1、中醫內科學心系病證 病例分析王某,女, 48歲, 2010年11月9日初診。 患者心悸氣短伴乏力3月余,加重1周。3月前勞累 后出現心悸氣短,伴乏力,偶有頭暈,未予重視,自服參松養心膠囊,癥狀緩解, 1周前又感風寒,自覺心悸氣短乏力較前加重,伴頭暈,精神倦怠,語聲低微,少氣懶言,行動遲緩,納差,寐欠安,多夢,盜汗。舌黯淡、舌體胖大、苔白膩,脈沉細弱。心電圖檢查示:竇性心律,偶發室早。請寫出診斷、辨證分析、立法、方藥。中醫診斷:心悸,證屬心脾氣血兩虛,治宜益氣養血,健脾寧心。方用歸脾湯加減。 藥用:黃芪30 g,人參、當歸各12 g,茯苓、白術、龍眼肉各15 g,遠志、酸棗仁、柏子仁、木香、炙甘

2、草、生姜各10 g,五味子6 g,大棗3枚。每日1劑,水煎分兩次服。連服7劑后,諸癥減輕。效不更方,繼服7劑,病愈,隨訪未復發。黃某，女，58 歲。因胸前區悶痛反復發作 5 年余，加重 1 周入院，伴納差，氣短，胸悶，耳鳴，喉中痰多，疲乏無力，二便調，舌淡紅苔濁，脈沉弱。經檢查診斷為冠心病、心絞痛，高血壓病。要求寫出辨證分析及中醫診斷、治法、方藥、調護措施等。 診斷為胸痹，辨證屬脾胃虛弱，痰濕阻滯治以：健脾助運，化濕祛瘀擬加味溫膽湯治療：竹茹、法半夏、膽南星各 10g，枳殼、橘紅各6g，茯苓、白術、丹參各 15g，黨參 30g，薏苡仁 20g，甘草 5g。每日 1 劑，水煎服。服上方 7 劑后

3、，胸悶胸痛已不明顯，納食增加，精神好轉，痰少。繼續以上方調治月余，明顯好轉出院呂某,女性,43歲。1996年3月11日初診?；颊?0余年前體檢發現肝功能不正常,因情緒不暢,又加家務操勞而致臥床難眠,甚則通宵不眠,服魯米那、安眠酮療效不顯。繼又出現肝區作脹、隱痛,有時刺痛,且伴腹脹。曾在外院肝科治療,失眠、脅痛時好時發,纏綿10年?？滔率摺⒚{痛加重,臥床難眠,心煩易躁,每晚服舒樂安定或佳靜安定方能入睡12小時,心慌膽怯,納便尚可。苔薄,舌質暗紅,邊有齒印,脈弦細。生化檢查示:HBsAg(+)、HBcAb(+),白球蛋白比例小于1(倒置)。B超示:肝彌漫性改變不寐辨證屬肝郁瘀阻,余邪內戀。治從平

4、肝解郁,活血清邪。處方:炒柴胡10克,生龍骨、生牡蠣(先煎)各30克,郁金15克,石菖蒲10克,延胡索15克,金鈴子10克,葛根15克,川芎15克,赤芍、白芍各15克,丹參30克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克,夜交藤30克,生棗仁30克,茯神30克。藥后1周心情日漸平靜,睡眠轉安,舒樂安定減半,佳靜安定停服。服藥4周,西藥停服,一夜能睡56小時,脅痛消除。 辨證：屬寒邪客肺，肺失肅降，邪從熱化，痰熱壅盛，氣道被阻。治法：宣肺清熱，祛痰定哮。處方：炙麻黃、生甘草各一錢五分杏仁、蘇子、葶藶子各四錢生石膏、桑白皮、魚腥草各一兩紅棗六枚桔梗、銀杏肉各三錢炙前胡、制僵蠶、地龍各五錢。服六貼后，哮喘已平

5、，咳嗽十衰其八，二便自調，但神疲納呆未改善，以益氣滋陰，補肺健脾調理善后。哮喘發作，寒邪為主要誘因，但素體陰虛陽盛者，極易化熱。本例舌質光剝，舌苔薄白，乃客邪侵入陰虛之體；而痰稠，脈滑數，苔根黃膩，病已月余仍有發熱，則知寒已郁而化熱，故斷為熱哮，用定喘湯加減先治其標，待癥狀控制，繼用益氣養陰以善其后。 、辨證分析：患者慢性咳喘病史多年，主要表現為肺部脹滿，喘咳上氣，痰多，心悸，浮腫等，故中醫宜診斷為肺脹。肺脾氣血不足；陽虛寒水內盛則尿少，畏寒肢冷；陽氣虛衰，無力鼓動血脈則面唇青紫，舌質暗。舌淡胖，脈沉細均為陽氣不足之象。總之，本病病位在肺脾腎，涉及心，病性屬本虛標實，本虛為脾腎陽虛，標實為水飲

6、、瘀血。若治療失當，可致喘脫危候。 診斷：肺脹（脾腎陽虛，水飲上泛） 治法：溫腎健脾，化飲利水。 方藥：真武湯合五苓散加減 炮附片10g，白術10g，茯苓12g，生姜6g，白芍10g，桂枝10g，澤瀉15g， 豬苓15g，葶藶子15g，益母草30g，紅花10g，大腹皮15g。 五付 上藥水煎至300ml，每日兩次。 調護：避風寒，少活動，低鹽清淡飲食。 辨證分析：患者初起惡寒發熱咽痛，為風熱之邪外受，壅結上焦。雖經治療，但邪熱毒甚，仍進一步深入，熱壅于肺。熱毒內盛，正邪相爭劇烈則壯熱不退。肺氣上逆則咳嗽氣急，痰瘀郁蒸成癰則咯吐黃膿痰，腥臭異常。熱傷肺絡，氣血壅滯則胸痛，熱毒內熾，上擾于心則煩躁不安。舌紅苔黃膩，脈滑數俱為肺有實熱，熱毒蘊結之象。 中醫診斷：肺癰（潰膿期） 治法：清熱解