《胃癌臨床實踐指南》(2024年第一版)更新要點解讀2024年3月7日美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)更新了2024年第一威、不做主觀臆斷的科學精神。2024年3月7日，2024年第一版《胃而美國和歐洲胃腸內鏡協會也在近年相繼發布了內鏡黏膜下切除(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)的治療指南[1-2],因術，反之則建議內鏡治療(優選ESD),術后由胃腸病理士、麻醉護士或麻醉醫師實施的更深度麻醉(麻醉監測管理),部分在內新版NCCN指南在胃癌診療的臨床路徑中，將原來的二代測序mutationburden,TMB)、NTRK基因融合、RET基因融合和了“胃癌單一腹膜轉移”的診療路徑(圖1)。其中的要點包括：(1)強surgery,CRS)加胃切除聯合腹腔內化療intraperitonealchemotherapy,HIPEC)或腹腔加一種治療方式其適應證僅限于單一腹膜轉移的胃癌病人，而預防性癌的研究熱點，中國抗癌協會胃癌專業委員會早在2017年就組織國內胃癌領域有著豐富腹膜轉移診療經驗的專家編寫了專家共識》[5]并在2023年進行了更新，對于胃癌腹膜轉移的定義、分進行了共識的修訂[6]。尤其在《胃癌腹膜轉移診治中國專家共識(2023的推薦，通過系統治療后有效者(PCI<6)CRS加HIPEC也成為更新的內容之一[6]。同時，國內學者也研發了中國HIPEC技術，建立了高精度、大容量、持續循環、恒溫灌注的方法并制定了技術標準[7]。對比NCCN指南與國內專家共識不難看出，歐美國家和我國在查、規范腹腔游離癌細胞檢查和PCI評分的重要性，但在治療在一定差異，尤其是NCCN指南中對于CRS加胃切除聯合IC/HIPEC/PAPAC建議可以在低PCI評分(≤10分)預計可實現完全細胞減滅病人中實施，與國內專家共識要求的PCI<6仍有所不同，凸顯歐美學者對于CRS的青睞。而國內學者則重點關注預防性HIPEC,提出基于局部進展期胃癌D2根治術后和對BorrmannⅢ和IV型的局部進展正常體溫的溫熱灌注[一般要求(43±0.1)℃],因此，基本是在術中病紫杉醇類、絲裂霉素等，孰優孰劣缺乏循證醫學證據。因此，對于的循證醫學證據尚未得到肯定，但針對免疫治療可能獲益人群(尤其是dMMR/MSI-H)實施圍手術期治療已經成為臨床應用的基本共識。入組32例，共有29例完成手術且均實現R0切除，術后pCR率高達58.6%術期治療方案，納入35例局部進展期dMMR/MSI-H實體瘤，其中27率為82%,而在接受手術的17例病人中，pCR率為65%,但本研究中僅納入1例胃癌病人[9]。上述兩項研究結果均在2023年發表，2023“不少于12周”,其中納武利尤單抗為每2周240mg靜滴，伊匹木單性結果[10],因此，胃癌圍手術期免疫治療仍然道阻且長，也等待著更達陰性時，在一線治療的優先方案中使用FP方案(氟尿嘧啶加順鉑)或CAPOX方案(卡培他濱加奧沙利鉑)聯合帕博利珠單抗中增加了PD-L1當PD-L1的CPS≥10為1類推薦，PD-L1的CPS為1至<10時則為2B類推薦。該修訂來自一項全球多中心雙盲隨機對照Ⅲ期試驗KEYNOTE-859的期中分析[11],試驗旨在比較帕博利珠單抗聯合FP的CPS≥1和≥10的亞組中也有類似的結果。基于此研究結果在2023年11月和12月，美國食品藥品監督管理局和中國國家藥品監督管理局先后批準帕博利珠單抗聯合氟嘧啶和鉑類化療用于局部晚期或轉移性的遠期并發癥的處理中也進行了細節上的修改，主要包括：(1)維生素少及骨質疏松癥的篩查。考慮對于胃切除術后3年，已絕經或50歲以上測和補充。隨著胃癌病人長期生存率的提升養篩查-評估-干預貫穿于胃癌診療的全過程圍手術期和術后實施放化療病人的外科營養葉酸、鐵、鈣和維生素D”等推薦意見[12],但在具體實施、補充途徑、為一個很好的模板，也鼓勵外科醫師和臨床營養科醫師更多地攜手合作，適應新