1、新生兒黃疸的照護2009 NP 楊佩菁8/7/20221大 綱何謂新生兒黃疸新生兒黃疸的原因新生兒黃疸的臨床表現新生兒黃疸的并發癥新生兒黃疸的治療與護理新生兒黃疸居家注意事項8/7/20222何謂新生兒黃疸新生兒黃疸是很常見的生理現象。因為大部份造成黃疸的原因多為良性、生理性、暫時性的，約出生后45天最高，然后約在1014天就會自然消褪。這種新生兒的黃疸稱為生理性黃疸，多數不需要治療，但是仍有部份的黃疸，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒有早日發現、及時治療，有可能會造成無法挽回的終身遺憾。在這些病理性黃疸中最常見的有尿道感染、敗血癥、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下和先天溶血性疾病先天代

2、謝異常。8/7/20223新生兒黃疸的原因黃疸的成因 人體血中的紅血球老化后經代謝產生一些廢物，其中一種稱為膽紅素的廢物最后經由肝臟排出體外。如果這種廢物產生過多（如紅血球破壞過度）或無法排出（如肝膽系統疾病造成排出異常）就會累積在體內，引起皮膚、眼白泛黃，也就是所謂的黃疸。所以說黃疸是許多不同的原因，造成膽紅素堆積在體內而形成的臨床表現。 在醫學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度，如膽紅素濃度為12mg/dl，表示100的血中有12毫克的膽紅素。而醫護人員解釋病情時會以（?黃疸指數）來簡稱膽紅素的濃度，如黃疸指數12表示膽紅素濃度為12mg/dl。而新生兒黃疸包括生理性黃疸及病理性黃

3、疸。8/7/20224新生兒黃疸的原因生理性黃疸新生兒黃疸并不都有危害，絕大部分是生理性 黃疸，表現為出生后25日出現，7 14日 內消失(早產兒可3 4周內消失)，總膽紅素 水平低于13mg/dl，除了皮膚、眼白泛黃外， 無其它癥狀，通常不需治療就會消退。生理性黃疸的常見原因： 紅細胞壽命較短 肝臟代謝能力未成熟 腸肝循環增加8/7/20225新生兒黃疸的原因母乳性黃疸早發型(breast feeding jaundice)喂母乳的嬰兒在出生4-7日時，其間接膽紅素最高(可能比非母乳哺育者還高)，因此純母乳哺育的嬰兒在出生頭幾日，攝取之水分與熱量不足，并且增加腸肝循環所致。改善之道只要增加喂

4、母乳次數及奶量即可降低黃疸。 遲發型(breast milk jaundice)約有1/3喂母乳之嬰兒在出生第三星期仍有黃疸，可能因母乳中某成分會抑制膽紅素的結合作用，其解決之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黃疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。8/7/20226新生兒黃疸的原因病理性黃疸：黃疸指數通常大于15mg/dl，不但需要治療， 而且若不注意有可能導致嚴重的后果。這些病 理因素包括：新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導致膽紅素無法排出。新生兒感染，導致紅血球破壞、肝功能降低。生產過

5、程導致新生兒頭皮淤血，淤血內的紅血球破壞而產生膽紅素。8/7/20227新生兒黃疸的原因病理性黃疸的特點出生24小時內出現黃疸持續時間長：足月兒超過2周,早產兒超過4周總膽紅素：足月兒 13mg/dl 早產兒 15mg/dl 直接膽紅素 2mg/dl黃疸退而復現8/7/20228新生兒黃疸的臨床表現皮膚、粘膜、鞏膜黃染，通常最早出現 于臉部胸部四肢。實驗室檢查： WBC/DC、Total bilirubin（總膽紅素）、D. Bilirubin（直接膽紅素）、血液培養和尿培養等。8/7/20229新生兒黃疸的并發癥 新生兒黃疸若未得到及時治療也可能發生很嚴重的膽紅素腦病(核黃疸) ，造成腦癱。

6、臨床表現為4期：警告期：黃疸突然明顯加深，少吃、肌張力低下、吸吮、擁抱反射減弱，歷時約1224小時。痙攣期：出現角弓反張、驚厥、發熱等，34患兒死 于該期呼吸衰竭，如果存活下來，約1224小時進入 恢復期。恢復期：上述表現逐漸消失，歷時2周后。后遺癥期：表現為智力障礙，膽紅素腦病四聯征(手足 徐動、聽力障礙、眼球活動障礙、牙釉質發育不良)。8/7/202210新生兒黃疸的治療治療原則預防血清膽紅素上升藍光療法換血藥物輔助治療：如苯巴比妥針對母乳性黃疸者：遵醫囑暫停母乳喂養8/7/202211新生兒黃疸的治療預防血清膽紅素上升提早開奶，既可刺激新生兒腸蠕動，有利胎糞排出，又有利腸道正常菌群建立，

7、減少腸肝循環，還可防止低血糖，有利黃疸減輕。喂食困難者要給予輸液。8/7/202212新生兒黃疸的治療藍光治療： 是治療新生兒黃疸最常用的安全、有效方法。以藍光(光譜425-457nm)使未接合膽紅素變成無毒性之異構物排出體外，通常出生24-48小時內膽紅素超過15mg/dl，須照光治療。 8/7/202213新生兒黃疸的治療藍光治療的護理入箱前必須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，剪短指甲。雙眼用黑色眼罩遮擋，避免光線損傷視網膜。脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰、肛門部，男嬰用黑色尿帕保護陰囊。嚴密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30分鐘巡視1次，每2-3小時喂奶1次，

8、并及時更換尿布。光療下患兒不顯性失水增加，應增加喂水量。每天監測經皮膽紅素值的變化。8/7/202214新生兒黃疸的治療換血治療 若黃疸情形嚴重，用藍光燈照射仍然無效時，就立即給新生兒換血，以免危及生命。8/7/202215新生兒黃疸居家注意事項注意寶寶大便的顏色 要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須至醫院就診。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽

9、道來改善。8/7/202216新生兒黃疸居家注意事項觀察寶寶日常生活 只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。8/7/202217新生兒黃疸居家注意事項仔細觀察黃疸變化 黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。8/7/202218新生兒黃疸居家注意事項家里光線不要太暗 寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光。 回家后繼續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。 8/7/202219新生兒黃疸居家注意事項勤喂母乳 如果證明是因為喂