1、急性亞硝酸鹽中毒 下沙ER 李加芬2021/7/19 星期一1案例回顧1300 ，F/50Y,頭暈伴惡心嘔吐半小時“由120送入ER VS:HR 110次/分，BP 90/50mmhg,R 26次/分Pain3分 SPO2 88%查體：神智清，瞳孔等大等圓4/3mm,面色蒼白，口唇甲床紫紺，腹軟，上腹部壓痛明顯，無腹瀉追問病史得知，中午進食霉莧菜梗2021/7/19 星期一2本課程的主要內容了解亞硝酸鹽的概述理解中毒的作用機理掌握其臨床表現掌握相關的治療與護理了解預防知識2021/7/19 星期一3概 述亞硝酸鹽為工業鹽，味咸外觀為白色結晶粉末,酷似食鹽和白糖一般攝入0. 30. 5 g即可引

2、起中毒,攝入3 g可致死 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺 2021/7/19 星期一4概 述亞硝酸鹽主要用于工業染料，亦有用作肉品發色劑醫療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴張劑2021/7/19 星期一5概 述常見中毒病人，多由于烹調食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用進食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物 如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等解毒時用量過大2021/7/19 星期一6作用機理亞硝酸鹽是一種強氧化劑，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白,失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧2021/7/19 星期一7作用機理亞硝酸鹽及其在腸道的

3、分解產物NO對胃腸道有刺激作用,出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經系統尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強的松弛作用而致血壓降低，嚴重者發生循環衰竭。2021/7/19 星期一8作用機理由于中樞神經系統對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導致彌漫性腦水腫。2021/7/19 星期一9臨床表現發紺及缺氧-青紫色2021/7/19 星期一10臨床表現消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，無腹脹腹瀉，這是區別于細菌性食物中毒的特點2021/7/19 星期一11臨床表現神經系統癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴重者昏迷。2021/7/1

4、9 星期一12臨床表現心血管系統癥狀 輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴重心律失常、休克。2021/7/19 星期一13臨床表現嚴重中毒 于誤服后1015min出現癥狀，1.53h內發生呼吸循環衰竭。2021/7/19 星期一14治 療迅速地做出診斷，內服者催吐、洗胃、導瀉 吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量6-8L/分 應用特效拮抗劑2021/7/19 星期一15亞甲藍小劑量作為還原劑, 12 mg/kg應用時,在體內葡萄糖被氧化的同時,被還原成還原型亞甲藍(白色亞甲藍),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉變為正常血

5、紅蛋白,以發揮解毒作用。此時,還原型亞甲藍又變成亞甲藍,這樣反復進行,循環利用。大劑量 每千克體重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。 2021/7/19 星期一16輔助治療藥物維生素C葡萄糖糖皮質激素2021/7/19 星期一17對癥治療維持水電解質酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水腫，保護腦細胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對癥處理，嚴重心律失常者給予抗心律失常藥物2021/7/19 星期一18護理措施入搶 IV-O2-Monitor 保持呼吸道通暢 促進毒物排泄，減少吸收。催吐，洗胃，導瀉遵囑用藥，觀察病情變化心理護理2021/7/19 星期一19用藥時護理亞甲藍 12mg/kg 經葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射（10min）,不可過快，以免引起不良反應亞甲藍刺激性強，不可皮下，肌肉注射，容易引起組織壞死用藥期間，注意觀察皮膚，口唇黏膜顏色，防止藥物過量2021/7/19 星期一20飲食護理無嘔吐者可進食流質飲食，鼓勵多進食水，以促進亞硝酸鹽的排泄。2021/7/19 星期一21中毒預防注意蔬菜的保鮮，不適用腐爛變質的蔬菜煮熟的蔬菜不宜在高溫下長時間存