1、手術患者護理安全管理制度一、手術患者護理安全管理制1.嚴格遵守手術室無菌技術操作常規，嚴格執行手術器械滅菌規范，使用前必須檢查滅菌效果，嚴格落實醫護人員的手衛生，規范備皮，合理使用圍術期抗生素，做好標準預防，防止手術部位感染。2.嚴防異物存留手術創口內，認真執行手術物品清點制度，術前和關閉體腔前、后巡回護士與器械護士共同清點核對紗布、敷料、縫針、器械等，并做好記錄。3.嚴格執行輸血查對制度，嚴防輸錯血。輸血前應由麻醉師、巡回護士(局麻時由巡回護士和術者)二人以上核對病人的姓名、床號、住院號、血型報告、交叉配血實驗結果、血袋號等，確認無誤后方可輸入。4.麻醉藥物、劇毒藥品、易燃易爆物品應由雙人加

2、鎖保管，使用藥品前應雙人嚴格核對。5.正確填寫手術室壓瘡預防監控表、手術高危跌倒監控表，嚴防病人在手術期間壓力性損傷、墜床的發生。按規范使用電凝、電刀等電外科設備防止患者燙傷、燒傷及電擊傷的發生。病人未離開手術室應由專人護理，確保手術病人安全。6.防止手術體位不當造成的損傷，防止氣壓止血帶使用不當造成的損傷，防止沖洗壓力過高（宮腔、前列腺、）造成的患者意外。7.嚴格執行患者身份確認制度、手術部位標記制度和手術安全核查制度，嚴防接錯病人、開錯手術部位，手術病人應由手術醫師、麻醉醫師及巡回護士共同核對無誤方可手術。8.嚴格遵守標本管理制度，防止差錯和遺失手術標本。9.手術室用具器材設備應定期檢查、

3、處于備用狀態，確保安全，防止因器械設備不良或不足造成的意外。10.嚴格執行給藥查對制度，做到“三查七對一注意”。（1）三查是指:操作前查、操作中查、操作后查。查藥品的有效期,配伍禁忌。查藥品有無變質、渾濁、配伍禁忌。查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無松動。（2）七對指的是:查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法； “三查七對”主要是針對病人服藥,注射,輸液的查對制度,減少操作差錯。（3）一注意:注意觀察用藥后的反應及藥物的配伍禁忌。11.做好醫用氣體（氮氣、氧氣、二氧化碳、）的標識定位工作，防止氣源適配錯誤造成的事故。12.與手術無關人員不得進人手術室,做好防盜、防火

4、、用電等非醫療安全工作。二、手術室外來手術器械管理制度1.規范手術室外來醫療器械的管理，確保外來醫療器械的安全，保護患者利益，有效預防與控制手術感染的發生。2.手術室使用外來醫療器械；由器械供應商租借給醫院可重復使用，主要用于植入物相關的器械。3.植入物：放置于外科操作形成的或生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入性醫療器械。(注:本標準特指非無菌、需要醫院進行清洗消毒與滅菌的植入性醫療器械。)4.護士長應規范并督促手術室外來醫療器械的管理。器械商及其跟臺人員需進入手術室操作的器械商要經過手術室專門的培訓，培訓合格方可進入手術室，遵守醫院及手術室的相關規章，掌握無菌操作技術和基本消

5、毒隔離知識。手術室護士監督器械公司的跟臺人員的行為，指導其工作，有義務指出不足并監督其改正。5.經醫院招標允許進入我院的器械商，經過我科培訓后、證件齊全（身份證、執業注冊證、學歷證書、公司授權證書復印件），憑手術室準入證才能進入手術室，準入證有效期一年，更換人員需要培訓后掛臨時出入證，滿一年后重新培訓更換準入證。跟臺人員每季度由手術室院感質控護士進行知識更新培訓。6.器械商必須遵守醫院及各科室的規章制度；掌握無菌操作和無菌原則；熟悉各通道、區域、電梯的區分及用途；了解醫院感染和消毒隔離的相關知識。7.擇期手術最晚于術前 15時將器械送達消毒供應室，急診手術應及時送達；手術室總務班負責與手術科室

6、的器械聯系，根據手術安排開具外來器械清洗滅菌單。白天急診手術，由手術室直接通知消毒供應室，消毒供應室按規定要求對外來手術器械進行清洗、消毒、打包、滅菌后送手術室。夜間急診手術，由手術醫生通知手術器械供應商。手術室接到有外來醫療器械手術的電話和通知單后應立即通知醫院總值班(電話虛擬網:699350)，由醫院總值班通知消毒供應室，消毒供應室做好急診手術器械清洗、消毒、滅菌和監測工作，具體要求與擇期手術相同。8.醫療器械供應商業務員原則上不允許進入手術室，如技術人員必須進行現場指導器械使用時，應事先經過手術室護士長同意并進行必要的培訓后方可進入，每次限一人，隨身攜帶的無菌內植物應放在手術間或無菌室，

7、其他區域不得放置。9.跟臺人員須在巡回護士指導下打開無菌包、并將滅菌指示卡交于巡同護士，器械滅菌合格后方可使用，手術結束后將內植物標簽貼好放病歷保存，同時打好高值材料收費聯系單交于巡回護士，然后器械必須到供應室清洗打包。10.跟臺人員在配合手術時如需紗布等擦拭器械須告知洗手護士，以防物品清點錯誤，術畢主動將手術室的器械歸還洗手護士。11.為了防止交叉感染，跟臺人員不得在各手術間隨意走動，如有有特殊情況可由巡回護士聯系。12.術中需要巡回護士幫忙打開無菌物品時，遇特殊包裝的須提前說明打開方法，不得讓巡回護士以外的其他人員添加無菌物品，緊急情況時可求助附近手術間的巡回護士。13.術中如需對單個急用

8、器械（非內植物器械）進行消毒滅菌必須將器械交于巡回護士，不得擅自操作手術室里的卡式鍋等各種消毒滅菌設備。14.緊急情況下對內植物器械進行滅菌不能使用卡式鍋滅菌，必須按照相關操作流程，將器械包送往供應室，由供應室將器械清洗烘干打包，滅菌后由專人送往手術間。各廠家應備齊器械包，避免因器械準備不齊或不足而影響手術進程。15.術畢跟臺人員須將器械用包布包好后放在污物通道轉運的器械推車上（感染手術按照手術室感染手術管理制度執行），穿上隔離衣、鞋套、戴口罩、帽子后將器械經污染電梯送往供應室，不得將器械放在手術室的各種不銹鋼臺子送往供應室。16.任何個人和科室不得直接使用未經我院供應室清洗消毒滅菌的外來醫療

9、器械和植入物，如擅自使用，上報院感科嚴肅處理。三、手術室一次性物品及無菌物品管理制度1.一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。2.一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。3.對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。4.每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。5.一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內并設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。6.使

10、用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。7.使用后的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。8.開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質量穩定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。四、教學組長職責1.負責專科業務訓練及實習、進修護士的教學管理和教學工作。2.負責制定業務學習計劃、帶教計劃，協助護士長組織專科業務學習、護理查房及護理問題討論。3.負責檢查、

11、監督帶教老師的教學質量,定期召開帶教老師碰頭會、師生學習研討會，確保帶教質量和效果。4.定期對新護士進行跟班，了解工作完成質量、存在問題，并提出改進意見，以協助護士長做好低年資護士的技術管理。5.負責組織實習生專業理論、專科技術操作考核填寫“實習、進修生帶教登記本”。6.負責召開實習生座談會,征求對護理教學及管理的意見，提出整改措施。7.負責向護士長反映護士帶教及實習生實習的情況。五、安置坐臥位目的：供部分頭面部手術使用,充分暴露手術野使手術病人安全舒適,保護病人皮膚完整性操作程序：評估操作環境是否符合要求,備清潔干燥的治療車實施要點：1.儀表(1)著裝整潔,規范雪小；(2)指甲平短、清潔,不

12、涂指甲油人長(3)不戴耳環、手鐲和戒指生貨關小；(4)口罩帽子佩戴規范式一2.用物 膝枕1個,軟枕1個、手約束帶2個膝約束帶1個、胸部約束帶1個彈力繃帶2卷、嗜哩墊1個冊 3.操作步驟：（1）洗手、戴口罩；(2)用物按使用的先后順序擺放于推車上,推至手術床床尾(3)檢查床單位,中單、橡膠單鋪置在手術部位處兩單分次平行平鋪塞入床墊下,臀下置喱墊(4)將核對好的手術病人安全移置到手術床上病人肩部高于背板上緣8-10cm(5)為病人蓋被,注意保暖(6)根據手術需要為病人脫衣褲,并向病人解釋,注意保護隱私(7)置膝枕于膝下,膝約束帶固定,檢查松緊度(8)約束雙手并固定(9)詢問病人舒適度(10)病人雙下肢纏繞彈力繃帶,固定膝部,松緊適宜(11)置胸部約束帶,松緊適宜,以平放一手為標準,上緊下松為原則(12)協助醫生上頭架及連接桿(13)緩慢調節手術床,按照15-30角度調節,先抬高背板,然后將床后傾,再抬高背板,中間適當停頓,觀察病人生命體征變化。直至病人端坐,固定頭架和連接桿(14)病人雙手交叉環抱軟枕放置于胸前,約束雙手(15)檢查及調節約束帶松緊;檢查輸液管道、尿管