1、血紅蛋白含量的測定、血型鑒定、人體心電圖描記、人體動脈血壓的測定本課件參考了國內多個課件，謹此表示感謝！12021/7/20 星期二實驗目的掌握血紅蛋白的測定方法；學習鑒定血型的基本方法，觀察紅細胞凝集現象，掌握ABO血型和Rh血型鑒定的原理；學習并掌握人體間接測壓法的原理和方法；學習心電圖波形的測量方法；了解人體正常心電圖各波的波形及其生理意義。22021/7/20 星期二實驗原理-血紅蛋白含量測定紅細胞與鹽酸作用生成褐色鹽酸高鐵血紅蛋白。經稀釋與標準色柱比色，即可求得血紅蛋白含量。32021/7/20 星期二實驗原理-血型鑒定血型一般指紅細胞的血型，是根據紅細胞膜外表面存在的特異性抗原（鑲

2、嵌于紅細胞膜上的糖蛋白和糖脂）來確定的，這種抗原或凝集原是由遺傳決定的。抗體或凝集素存在于血清中，與紅細胞的不同抗原起反應，產生凝集，最后溶解，由于這種現象，臨床上在輸血前必須注意鑒定血型，以確保安全輸血。通常輸血反應中大多數注意ABO血型系統，其次為Rh血型。42021/7/20 星期二Rh血型系統 1940年，landersteiner與wiener用恒河猴RBC免疫學得到一種抗體，發現抗血清不僅能與猴子RBC發生反應，還與紐約85%白人的RBC發生反應。 因為這類抗原存在于所有恒河猴（rhesus monkey）的紅細胞上，故命名為RH因子。將凡能與這種抗RH血清起反應的85%白人稱之為

3、RH陽性，不能起反應的15%白人稱之為RH陰性。 52021/7/20 星期二實驗原理-動脈血壓測定通常血液在血管內流動時并沒有聲音，但如給血管以壓力而使血管變窄形成血液渦流時則可發生聲音（血管音）。測定人體動脈血壓最常用的方法是間接測壓法，是使用血壓計在動脈外加壓，根據血管音的變化來測量動脈血壓的。62021/7/20 星期二用壓脈帶在上臂給肱動脈加壓，當外加壓力超過動脈的收縮壓時，動脈血流完全被阻斷，此時用聽診器在肱動脈處聽不到任何聲音。外加壓力低于動脈內的收縮壓而高于舒張壓時，則心臟收縮時，動脈內有血流通過，舒張時則無，血液斷續地通過血管，形成渦流而發出聲音。外加壓力等于或小于舒張壓時，

4、則血管內的血流連續通過，所發出的音調突然降低或聲音消失，故恰好可以完全阻斷血流所必須的最小管外壓力（即發生第一次聲音時）相當于收縮壓。在心舒張時有少許血流通過的最大管外壓力（即音調突然降低時）相當于舒張壓。72021/7/20 星期二心臟在收縮之前，首先發生電位變化。心電變化由心臟的起搏點竇房結開始，經特殊傳導系統最后到達心室肌，引起肌肉的收縮。心臟的綜合性電位變化可通過體液傳播到人體的表面，經體表電極引導并放大而成的波形為心電圖。心電圖可以反映心臟內綜合性電位變化的發生、傳導和消失過程。實驗原理-心電圖的描記心電圖：心臟不同部位之間的電位差82021/7/20 星期二實驗材料0.1mol/L

5、鹽酸溶液；顯微鏡、載玻片、刺血針、消毒牙簽、A型和B型標準血清、生理鹽水、酒精棉球、抗D血清等；血壓計、聽診器等；心電圖機、酒精棉球等。92021/7/20 星期二方法與步驟-1于測定管內加入0.1mol/L鹽酸溶液至百分刻度20處。取20l被檢血液, 迅速將吸血管插入測定管底部鹽酸液中，緩慢擠出血液，再吸取上部清液，反復沖洗吸血管23次，并混勻，靜置10min。沿著管壁加入蒸餾水，逐步稀釋至與標準色柱色調一致后，讀取重量（或百分）刻度值報告結果。 標準制換算：血紅蛋白(g/L)=血紅蛋白(g/dl)10102021/7/20 星期二取一清潔玻片，用蠟筆劃上記號，左上角寫抗B字，右上角寫抗A字

6、。用小滴管吸A型標準血清（抗B）一滴加入左側，用另一小滴管吸B型標準血清（抗A）一滴加入右側。穿刺手指取血，玻片的每側各放入一小滴血，用牙簽攪拌，使每側抗血清和血液混和。靜置室溫下10-15min后，觀察有無凝集現象，假如只是抗A側發生凝集，則血型為A型；若只是抗B側凝集，則為B型；若兩邊均凝集，則為AB型；若兩邊均未發生凝集，則為O型。方法與步驟-2112021/7/20 星期二Rh血型鑒定 取干凈玻片1個，滴入抗D血清及受檢者血液各1滴，混勻，20 min后觀察。凝集者為Rh陽性，否則為Rh陰性。122021/7/20 星期二受試者脫左臂衣袖，靜坐5min。松開打氣球上的螺絲，將壓脈帶內的

7、空氣完全放出，再將螺絲扭緊。將壓脈帶裹于左上臂，其下緣應在肘關節上約3cm處，松緊應適宜。受試者手掌向上平放于臺上，壓脈帶應與心臟同一水平在肘窩部找到動脈搏動處，左手持聽診器的胸具置于其上。注意：不可用力下壓方法與步驟-3132021/7/20 星期二聽取血管音變化右手持打氣球，向壓脈帶打氣加壓，此時注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmHg，然后扭開打氣球之螺絲，緩慢放氣（切勿過快），此時可聽到血管音的一系列變化，聲音從無到有，而后由低而高，突然變低，最后完全消失。然后扭緊打氣球螺絲繼續打氣加壓，反復聽取聲音變化2-3次。測量動脈血壓重復上一操作，同時注意檢壓計之水銀柱和聲音變化。在徐

8、徐放氣減壓時，第一次聽到血管音的水銀柱高度即代表收縮壓。在血管音突然由強變弱時的水銀柱高度即代表舒張壓。記下測定數值，將壓脈帶內的空氣放盡，使壓力降至零。142021/7/20 星期二方法與步驟-4受試者安靜平臥，全身肌肉松弛按要求將心電圖機面板上各控制鈕置于適當位置。在心電圖機妥善接地后接通電源，預熱5min。安放電極。把準備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導電糊，以減小皮膚電阻。連接導聯線。按所用心電圖機之規定，正確連接導聯線。一般以5種不同顏色的導聯線插頭與身體相應部位的電極連接，上肢：左黃、右紅；下肢：左綠、右黑。152021/7/20 星期二調節基線旋動基線調節鈕，使基線位于適

9、當位置。輸入標準電壓。打開輸入開關，使熱筆預熱10min后，按動1mV定標電壓按鈕，再調節靈敏度（或增益）旋鈕，標準方波上升邊為10mm。開動記錄開關，記下標準電壓曲線。記錄心電圖。旋動導聯選擇開關，依次記錄、等導聯的心電圖。 記錄完畢，應解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕。將心電圖機面板上的各控制鈕轉回原處，最后切斷電源。取下記錄紙，記下導聯、受試者姓名、年齡、性別及實驗日期。測量導的P波、R波、T波振幅，P-R、Q-T、R-R間期，并計算心率。162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二注意：測量正向波振幅時，從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點；測量負向波振幅時，從參考水平

10、線的下緣垂直地測量到該波的最低點。P波振幅的測量以P波起始部的水平線為參考水平線；QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅的測量是以QRS波群起始部的水平線為參考水平線。 182021/7/20 星期二心率的測定 測定相鄰的兩個心動周期中的P波與P波或R波與R波的間隔時間，按下列公式進行計算，求出心率。如心動周期的時間間距顯著不等時，可將五個心動周期的P-P或R-R間隔時間加以平均，取得平均值，代入下列公式：心率(次min)=192021/7/20 星期二注意事項測定血紅蛋白含量時應保持足夠光線；鹽酸酸化時間不要低于10min;血液和鹽酸混合時不可劇烈震蕩；蒸餾水需逐滴加入，多做幾次比色，以免

11、稀釋過量；比色時將玻璃棒取出。202021/7/20 星期二判斷紅細胞凝集，要有足夠時間（10-15min)載玻片須清洗干凈；212021/7/20 星期二測壓時室內須保持安靜，以利聽診。戴聽診器時，務使耳具的彎曲方向與外耳道一致，即接耳的彎曲端向前壓脈帶裹繞要松緊適宜，并與心臟同一水平。重復測壓時，須將壓脈帶內空氣放盡，使壓力降至零位，而后再加壓測量。222021/7/20 星期二心電圖機必須接地良好，以防交流電干擾。電極板和皮膚間要接觸良好。受試者應呼吸平穩、肌肉放松，以防肌電干擾。232021/7/20 星期二參考結果-兔血紅蛋白含量兔血紅蛋白含量：11.9g/100ml血液(8-15)

12、242021/7/20 星期二參考結果-正常血壓收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg 記錄方式120/80mmHg 或：16/10.7 kpaWHO規定，血壓超過160/95mmHg為高血壓。252021/7/20 星期二正常心電圖262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二正常心電圖波形特點 P波振幅：肢體導聯0.25mV；胸導聯0.20mV。R波 振幅：I導聯的R波1.5mV； V1導聯的R波1.0mV；V5導聯的R波2.5mV；aVR導聯的R波0.5mV；aVL導聯的R波1.2mV；aVF導聯的R波2.0mV。T波振幅：一般不應低于同導聯R波的1/10。

13、282021/7/20 星期二Q-T間期其受心率快慢影響較大，一般心率越快，QT間期越短，反之則越長。正常范圍為0.320.44s。P-R間期正常范圍為0.120.20sQRS波群QRS波時間：0.060.10sR-R間期正常范圍為0.61 s，平均0.8s292021/7/20 星期二正常心率成年人安靜時的正常心率有顯著的個體差異,平均在75次/分左右(60100次/分之間)。正常心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。302021/7/20 星期二參考實驗結果（總結）兔血紅蛋白含量：11.9g/100ml血液(8-15)血型：ABO血型；Rh血型血壓一般范圍：收縮壓90-120mmHg，舒

14、張壓60-80mmHg記錄方式120/80mmHg 心電圖P波 0.25mV；胸導聯0.20mVT波R波的1/10Q-T間期: 0.320.44sP-R間期: 0.120.20sR-R間期: 0.61 s，平均0.8s心率: 平均在75次/分左右(60100次/分之間)312021/7/20 星期二交流電干擾在基線上可見規則的細小雜波，其頻率每秒50周，系交流電干擾。出現這種情況應檢查心電圖機和地線是否接好、電極板有無不潔與生銹及縛的是否合適，必要時暫停使用附近的理療機、X光機等。如不能消除上述因素，則可能是由于心電圖機內部故障或導聯線的損壞。附：心電圖常見問題（參考）322021/7/20

15、星期二在描記心電圖過程中，患者由于手腳或身體移動，可造成基線不穩甚至波形異常。圖中高聳的波形頗似異位心室搏動，實際是肢體移動造成的偽差。肢體活動對基線的影響332021/7/20 星期二肌肉震顫圖中基線出現一系列快速、不規則的細小芒刺樣波動，使心電圖波形失真，容易誤診為心房顫動波。這種情況下是由于被檢者精神法過分緊張，或因寒冷四肢肌肉未能松弛，或電極與皮膚接觸太緊，產生肌肉顫動所致。342021/7/20 星期二圖中呼吸呈有規律的上下起伏，從而影響了心電圖的觀察與判斷。排除這種偽差需要患者配合，保持平穩呼吸或暫時憋住呼吸。呼吸對基線的影響352021/7/20 星期二導聯線連接錯誤圖A：、aV

16、L導聯P-QRS-T波群倒置，aVR導聯P波直立。肢體導聯的圖形頗似右位心，但心前導聯卻與正常一樣，R波自右至左逐漸增高，S波逐漸縮小，為心前導聯的正常圖形，不符合右位心，這是由于左、右上肢導線接錯所致。362021/7/20 星期二圖B：左、右上肢導線糾正后的記錄：肢體導聯出現正常的圖形。導聯為上圖A導聯的翻轉，導聯為上圖導聯圖形，導聯圖形為上圖導聯的圖形，aVR為上圖aVL的圖形，aVL為上圖aVR的圖形。372021/7/20 星期二心電圖基線不穩第一段基線位置適宜，P-QRS-T波群的振幅如實地被記錄。第二段由于基線位置偏高，R波的振幅沒有被充分顯示出來，所以較前者降低。S波加深，大概

17、是熱筆碰撞當桿后引起的彈性反跳所致。第三段基線位置偏低，致使S波的深度變淺，波形變鈍。382021/7/20 星期二停機偽差系、導聯的記錄。、導聯最后一個T波形狀變窄，導聯最后一個QRS-T波群都變窄，PR段縮短。這是由于變換導聯時，機器在行將停止運轉時走紙速度減慢所致。392021/7/20 星期二走紙不勻心電圖機由于紙軸運轉發生故障，走紙速度不均勻，可使波形發生改變。第3個搏動的T波窄而尖，第9個搏動的P波小而尖，與前一P波距離縮短，PR間期與QRS波群時間縮短，這些是由于走紙速度突然減慢所致。402021/7/20 星期二心電圖導聯將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接

18、方式和裝置稱為心電圖導聯 412021/7/20 星期二標準導聯 亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差。422021/7/20 星期二導聯：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連432021/7/20 星期二導聯：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連442021/7/20 星期二導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯452021/7/20 星期二圖形462021/7/20 星期二單極肢體導聯 將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導聯（VL）、右上肢單極導聯（VR）和左下肢單極導聯（VF）472021/7/20 星期二加壓單極肢體導聯Gold-berger提出在描記某