1、炎癥Inflammation重點 炎癥的基本病變炎癥的常見類型及主要特征看幾個病例體溫 38白細胞 12109/L白細胞從何而來？印象紅、腫、熱、痛、功能障礙發熱、白細胞增多難看、痛苦、危險、死亡炎癥概念 機體對局部損傷作出的以防御為主的反應。 包括消滅和局限損傷因子，清除和吸收壞死組織和細胞，并修復損傷。炎癥概述概念本質 是以防御為主的反應 炎癥概述原因Causes of inflammation（自學）物理性化學性生物性組織壞死變態反應變質Alteration滲出Exudation增生Proliferation二、炎癥的基本病理變化概念 炎癥局部組織發生的變性和壞死統稱變質。變質（alte

2、ration）變質（alteration）致病因子直接作用血液循環障礙炎癥反應產物局部組織變性壞死實質間質細胞水腫脂肪變性凝固性壞死液化性壞死玻璃樣粘液樣纖維素樣變滲出（exudation）概念液體蛋白白細胞血管外體腔表面概念炎癥局部血管內液體 纖維素等蛋白質 各種炎癥細胞通過血管壁進入組織 體腔 體表和粘膜 表面的過程。滲出 exudation滲出（exudation）意義炎癥最具特征性的變化 局部發揮重要的防御作用滲出（exudation）滲出液在不同部位在組織間隙-炎性水腫在體腔-炎性積液在表面-炎性卡它 與單純血液循環障礙-漏出液不同！滲出（exudation） 滲出液與漏出液的區別滲

3、出液 漏出液本質成份 蛋白含量細胞檢查 比重外觀炎癥滲出較高較多大渾濁非炎癥漏出較低較少小澄清實質細胞和間質細胞的增生實質細胞 上皮細胞、腺體、 慢性肝炎的肝細胞間質細胞 組織細胞、血管內皮細胞、 成纖維細胞增生（proliferation）（一）局部表現紅-血管擴張、血流加快腫-充血、液體和細胞成分的滲出熱-血管擴張、血流加快痛-滲出物壓迫和炎癥介質局部臟器功能障礙四、炎癥的局部表現和全身反應炎癥的全身反應全身反應發熱白細胞增多（leukocytosis）外周血白細胞 15000-20000/mm3單核-吞噬細胞系統細胞增生實質器官的病變（fever）發熱下丘腦體溫調節中樞受外源性和內源性致

4、熱原的刺激 IL-1和TNF 下丘腦體溫中樞發熱白細胞增多IL-1和TNF 白細胞從骨髓儲存庫釋放加速-“核左移”持續感染促進集落刺激因子產生-骨髓造血前體細胞的增殖中性粒細胞 細菌感染 化膿性嗜酸性粒細胞寄生蟲過敏性炎淋巴細胞病毒感染、慢性炎單核巨噬細胞急性炎、肉芽腫炎細胞與炎癥種類的關系炎癥的經過和結局炎癥類型急性炎癥 幾天-一個月慢性炎癥 數月-數年一、急性炎癥過程中三種改變血流動力學改變血管通透性增加白細胞滲出和吞噬作用血流動力學改變細動脈短暫收縮血管擴張 和血流加速血流減慢血流動力學改變細動脈短暫收縮 神經調節 化學介質引起血管擴張、血流加速 細動脈擴張 毛細血管擴張及開放數量增加

5、與神經和體液因素有關血流動力學改變血流動力學改變血流減慢、停滯紅細胞濃集血流停滯白細胞粘附 正常血流 血管擴張血流加速血流減慢停滯白細胞邊集白細胞滲出 紅細胞也可漏出 機制內皮細胞收縮和/或穿胞作用增強直接損傷內皮細胞白細胞介導的內皮損傷新生毛細血管的高通透性血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加有利稀釋和中和毒素帶來營養物和運走代謝產物帶來抗體、補體纖維素可限制病原微生物的擴散利于細胞和體液免疫的產生血管通透性增加引起的炎性水腫的意義 不利作用 量多有壓迫和阻塞作用 如心包/胸腔積液 機化-漿膜粘連血管通透性增加引起的炎性水腫的意義 白細胞的滲出復雜的連續過程白細胞邊集和滾

6、動白細胞粘附游出和趨化作用 白細胞在炎癥局部的作用白細胞滲出和吞噬白細胞粘附白細胞粘附于內皮細胞表面免疫球蛋白超家族分子整合蛋白類 游出和化學趨化作用白細胞阿米巴運動通過內皮細胞連接處與血管通透性增高無直接關系白細胞的滲出過程趨化作用向化學刺激物作定向移動常見趨化因子外源性 可溶性細菌產物內源性 補體 白三烯 細胞因子吞噬作用 主要是中性粒細胞和巨噬細胞 過程識別和附著 吞入 殺傷和降解免疫反應組織損傷白細胞在局部的作用 基本病變小結 變質滲出增生 基本病變小結 變質滲出增生 基本病變小結 變質滲出增生 基本病變小結 變質滲出增生 基本病變小結 變質滲出增生致炎因子 基本病變小結 以 為特征

7、可同時或先后發生 相互聯系和影響 對機體是以 為主的反應 炎癥的組織學類型分類原則：主要的基本病理變化炎癥的組織學類型變質性炎 Alterative inflammation滲出性炎 Exudative inflammation增生性炎 Proliferative inflammation變質性炎Alterative inflammation病變局部以變質滲出為主如病毒性肝炎中毒性心肌炎流行性乙型腦炎病毒性肝炎乙型腦炎滲出性炎 Exudative inflammation根據滲出物的主要成份再分類，各型可共存或轉化再分類漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎漿液性炎（serous inflm）血管

8、通透性，血漿中的液體和分子量較小的蛋白（漿液）滲出為主部位：粘膜、漿膜和疏松結締組織主要類型組織間隙炎癥水腫漿膜腔炎性積液粘膜面漿液性卡他纖維素性炎fibrinous inflammation特點：以纖維蛋白原滲出為主 (纖維素)鏡下：紅染交織的網狀、條狀 或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織纖維素性炎 fibrinous inflm 血管通透性，纖維蛋白原滲出凝固纖維蛋白（纖維素）主要類型粘膜表面假膜性炎 （纖維素壞死組織白細胞）心包“絨毛心”漿膜肺泡腔內纖維素性炎fibrinous inflmmation結局少量吸收大量不完全吸收、機化1.炎癥的基本病變是A細胞的變性、壞死B炎性充血、水腫C變

9、質，滲出，增生 D紅腫熱痛，功能障礙E周圍血液中白細胞增多和體溫升高2.炎癥反應的防御作用，應除外下列哪項？A吞噬細胞溶酶體破裂有利于炎癥介質的形成B液體滲出稀釋毒素C吞噬壞死組織，有利于再生和修復D炎性滲出有利于清除、消滅致病因子E纖維素的滲出有利于炎癥的局限3.下列有關炎癥的理解，哪項不正確？A血管反應是炎癥的中心環節 B對機體損傷的任何因素均可作為致炎因子C炎癥對機體有利，又有潛在危害性D凡是炎癥都運用抗菌素抗炎E炎癥即有局部反應，又可有全身反應4.炎癥的局部臨床表現A.頭暈、嘔吐 B.腹脹 C.腫塊D.咳嗽、咳痰 E.紅、腫、熱、痛、功能障礙5.關于炎癥的概念,較恰當的是 A白細胞對細

10、菌性的一種反應 B由損傷引起的細胞變化 C細胞生長異常的一種形式 D充血、水腫的一種表現 E組織對損傷的一種防御為主的反應6炎癥時液體滲出的主要原因是A組織液膠體滲透壓升高B微循環內流體靜壓升高C血管壁通透性升高D血漿膠體滲透壓下降E血漿和組織液間有效膠體滲透壓下降7下諸項中哪一項與血管壁通透性升高無關？A炎癥介質的作用 B致炎因子的直接作用C間質膠體滲透壓升高D血流加快 E內皮細胞的損傷8.炎癥時液體滲出到間隙稱 A炎性水腫 B漏出液C炎性積液 D淤血性水腫 E組織液9白細胞朝著化學刺激物作定向移動的現象稱為A白細胞趨化作用 B白細胞浸潤C白細胞游出 D白細胞識別作用E白細胞吞噬作用10深部

11、膿腫向體表或體腔穿破，形成一個一端為盲端的排膿管道稱為 A潰瘍B空洞C瘺管D竇道E膿腔11從腹腔取出的液體，發現混濁黃色，比重大，白細胞數多，不久發生凝固。腹腔液體滲出的原因應為 A心力衰竭 B慢性腎炎 C營養不良 D門靜脈高壓 E腹膜炎12病毒感染病變中最常見的炎癥細胞是 A中性粒細胞 B嗜酸性粒細胞C單核細胞 D淋巴細胞 E漿細胞13寄生蟲病灶中最常見的炎癥細胞是 A中性粒細胞 B嗜酸性粒細胞C漿細胞 D淋巴細胞 E單核細胞14急性炎癥時局部組織腫脹的主要原因是A組織增生B動脈性充血C靜脈性充血D富于蛋白的液體進入組織內E炎癥細胞浸潤化膿性炎 purulent inflammation特點

12、：中性粒細胞滲出為主 伴不同程度組織壞死和膿液形成 原因：化膿菌感染 組織壞死化膿性炎（purulent inflm ）膿液(pus) 即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細胞（膿細胞）、細菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成化膿在化膿性炎中，壞死組織被中性粒細胞崩解和組織壞死時釋放的蛋白酶分解液化的過程化膿性炎purulent inflm 再分類蜂窩織炎膿腫表面化膿和積膿(empyema)蜂窩織炎 phlegmonous 疏松組織中的彌漫性化膿性炎特點疏松組織中性粒細胞大量彌漫浸潤壞死輕多由鏈球菌引起膿腫（abscess）局限性化膿性炎特點皮下和內臟中性粒細胞大量在局部浸潤壞死重形成膿腔多由金

13、葡菌引起癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合膿腫（abscess）膿腫（abscess）膿腫的結局小 吸收消退大 肉芽修復 穿破排出 潰瘍 Ulcer 竇道 Sinus 瘺管 Fistula表面化膿、積膿粘膜表面膿性卡他漿膜腔或某些器官腔內積膿滲出物中含有大量紅細胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病 和鼠疫等非獨立的炎癥類型出血性炎 hemorrhagic inflammation增生性炎 Proliferative inflammation非特異增生性炎Granulomatous inflammation 肉芽腫性炎Inflammatory p

14、olypInflammatory pseudotumor 非特異增生性炎單核性細胞（淋巴細胞、漿細胞、單核細胞）浸潤成纖維細胞、小血管增生上皮細胞和實質細胞增生肉芽腫性炎chronic granulomatousgranuloma局部形成主要以巨噬細胞增生構成的境界清楚的結節性病灶（肉芽腫）為特征的慢性炎。肉芽腫性炎chronic granulomatous，granuloma組成上皮樣細胞多核巨細胞淋巴細胞和纖維母細胞或有干酪樣壞死肉芽腫性炎主要類型Infective granulomaForeign body granuloma炎性息肉 inflammatory polyp炎性因子作用下，

15、局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的腫塊常見于鼻粘膜和宮頸炎性假瘤炎性增生境界清楚如腫瘤樣如肺的炎性假瘤，含： 肉芽組織 肺泡上皮 巨噬細胞、多核巨細胞 淋巴細胞炎癥的局部表現和全身反應炎癥的局部表現炎癥的全身反應全身炎癥反應綜合征炎癥的局部表現局部臨床表現紅腫熱痛功能障礙炎性充血充血、滲出代謝增強壓迫、牽拉、 炎癥介質腫、痛、變質炎癥的全身反應全身反應發熱白細胞增多（leukocytosis）外周血白細胞10109/L單核-吞噬細胞系統細胞增生實質器官的病變（fever）發熱發熱激活物 微生物內毒素、致炎物、 淋巴 因子、抗原抗體復合物內生致熱原 白細胞致熱原、IFN、TN

16、F等體溫中樞調定點上移發熱：Leukocytosis 干細胞內毒素和細菌產物 克隆形成刺激因子 增生成熟 中性粒細胞釋放因子 釋放骨髓外周血白細胞增多白細胞增多炎癥的經過和結局炎癥經過急性炎癥慢性炎癥炎癥的經過超急性急性亞急性慢性起病 持續 病情 病變急 短 輕/重 變質/滲出慢 長 輕/重 增生炎癥的結局痊愈完全不完全遷延不愈損傷修復反復炎癥過程遷延急性轉為慢性炎癥的結局蔓延播散 抵抗力低，細菌毒力強量多 病菌不斷繁殖沿組織間隙 向周圍組織器官蔓延 或向全身擴散炎癥的結局蔓延播散局部蔓延淋巴道擴散血道擴散 病原體沿組織間隙或器官自然管道蔓延病原體淋巴管淋巴結血道擴散 細菌細菌 毒素全身器官

17、入血 繁殖 入血 中毒 膿腫 菌血癥 毒血癥 敗血癥 膿毒血癥+ + + + + + + + +血道擴散炎癥的血道擴散菌血癥 (becteremia)： 細菌入血 無全身中 毒癥狀毒血癥 (toximia) ： 細菌的毒性產物或毒素入血敗血癥 (septicemia) ：細菌入血后大量繁殖， 產 生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥 (pyemia)：化膿菌引起的敗血癥，可見栓塞性膿腫（embolic abscess） 炎癥介質概念 致炎因子 內源性 化學因子 引起 參與 炎癥炎癥過程中由細胞釋放或體液產生的化學物質主要的炎癥介質細胞產生 血管活性胺花生四烯酸代謝產物白細胞產物細胞因子

18、體液產生炎癥中的主要介質及其作用 作用 主要炎癥介質擴張血管 組胺，緩激肽，PG，NO增加血管通透性 組胺，緩激肽，C3a C5a LTC4趨化作用 LTB4 C5a 細菌產物 ，化學因子發熱 IL-1，IL-2，TNF-a， PGE2疼痛 PGE2，緩激肽組織損傷 氧自由基，溶酶體酶，NO 炎癥總結一炎癥的概念與意義炎癥三大基本病理改變炎癥分類原則炎癥主要類型滲出機理和意義炎癥總結二變質滲出增生變質性炎滲出性炎增生性炎以何種病變為主！炎癥總結二變質性炎滲出性炎增生性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎以何種滲出物為主！蜂窩織炎膿腫表面化膿積膿炎癥總結三蜂窩織炎膿腫竇道瘺管滲出液漏出液肺淤血水腫漿液性肺炎炎癥總結四如何體會以防御為主的反應預習思考題1炎癥局部三大病理變化是什么？其相互關系如何？僅有變質或增生能否診斷炎癥？最能體現炎癥的病變是什么？如何區分滲出液與漏出液？炎癥五大臨床表現是什么？如何用