1、關于單純性肥胖的針灸治療第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 一.概述（一）概念 肥胖癥是指體內脂肪堆積過多（或） 分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。 第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）流行病學資料 據估計，全世界有近3億肥胖癥患者，在我國肥胖癥的發生率也迅速增加。資料顯示，1998年，我國在14至64歲的人群中，超重人數已愈1億，而且呈現不斷增長趨勢，到2002年肥胖的發生率將近25。北京市成人肥胖率已達40，而且有年輕化趨勢，在1985年至1995年，7歲至16歲的肥胖青少年總人數增長3倍。據專家估計到2010年，我國肥胖人數將超過3億。第三張，

2、PPT共四十二頁，創作于2022年6月（三）肥胖癥的危害性 肥胖癥是引起高血壓、冠心病、2型糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、膽囊炎、膽結石、骨關節病、某些癌癥和多種心血管疾病的重要誘因和病理基礎；皮膚皺褶易發生皮炎、 擦爛，并容易發生化膿性或真菌性感染。第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月(四)肥胖與其他相關疾病的關系1.肥胖與心血管疾?。ㄐ呐K改變 、血脂改變 、高血壓 ）2.肥胖與肺功能3.肥胖與糖尿病4.肥胖與膽囊疾患5.肥胖與癌腫6.肥胖與骨關節病7.肥胖與內分泌功能第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（五）肥胖與死亡率的關系 回顧性流行病學資料表明：體重指數（BMI

3、）與死亡率之間存在“U”字形的關系，如右圖，即BMI居于2025之間死亡率最低，而25或20死亡率均明顯增加。第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 二.病因與發病機制（一）遺傳因素 1.家族的聚集性 2.肥胖癥的分子遺傳病因（二）脂肪細胞的作用（三）肥胖與營養、能量代謝的調節 1.營養平衡失調 2.進食與能量代謝的調節第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 三.診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷標準（肥胖癥的診斷標準目前尚未統一）： 1.理想體重（或標準體重 ） 2.體重指數（ BMI ） 3.腰圍（WC ） 4.腰臀比（WHR ） 第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月

4、三.診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷 應排除因肌肉發達（如運動員）和水潴留（如腎功能衰竭、粘液性水腫等）所致體重增加。 脂肪分布、內臟脂肪量判斷，目前可用 B超、 CT掃描和MRI來測定、估計。第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 祖國醫學對肥胖的認識 祖國醫學對本病論述甚少，多以體質因素考慮，有“肥人多痰”，“肥人多氣虛”之說。脾胃論曰：“脾胃俱旺，則能食而肥，或食少而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也?！闭J為本病與飲食密切相關，病機是脾實邪氣盛，雖有不足，但也難能可貴。內經云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，又云：“陽化氣，陰成形”，認為本病多因先天腎陽不足，或房勞過度，產后腎陽虛損，又過

5、食肥甘厚味之品郁而化熱耗傷脾胃，使人體運化和氣化功能失調，運化失調則水谷精微不能正常輸布，在體內聚集為濕為痰；氣化失調則不能化谷精為腎精及化水津為水氣，又不能排出體內的廢物，水津谷精凝聚為脂之物，脂凝痰濕濁物聚積于體內脂膜之中，遂致肥胖，腎主氣化，脾主運化，胃主受納，腐熟水谷，故本病與腎脾胃最為密切，又因脾失健運，氣血生化不足，肺主氣，心主血脈，肝主藏血，故本病也與心肺肝有關，尤其久病之后。第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 在對單純性肥胖進行辨證論治時，中醫主要對其分型為： (1)脾虛濕阻型:癥見形體肥胖、胸痞、納少嘔惡、頭重如裹.舌淡苔膩.脈濡或滑。 (2)胃腸實熱型:癥見形體

6、肥胖、食欲旺盛或消谷善饑，喜冷飲、口臭、小便短赤、大便秘結.舌紅苔黃.脈數弦滑。 (3)肝氣郁結型:癥見形體肥胖、胸脘脹悶、脅肋作痛、煩躁易怒、頭目眩暈、婦女乳房作脹、少腹脹痛、月經不調.舌苔薄白.脈弦。 (4)氣血虧虛型:癥見形體肥胖、頭暈目眩、心悸少寐、而色白、發膚不澤、唇甲不華、納少腹脹、大便稀溏、神疲懶言.舌淡苔白.脈細或弱。第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 四.針灸治療 目前對單純性肥胖的針灸治療方法繁多，主要有：體針、耳針、埋針、耳穴壓丸、耳穴埋針、體、耳針結合、電針、腹針、芒針、穴位注射。 本次重點介紹體針電針治療。第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月

7、（一）針灸毫針電脈沖整體療法 輕度肥胖 ：天樞、豐隆、足三里、梁丘、血海、水分、三陰交、陰陵泉等穴 中度肥胖：輕度肥胖穴位加滑肉門、外陵、大巨、上巨墟、曲池、合谷 重度肥胖：輕度肥胖穴位加滑肉門、外陵、大巨、中脘、梁門、水道、公孫、太沖、上巨墟第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 辨 證 配 穴 脾虛濕阻型配公孫、脾俞；胃熱濕阻型配合谷、支溝、曲池、豐隆、上巨虛、內庭； 肝郁氣滯型配膻中、期門、陽陵泉、太沖、支溝、曲泉、行間、肝俞等；脾腎陽虛型配關元、照海；陰虛內熱型配內關、太溪；食欲亢進明顯配上脘、手三里、下巨虛；便秘配腹結、支溝、上巨虛；月經不調配合谷、關元、血海；浮腫配上脘、

8、太淵、陰谷、第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）針灸毫針電脈沖局部療法 腹部肥胖主穴: 取阿是穴、梁丘。配穴： 臍以上肥胖明顯配中脘、下脘、 水分、滑肉門； 臍以下肥胖明顯配三陰交、關元、外陵、腹結； 全腹肥胖配建里、氣海、大橫。第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）針灸毫針電脈沖局部療法 腰部肥胖主穴：取帶脈、風市、次髎。配穴：伴有腹部肥胖者配天樞； 后腰部肥胖者配志室。 臀部肥胖主穴：取白環俞、環跳。配穴：臀部下垂配會陽、承扶； 臀部寬大配阿是穴、居髎； 上臀部肥胖突出配髂嵴下。第十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 療 效 標 準 參考1987

9、年首屆全國中西醫結合治療肥胖學術會議討論制定的治療單純性肥胖癥療效標準： 顯效：體重下降5kg以上； 有效：體重下降25kg； 無效：體重變化未達到有效者； 反彈體重恢復3 kg第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 臨 床 體 會 通過2000例臨床治療結果表明，療效與患者年齡、性別、肥胖度、病程、證型、有無并發癥，有無肥胖家族史等因素有關，并且與治療方法有關。針灸治療肥胖癥療效年齡輕者優于年長者，病程短者優于長者，實證者優于虛證者，無并發癥者優于有并發癥者，無肥胖家族史者優于有肥胖家族史者。療程長者優于短者，針刺得氣效果優于未得氣效果，而且體重超過標準越多、肥胖程度越大、 腰圍越

10、大（胸腰指數越小）者針刺減肥效果 越好。 第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 臨 床 體 會 另外臨床還發現許多婦科疾?。?如閉 經、月經不調）在減肥治療過程中通過調節其內分泌也得到明顯的改善。 在針灸減肥的過程中，不強調過分的控制飲食，特別不主張采取“饑餓療法”。因為過分節食后，重則可能導致厭食癥、造成消化器官功能障礙、產生嚴重后果，輕則造成人體代謝功能降低，而代謝功能降低是進一步致肥的潛在因素，一旦恢復正常飲食，患者會繼續增胖，甚至可能比以前更胖。第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 臨 床 體 會 針灸減肥后的患者，其體重和腹圍較其它療法的反彈率大大減少，部分患

11、者在停止針灸和結束療程后尚有“后勁”作用，即體重仍在持續緩慢地減輕，達到標準體重，這表明針灸減肥有著標本兼治的效果。第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月典型病例重度肥胖患者，金某，女，35歲，于2003年8月19日就診，體重102.5kg。身高168.5cm，舌淡苔白膩。既往有腎上腺瘤史。經過兩個在療程的治療，療效顯著，2003年10月19日體重下降為87kg。繼續鞏固治療，體重仍有下降，未見反彈。第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月謝謝！第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月心臟改變 肥胖可致心臟肥大，后壁和室間隔增厚，心臟肥厚同時伴隨血容量細胞內和細胞

12、間液容量的增加，心輸出量和心搏容量增高與體重和超重程度呈正相關。第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月血脂改變 肥胖常伴隨多種血脂紊亂，如高密度脂蛋白（HDL）降低，血清總膽固醇通常正?；蜉p微增高，低密度脂蛋白（LDL） 增加，每增加1kg體脂，約多合成20mg膽固醇，肝產生極低密度脂蛋白（VLDL）和相應脂蛋白（ApoB）也隨著肥胖而增高，這也許是反映肥胖也伴隨著高脂血癥； LDL中ApoB比例增高，這也許是由于ApoB增多并隨之參入VLDL中所致；肥胖者，肌肉中的脂蛋白脂酶（LPL，水解VLDL和乳糜微粒中酰基甘油三脂的酶）減少而脂肪組織中卻增加；肥胖者血游離脂肪酸（FFA）水

13、平常增高，這反映了脂肪的高周轉率。第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月高血壓 正如肥胖時，血胰島素水平升高一樣，血壓也隨之增高，事實上，兩者是通過胰島素抵抗的機制而有關的。高血壓也導致心臟肥大和擴張?？傮w脂增加和中心型肥胖均與高血壓有關。臨床研究表明：肥胖者經體脂減輕后，約有50%70%者其血壓下降，尤收縮壓下降更顯著。 第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與肺功能 肥胖會導致出現多種肺功能異常如肥胖性低換氣綜合癥（OHS），臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣綜合癥為特征。常伴有暫時性阻塞性睡眠呼吸困難。第二十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與糖尿病

14、 肥胖與糖尿病發病密切相關，據美國糖尿病聯盟（ADA）報告：體重超過20者，糖尿病的發病增加一倍以上。當 BMI35時，死亡率比正常體重者幾乎增至8倍。比體脂增加更為重要的是體脂的分布，中心性體脂積聚（腰臀比增大即腹部或內臟脂肪增加）顯著增加患糖尿病的相對危險度。第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與膽囊疾患 在超重者中，膽囊疾患的發生率顯著增加。隨著減肥，體重的減輕，膽汁中膽固醇的飽和度就增加，就易形成膽結石。第二十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與癌腫 超重與女性的膀胱癌、膽道癌、子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌、宮頸癌和男性的結腸癌、前列腺發生呈正相關。第二十

15、九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與骨關節病 超重可加重承重關節的損傷，會促發和加重承重關節的骨關節炎，但與此相反，因肥胖能增加骨形成初期的骨量，所以能降低骨質疏松的發生危險率。同時體重也與血尿酸水平密切相關，因此，肥胖引起高尿酸血癥和痛風的發生。第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與內分泌功能肥胖能引起一系列的內分泌功能改變：（1）生長激素（GH）（2）泌乳素（PRL）（3）類啡肽和阿片類 （4）肥胖與促性腺激素功能 第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月標準體重公式:標準體重（kg）身高（ cm）105 ( 亞洲人常用)超體重百分數（實際體重標準體

16、重）/標準體重1001997年全國第五界肥胖病研究學術會議制訂的“單純性肥胖病診斷標準” 超體重百分數在10%20%為超重。 超體重百分數在20%30%，且體內脂肪超過體重的30%為輕度肥胖； 超體重百分數在30%50%，且體內脂肪的含量超過體重的35%到45%為中度肥胖； 超體重百分數50%以上，且體內脂肪的含量超過體重的45%以上為重度肥胖。 第三十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月體重指數（ BMI）公式：BMI=體重（kg）/身高（m）2 WHO（1997年）：25為超重，30為度肥胖， 35為度肥胖， 40為度肥胖國際肥胖特別工作組（2000年）提出亞洲成人： 23為超重，

17、25為度肥胖， 30為度肥胖中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）（2003年4月衛生部疾病控制司）： 24為超重， 28為肥胖第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月腰圍（WC）腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標,推薦的測量方法是被測者站立,雙腳分開2530,使體重均勻分配,腰圍測量位置在髂前上嵴和12肋下緣連線的中點,測量者將軟尺緊貼但不能壓迫被測者的皮膚,測量值精確到0.1。WHO：男性WC94cm,女性80cm中國肥胖問題工作組：男性WC85cm,女性80cm第三十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月腰臀比（WHR）臀圍測量部位是前經恥骨聯合,兩側經大轉子,后為

18、臀部最突出部位(相當于最大臀圍） WHO:男性WHR 1.0,女性WHR 0.85 腰圍更適于檢測腹型（中心性）肥胖第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月生長激素（GH）肥胖能降低垂體前葉分泌細胞對各種生理性（禁食、低血糖、精氨酸、GHRH等）或藥理性（可樂定clonidine L多巴、阿片類等）刺激的反應。肥胖者，每日的GH分泌量減少至原75。GH釋放量與肥胖的程度呈負相關。第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月泌乳素（PRL） 肥胖時，雖然基礎PRL及晝夜節律和分泌總量尚正常，但睡眠開始后的峰值遲鈍或延遲并對TRH、氯普嗎嗪（chlorpromazine）、精氨酸、胰島素致低血糖等刺激的反應性降低。第三十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月類啡肽和阿片類 在肥胖成人和兒童中，基礎血漿內啡肽水平是增高的，正常晝夜節律缺失、對胰島素致低血糖、CRH的刺激或對地塞米松抑制的反應性降低。第三十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月肥胖與腎上腺皮質功能在基因缺陷性、下丘腦性和飲食性肥胖的動網模型中，若切除腎上腺或阻斷糖皮質激素的作用，可逆轉或 阻止肥胖動物的進一步增重（這種作用僅需要少量的糖皮質激素）。另外，糖皮質激素也