1、狂犬病的簡介目錄 狂犬病簡介、定義狂犬病病毒、病理狂犬病分期癥狀、并發癥狂犬病臨床診斷、實驗室診斷狂犬恐怖癥、腦膜炎、腦炎 內格里氏小體狂犬病急救與預防狂犬病熱點知識問答（部分） 狂犬病-簡介狂犬病-定義中文名稱：狂犬病 英文名稱：rabies 定義1：由狂犬病病毒所致的人畜共患病。表現為極度神經興奮乃至狂暴，繼之局部或全身麻痹而死亡。 所屬學科：免疫學（一級學科）；畜牧免疫（二級學科） 定義2：瘋犬咬傷后引起的，以煩躁，怕風，恐水，畏光，痙攣抽搐，終致癱瘓而危及生命為主要表現的疾病。 所屬學科：中醫藥學（一級學科）；內科疾病（二級學科）；內科其他疾病（三級學科）目錄狂犬病-病毒 導致狂犬病的

2、病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒（Rabies Virus）。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質雙分子層外膜、結構蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒對不利環境的抵抗力非常弱，在表面活性劑、消毒劑如甲醛、升汞、碘酒還有酸堿環境下會很快失去活性，并且對熱和紫外線極其敏感。 狂犬病-病理狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內感染海馬區、小腦

3、、腦干乃至整個中樞神經系統，并在灰質大量復制，延神經下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒，內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。目錄分期表現-人癥狀 潛伏期：(平均約1-3個月)，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 臨床癥狀很少在20天內發生，多數病例在30天后甚至23個月后才發病。基本在1-3個月發病，99%在一年內，但是十幾、幾十年以后發病的報道尚缺乏科學依據。考證最長6年（全球就2例）。 前驅期：感染者開始出現全身不適、發燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常

4、等癥狀。 興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。 分期表現-犬癥狀前驅期（沉郁期）：1-2天,病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視.主要呈現輕度的異常現象,病犬性情敏感,舉動反常,易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢,常以舌舔局部. 狂暴期：病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現.疲憊時臥地不動,但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外

5、界刺激時,又可出現新的發作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發展,陷于意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎. 麻痹期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,后軀及四肢麻痹,臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天.狂犬病并發癥主要并發癥有顱內壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動過速、心動過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅期和急性期常見。后期

6、也會發生進行性缺氧。報告過的并發癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統的繼發性感染以及胃腸道出血。目錄臨床診斷 前驅期癥狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。在診斷中需與其他疾病鑒別的 狂犬恐怖癥 腦膜炎、腦炎 狂犬病恐懼癥/狂犬恐怖癥 1、通常伴有強迫癥、恐懼癥。 2、多有被狗、貓傷過的經歷，且對狂犬病有一定的了解。 但這種病人沒有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現象。 輕者害怕接觸動物，怕被傳染狂犬病，甚至看到動物就聯想到狂犬病、聯想到自身是否已被傳染。重者即使接種疫苗，也不

7、能消除自身的不安和恐懼。根本原因是對狂犬病的了解不足。建議去心理科看心理醫生。 這種心理疾病，很多是由于被一些不負責的言論誤導，例如：狂犬病潛伏期幾十年、健康動物也可以傳染。 腦膜炎&腦炎 腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅的癥狀相混淆。但無有咬傷史，精神狀態出現遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。 實驗室診斷死后腦組織檢查（內格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應與類狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒 .腦組織內基小體檢驗；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動物接種實驗；血清學抗體檢查；轉錄PCR方法檢查病毒RNA。 內格里氏小體 與一

8、般病毒性腦炎相似，最特異和具有診斷意義的變化是有內格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經細胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體)，圓形或橢圓形，大小約310m，邊緣整齊，內有12個狀似細胞核的小點。最常見于大腦海馬的錐體細胞及小腦的普爾基涅氏細胞中。內格里氏小體現已證實為病毒的集落，電子顯微鏡下可見小體內含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動物腦細胞中發現這種小體，就可以確診。 目錄急救措施 被流浪動物或者是不能辨明其健康與否的動物咬傷或抓傷后，應立即用肥皂水反復沖洗傷口,再用碘伏消毒(不是碘酒,碘酒即碘酊,會刺激皮膚黏膜)。傷口不要包扎,要保持暴露,因為狂犬病菌屬于厭氧菌,包扎導致傷口缺氧反而會加速病

9、菌繁殖.在被咬(抓)傷24小時內到防疫站,疾控中心接種疫苗。(醫院不提供疫苗接種) 狗咬傷分健康狗咬傷和狂犬病狗咬傷（后者又稱狂犬病或恐水病），前者多無生命危險，后者常存于瘋狗唾液中的狂犬病毒，除狗之外，帶毒的貓、狼咬傷后，也會發生本病，被感染狂犬病的動物咬傷未做防注射者的發病率達30%70%以上。如何才能知道自己接種的疫苗是否有效? 答：一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發生狂犬病，則該次狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小。治療措施將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風等刺激，醫護人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細小破損處為患者唾液所沾污。注意維

10、持患者的呼吸系統和心血管系統的功能。其他可根據患者的病情作對癥處理。另外，現在已經有科學家在研究一些神經毒素可以用來治療由狂犬病毒等寄生在人體神經系統的病毒引起的疾病。 狂犬病對人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬傷，應盡快注射狂犬病疫苗，如嚴重還應加注射血清或免疫球蛋白，只要沒有發病，這是抗體和病毒賽跑的過程，一旦發作，病死率是100。世界上僅僅有一例搶救過來的，但是不具備推廣價值。所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對于家養的大型犬一定要圈養、拴養，防止散養咬傷他人，人一旦被不明的犬咬傷后應立即到防疫部門進行緊急免疫。對于無主犬及野犬發現后應立即采取控制措

11、施。總之，中醫治療甚至治愈狂犬病可以認為是謊言，至少目前，中醫與西醫一樣，對狂犬病沒有特殊有效的療法，狂犬病無論中西都是絕癥。狗咬傷后的緊急處理1。被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。 2。清洗傷口。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口 ,至少沖洗20分鐘 ,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉。對于嚴重咬傷，應立即前往醫院處理。 3。消毒。沖完后 ,馬上用碘伏（盡量不要用可能破壞皮膚粘膜的碘酒）或75%酒精擦傷口內外及周邊皮膚、進行局部消毒處理 ,盡可能殺滅可能進入傷口的狂犬病毒。 4。迅速前往當地衛生防疫部門或者有狂犬病疫苗接種資

12、質的醫院，在傷口周圍的肌內浸潤注射狂犬病球蛋白或是血清，以中和狂犬病毒。（原則上，對于有皮膚破損的三級傷口，都需要行狂犬病球蛋白或是血清注射治療，但具體情況醫院具體處理）。 5。注射狂犬病疫苗。咬傷后 ,應盡快注射狂犬病疫苗，原則上以24小時內接種最宜，但實際臨床上對于潛在發病前的人群，進行狂犬病疫苗都是具有積極的預防作用。狂犬病疫苗需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接種一次。 目錄部分虛假言論 1、狂犬病潛伏期幾十年（實際上超過1年就不可能發病了，99%在1年內。） 2、被健康的犬、貓等動物咬傷、抓傷、舔傷口也可被感染狂犬病 （即使你被咬了，10天內這個犬（貓）沒有狂犬病發病死

13、亡你也不用擔心，因為咬你的時候并不在傳染期 ）3、疫苗只能保護一次，咬一次就要打一次（疫苗的保護期通常為6個月，在確認接種有效的情況下，以注射末針時間為始，3個月內再被咬傷是沒事的，一年內被咬傷可以注射兩針加強針，時間再長即需全程注射） 4、被咬后應立即接種疫苗（首先要做的應該是清理傷口，要用流動的潔凈的肥皂水清洗，有條件的可在清洗后使用消毒劑）被狂犬病狗咬傷,就肯定要得狂犬病嗎? 答：不一定，有學者統計發現就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預防措施，結果也只有30%70%的人發病。 被狂犬病狗咬傷后是否發病有很多影響因素? 答：1.要看進入人體的狂犬病毒的數量多少，如果瘋狗咬人時處于發病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發病后少。 2.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位，比咬傷四肢者的潛伏期較短。 寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人,人還用打狂犬疫苗嗎? 寵物犬、貓已經按規定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內，人被這樣的犬輕微咬傷、抓傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的，或者成年犬沒有打夠針數，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。 小貓、小狗要打狂犬病預防針嗎?怎樣打針? 三個月內的小貓、小狗不用打狂犬病預防針，