1、第十章 泌尿系統疾病制作 基礎醫學部病理教研室泌尿系統腫瘤3目第十章 泌尿系統疾病腎盂腎炎2腎小球腎炎1學習要求各疾病的病變特點掌握各疾病的臨床表現與并發癥熟悉發病原因與發病機制了解解剖生理：泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成1.腎單位是由腎小球及其相連的腎小管組成。 2.腎小球由血管球和腎球囊構成。腎小球濾過膜: 內皮細胞 基底膜 臟層上皮第一節腎小球腎炎病因和發病機制1類型和病理變化23內3臨床病理聯系3 二、病因和發病機理：（一）抗原 1.內源性抗原：系膜細胞膜抗原、內皮細胞膜抗原、基底膜抗原、足細胞抗原等 抗體 原位免疫復合物沉積 系膜區、內皮細胞下、基底膜、上皮細胞下 腎小球損傷2

2、.外源性抗原（1）感染的產物：細菌、病毒、霉菌等。（2）某些藥物：磺胺（3）異種血清、類毒素等。 抗 體 循環免疫復合物系膜區、內皮細胞下、基底膜、上皮細胞下循環免疫復合物沉積原位免疫復合物形成腎小球系膜區、內皮細胞下、基底膜、上皮細胞下激活嗜中性粒細胞滲出 補體C3aC5aC567等 肥大細胞 血小板溶酶體顆粒 炎性介質 血管活性胺 釋放因子 （滲出）纖維素沉積 （變質）加劇腎小球炎性損傷 （增生）內皮細胞、系膜細胞、壁層上皮細胞 腎小球腎炎概念：多種原因引起腎小球彌漫性損害為主的變態反應性炎癥。（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎）（二）新月體性腎小球腎炎 （急進性腎炎）（三）膜性腎

3、小球腎炎 （膜性腎病）（四）慢性硬化性腎小球腎炎（慢性腎炎）(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎1 鏈球菌感染后腎炎（以鏈球菌感染后腎炎最多），簡稱急性腎炎。2 以彌漫性腎小球系膜細胞和內皮細胞腫脹、增生3 多見于兒童大紅腎或蚤咬腎肉眼觀 系膜細胞和內皮細胞增生鏡下觀 臨床病理聯系1.尿的變化（1）少尿或無尿（2）血尿、蛋白尿 （3）管型尿2.水腫3.高血壓 結局：（1）多數痊愈；（2）少數轉為慢性；（3）極少數轉為新月體性腎炎 (二)新月體性腎小球腎炎 1 壁層上皮細胞、巨噬細胞增生形成大量 新月體（或環狀體） 細胞性新月體 細胞-纖維 性新月體 纖維性新月體 2 好發年齡：中、青年為主表現為急

4、進性腎炎綜合癥（進展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，尿毒癥等） 預后差病理變化肉眼：雙側腎臟體積增大，色蒼白，皮質表面有點狀出血。切面皮質增厚。 臨床病理聯系：快速進行性腎炎綜合癥先出現血尿，快速出現少尿、無尿、氮質血癥，晚期發生腎功能衰竭。結局：其預后與新月體性腎小球數目有關；（1）少于50%預后較好；（2）5080%可維持或緩解；（3）80%以上則腎功能不能恢復。（三）膜性腎小球腎炎（1）年齡與性別 中青年為主，男女，預后差（2） 病變特點 彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚，蟲蝕狀缺損并釘突形成 病理變化肉眼：“大白腎”雙側腎臟對稱性腫大，色蒼白。光鏡：早期腎小球基本正常，以后基底膜彌漫性增厚

5、 。 臨床表現： 腎病綜合征（40%成人） “三高一低”: 大量蛋白尿 高度水腫 高脂血癥 低蛋白血癥（四）慢性硬化性腎小球腎炎（1）是各型腎炎的終末結段，預后較差（2）大量（75%）腎小球纖維化，部分腎小管萎縮消失；少量殘留腎小球代償肥大。（3）表現為顆粒性固縮腎病理變化光鏡：慢性腎小球腎炎病史摘要 李，女性，8歲。主訴浮腫及尿少6d入院。思者6d前發現二側眼險腫脹，后累及全身，并伴有尿量減少。患者半月前曾有咽喉痛病史。體檢：血壓20o121kPa(15091mmHg)，咽部紅腫，全身浮腫 化驗：尿量少，尿蛋白(+)，尿紅細胞(+)，透明管型(十)，顆粒管型(十)。 入院3周后經治療血壓恢復

6、正常，尿無異常，浮腫消退出院。 思考題： 1本例患的是什么病?其診斷依據是什么? 2此病人為何會出現尿變化、水腫和高血壓等臨床變化小結學習要點比較急性腎小球腎炎 、急進型腎小球腎炎 、膜性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎四種病變特點第二節 腎盂腎炎病因和發病機制1類型和病理變化23內3臨床病理聯系3（一）急性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎第二節 腎盂腎炎 化膿菌感染腎盂、腎小管和腎間質急性化膿性炎，女性多見 臨床表現：發熱、白細胞增多 、腰痛、膿尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 、 膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）等（一）急性腎盂腎炎病因：細菌感染為主，大腸桿菌占85%，變形桿菌、產氣桿菌、金葡球菌等。感

7、染途徑： 血源性感染：敗血癥或感染性心內膜炎，細菌隨血腎 多發性膿腫，多為金葡菌引起、雙腎受累。 上行性感染：主要感染途徑 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），細菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行腎盂、腎盞和腎間質、腎小管化膿性炎。大腸桿菌為主，其次變形桿菌、產氣桿菌、金葡球菌等。病因和發病機制易感因素尿道粘膜損傷：導尿、鏡檢和造影尿路梗阻：前列腺肥大、腫瘤、結石膀胱輸尿管返流： 先天性輸尿管開口短缺， 脊髓損傷膀胱馳緩腎內返流機體抵抗力低下肉眼 腎表面和切面見散在大小不等黃白色膿腫，周圍充血帶，腎盂粘膜表面有膿性滲出物。鏡下 灶狀腎間質化膿性炎或膿腫形成及腎小管壞死 上行感染：腎盂炎癥明顯，從腎如頭部向皮

8、質形成灶狀或不規則膿腫 血源感染：主要在腎皮質內形成多發散在小膿腫 病理變化急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎結局 及時治療，預后較好；部分轉為慢性；少部分出現嚴重并發癥合并癥 腎乳頭壞死：常見于糖尿病或伴有嚴重尿路阻塞者，腎乳頭貧血性梗死急性腎衰 腎盂積膿 ：輸尿管高位完全阻塞時，膿性滲出物不能排出腎盂積膿 腎周圍膿腫：腎內膿腫穿破腎包膜結局和合并癥 腎小管、腎間質慢性炎癥誘因 慢性尿路梗阻 膀胱輸尿管返流、腎內返流機制 病源隱匿存在或變異 病源引起自身免疫反應或變態反應（二）慢性腎盂腎炎病 變兩側腎臟不對稱變小變硬，出現不規則凹陷性瘢痕-土豆腎不規則灶狀腎間質慢性炎、間質纖維化、瘢痕形成部分腎小管擴張，內有膠樣管型，似甲 狀腺濾泡早期腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球 硬化慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現及結局 腰痛、發熱、膿尿、菌尿等反復發作 多尿、夜尿：腎小管濃縮功能下降 酸堿平衡電解質紊亂 高血壓、腎衰：腎廣泛纖維化小測驗1引起急性腎盂腎炎最常見的病原體是A葡萄球菌 B鏈球菌 C淋球菌 D分枝桿菌E大腸桿菌 小測驗2.急性腎盂腎炎是A纖維素性炎 B變態反應性炎 C變質性炎 D化膿性炎 E增生性炎 小測驗3.下列關于