1、電解質紊亂護理常規一、低鎂血癥【定義】血清鎂濃度低于0.7 mmol/L稱之為低鎂血癥1。【臨床表現】1、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐2、神經精神癥狀：性格改變、抽搐、腱反射亢進、震顫、自發性肌束收縮3、心血管癥狀：心律失常1【診斷】血清鎂低于0.7 mmol/L ,即可診斷1。【輔助檢查】1、心電圖檢查（QT間期延長）。2、鎂負荷試驗陽性（正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/L后，注入量的90%艮快從尿中排出；而鎂缺乏者的尿鎂很少，注入量的40%-80喊保留于體內）。【治療】1、病因治療：低鎂血癥是鎂攝入、排泄或體內過程障礙所致的疾病，重點治療原發病、改 善胃腸道功能等。2、病情

2、處理：當鎂缺乏有癥狀、合并低鈣血癥及或低鉀血癥、或伴有嚴重、持久性低鎂血 0.57mmol/L時，有鎂鹽治療指征，應補充鎂鹽；低鎂血癥出現嚴重癥狀時，如全身性癲癇發 作、鎂5.5mmol/L稱為高鉀血癥1。【臨床表現】1、神經-肌肉：血清鉀5.5-7.0mmol/L時，可出現肌肉輕度震顫、手足感覺異常；血清鉀 7-9mmol/L時，可出現肌無力、腱反射減弱或消失、麻痹。2、心臟：可出現各種心律失常，包括傳導阻滯、竇性心動過緩、室性心動過速、心室顫動 等，甚至出現心臟驟停。3、內分泌系統：高鉀血癥引起代謝性酸中毒和胰島素分泌增加1。【診斷】檢測血鉀和心電圖。【輔助檢查】1、血清鉀 5.5mmol

3、/Lo2、心電圖有輔助診斷價值(典型的心電圖改變為早期T波高而尖，Q-T間期延長，隨后出現QR皴增寬，P-R間期延長)2。【治療】1、病因治療：積極治療原發病。2、禁鉀：立即停用一切含鉀藥物和溶液；避免進食含鉀量高的食物。3、降低血清鉀濃度(1)促進鉀離子轉移入細胞內：輸注高滲堿性溶液：給予 5蹴酸氫鈉60-100毫升靜脈 注射后再繼續靜脈滴注100-200毫升。輸注葡萄糖溶液及胰島素：給予25%S萄糖溶液100-200 毫升，以每5g糖加入月S島素1U靜脈滴注。(2)促使鉀離子排泄：靜脈推注味塞米 40mg血液透析或腹膜透析。(3)對抗心律失常：給予10%萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢推注，能緩解

4、鉀離子對心肌的毒 性作用。【觀察要點】1、觀察患者的生命體征，如有異常，立即報告醫師。2、監測病人的血鉀、是否出現肌無力等臨床癥狀。3、觀察心電圖，及時發現早期的心臟驟停。4、觀察患者24小時尿量。【護理措施】1、指導病人停用含鉀藥物，避免進食含鉀量高的食物；2、遵醫囑用藥以對抗心律失常及降低血鉀水平。43、觀察患者的生命體征，監測病人的血鉀、心律，心電圖，有異常立即通知醫師，若出現 心臟驟停，立即心肺復蘇。4、準確記錄24小時尿量。5、心理護理：關心體貼患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療，與患 者家屬有效溝通。【健康指導】1、休息：囑患者臥床休息，煩躁時拉床檔，防止墜床，保

5、持呼吸道通暢，保持病房安靜、 整潔，避免刺激。2、注意飲食：避免進食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅果類食物，蔬菜可采用浸泡、煮 沸的方法降低食物含鉀量。3、監測血鉀濃度，以防發生高血鉀。4、安慰患者，給予鼓勵，增加患者戰勝疾病的信心。【出院指導】1、飲食宜清淡，避免進食含鉀高的食物，蔬菜可采用浸泡、煮沸的方法降低食物含鉀量。2、合理運動，勞逸結合。3、遵醫囑用藥，定期復診，監測血鉀濃度3。四、低鉀血癥【定義】血清鉀濃度低于3.5mmol/L,即為低鉀血癥1。【臨床表現】1、肌無力：為最早的臨床表現。2、消化道功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。3、心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節律異

6、常，最嚴重為心跳停止。【診斷】檢測血鉀和心電圖。【輔助檢查】1、血清鉀 3.5mmol/Lo2、心電圖有輔助診斷價值（典型的心電圖改變為早期出現 T波降低、變平或倒置，隨后出 現ST段降低、Q-T間期延長和U波）2。【治療】1、病因治療：積極治療原發病。2、分次補鉀，臨床常用10%化鉀經靜脈補給2【觀察要點】1、觀察患者的生命體征，如有異常，立即報告醫師。2、監測病人的血鉀、是否出現肌無力等臨床癥狀。3、觀察心電圖，及時發現早期的心臟驟停。4、觀察患者24小時尿量。【護理措施】1、病情觀察：監測病人心率、心律、心電圖及意識變化。2、減少鉀丟失：遵醫囑予以止吐、止瀉等治療，以減少鉀繼續丟失。3、

7、遵醫囑補鉀。4、盡量口服補鉀：常選用10%化鉀溶液。5、靜脈補鉀應遵循以下原則：(1)禁止靜脈推注：以免血鉀驟然升高，導致心臟驟停。(2)見尿補鉀：一般以尿量超過 40ml/h或500ml/d ,方可補鉀。(3)總量不能過多：根據血清鉀濃度，補鉀量每天氯化鉀3-6克。(4)濃度不能過高：不能超過 0.3%。(5)滴注速度不能過快：一般為 20-40mmol/ho6、減少受傷的危險：至少留一名家屬進行陪護，拉床檔，防墜床，加強巡視。7、準確記錄24小時尿量。8、心理護理：護士應向病人及其家屬宣教本病的相關知識，消除其顧慮，指導病人放松緊 張的情緒，如聽音樂、做深呼吸。【健康指導】1、注意飲食，指

8、導病人進食含鉀豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉類、橘子汁、 番茄汁等。2、鼓勵患者在床上多運動，防止下肢靜脈血栓形成，預防壓瘡。3、安慰患者，給予鼓勵，增加患者戰勝疾病的信心。【出院指導】1、宜進食含鉀豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉類、橘子汁、番茄汁等。2、合理運動，勞逸結合。3、遵醫囑用藥，定期復診，監測血鉀濃度。五、低鈉血癥【定義】血清鈉130mmol/L時，臨床癥狀不明顯。2、血鈉在125-130mmol/L時，表現為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等。3、當血鈉下降至125mmol/L以下，易并發腦水月中，多表現為神經系統癥狀，如頭痛、嗜睡、 昏迷、癲癇等。【診斷】紅細胞計數

9、、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮值均增高；血清鈉135mmol/L;尿比重1.010,尿鈉離子、氯離子明顯減少。【輔助檢查】血常規、血氣分析。【治療】1、病因治療：積極治療原發病。2、病情處理：輕、中度缺鈉者，一般補充 5%S萄糖鹽溶液。重度缺鈉者，先輸晶體溶液， 后輸膠體溶液。【觀察要點】1、觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等情況。2、觀察患者的精神狀態。3、觀察患者缺水程度。4、觀察患者24小時出入量。【護理措施】1、遵醫囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足的體液量，以糾正細胞外液的低滲狀態及血容量 不足。2、準確記錄液體出入量。3、補液過程中，嚴密觀察治療效

10、果、注意不良反應。(1)精神狀態：如萎靡、嗜睡等癥狀的改善情況；(2)缺水征象：如皮膚彈性下降、眼窩內陷等表現的恢復程度；(3)生命體征：如血壓、脈搏、體溫的改善情況；(4)輔助檢查：如尿量和尿比重等尿常規檢查、血常規檢查、血清電解質和肝腎功能等血 生化檢查、中心靜脈壓等指標的變化趨勢。4、減少受傷的危險:(1)監測血壓：定時監測血壓，告知血壓偏低或不穩定者在改變體位時動作宜慢，以免因 直立性低血壓或眩暈而跌倒受傷。(2)建立安全的活動模式：根據病人肌張力的改善程度，逐步調整活動內容、時間、形式, 以免長期臥床致失用性肌萎縮。(3)加強安全防護措施：移去環境中的危險物品，減少意外受傷的可能；建

11、立安全保護措 施，如加床欄保護、適當約束及加強監護等。5 、心理護理：多關心患者以及家屬，做好心理疏導，取得家屬及患者的配合和支持1。【健康指導】1、注意飲食：口服氯化鈉，給予靜脈營養支持，鼻飼患者應經胃管注入流質高鹽飲食，限 制水的攝入。2、室內要保持安靜和空氣流通，光線不宜太強。3、鼓勵患者在床上多運動，防止下肢靜脈血栓形成，預防壓瘡。4、準確記錄24小時出入量、尿量、顏色、性質。5、安慰患者，給予鼓勵，增加患者戰勝疾病的信心 3。【出院指導】1、飲食宜選擇高鹽飲食，限制水的攝入。2、合理運動、勞逸結合。六、局鈉血癥【定義】血清鈉濃度高于145mmol/L,稱為高鈉血癥1。【臨床表現】1、

12、多尿、多飲是圖鈉血癥常見癥狀。2、早期表現為煩躁不安，后逐漸轉為抑郁淡漠、最后可有智力下降、性格改變。3、可出現肌無力、肌張力增高和腱反射亢進。4、嚴重者可出現抽搐、顱內出血和硬膜下血月中、昏迷甚至死亡1。【診斷】詢問有無液體丟失包括出汗、多尿、腹瀉情況、用藥史、水月中、低血壓和液體補充情況等， 一般根據病史可判斷高鈉血癥原因。【輔助檢查】尿滲透壓和尿鈉的檢測。【治療】1、病因治療：積極治療原發病。2、嚴密觀察出入水量和電解質變化，恢復血漿滲透壓 1【觀察要點】1、觀察患者意識、及生命體征變化。2、觀察患者的精神狀態3、觀察患者24小時出入量【護理措施】1、基礎護理：做好口腔護理，對于不能飲水

13、者，鼓勵病人漱口，必要時潤唇。2、維持充足的體液量3、準確記錄24小時出入量4、減少受傷的危險(1)監測血壓：定時監測血壓，告知血壓偏低或不穩定者在改變體位時動作宜慢，以免因 直立性低血壓或眩暈而跌倒受傷。(2)建立安全的活動模式：根據病人肌張力的改善程度，逐步調整活動內容、時間、形式, 以免長期臥床致失用性肌萎縮。(3)加強安全防護措施：移去環境中的危險物品，減少意外受傷的可能；建立安全保護措 施，如加床欄保護、適當約束及加強監護等。5、心理護理：患者容易出現恐懼、不安、焦慮、抑郁、暴躁等負面情緒，需耐心對患者介紹 疾病相關情況，提出治療成功的案例，給予患者治療的信心，協助患者建立治療信心，積極配 合治療。【健康指導】1、注意飲食：必須嚴格控制鈉鹽攝入量，使用無鹽飲食，保證患者有充足熱量、脂肪、維生素及蛋白質攝入量，給予嚴格的營養供求。2、保持病房內的環境干凈、安