)境（7）鎮(zhèn)靜催眠藥的正確使用（ 問答 ）.睡眠用藥指導(dǎo):（ 1）選擇半衰期較短的藥，并使用最低有效劑量，以減輕白天鎮(zhèn)靜作用（ 2） 間斷給藥 （每周24 次） （ 3） 短