1、關于損傷病人的護理PPT第一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第一節、創傷病人的護理第二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月損傷損傷：指致傷因素作用于人體所導致的組織結構破壞和生理功能障礙。第三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月病因及發病機制（一）機械性損傷： 銳器切割、鈍器撞擊、重物 擠壓、摔跤等因素造成，是損傷最常見的病因，又稱創傷。（二）物理性損傷：高溫、寒冷、電流、放射等（三）化學性損傷：由于強酸、強堿、毒氣等（四）生物性損傷： 遭受動物如蛇、蟲、獸等咬螫引起的損傷 第四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月 按致傷因素分： 銳器所致的刺傷、切割傷、穿

2、透傷； 鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷； 切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等； 機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷； 火器傷子彈、彈片所致創傷分類第五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月閉合性損傷：皮膚保持完整性，無開放傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現急性腎功能衰竭）、暴震傷。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。按皮膚黏膜完整性分類第六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月扭傷第七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月切割傷第八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月火器傷第九張，P

3、PT共一百三十頁，創作于2022年6月擠壓傷第十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月按傷后病變程度分類：可分為輕、中、重度創傷輕傷：局部軟組織中傷：廣泛軟組織、上下肢開放骨折、重傷：危機生命或嚴重殘疾第十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月按受傷的部位分類 分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等 利于判斷重要器官的損傷和功能紊亂第十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月1、局部反應： 滲出、腫脹、白細胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應。2、全身反應：（1）發熱反應：炎性介質、細胞因子等作用于 下丘腦體調中樞。（2）神經內分泌反應：兒茶酚胺

4、、糖皮質激素、 生長激素、胰高血糖素增高。（3）代謝反應：三大物質分解代謝增強。（4）免疫反應：免疫力降低。病理生理第十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月3、組織修復創傷的修復過程：纖維蛋白填充 細胞增生 組織塑形 （3-5d） （1-2w） (1y）第十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月一期愈合： 即原發愈合，創緣對合良好，邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀。傷口愈合的類型第十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月二期愈合： 即瘢痕愈合，創口較大，邊緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。第十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月影響修復的因素局部因

5、素：局部感染、異物殘留、缺損組織大等。全身性因素：營養不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。第十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月臨床表現1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續加重，可能為感染；創傷并發休克時常無主訴，內臟損傷所致疼痛定位不準確，因此慎止痛劑。局部腫脹：局部出血及創傷性炎癥反應所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。功能障礙：因解剖結構破壞、疼痛或炎癥反應所致。脫位、骨折引起運動功能障礙；呼吸道創傷可引起窒息。第十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月傷口和創面：開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度： 1）清潔傷口、2

6、）污染傷口、3）感染傷口第十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月傷口并發癥影響傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血：手術或意外傷害性傷口48h內 的繼發性出血； 傷口感染：化膿性感染最常見； 傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各 層或全層完全分離。第二十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月全身表現發熱：創傷出血或組織壞死分解產物吸收以及術后均可發生吸收熱。全身炎癥反應綜合癥：(SIRS)由于感染及其致病菌的毒素，或有嚴重創傷等非感染因素所產生的變性壞死組織及其產物激活體內炎癥細胞，促使體內大量炎癥細胞釋放，導致機體產生SIRS生命體征變化：疼痛、精神緊張、血容量減少可致脈搏、心率、呼

7、吸增快、血壓降低其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并發癥：化膿性感染、創傷后休克，甚至MODS.第二十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月輔助檢查 實驗室檢查 血常規和紅細胞比容尿常規、尿淀粉酶檢查血生化檢查影像學檢查 X線透視或攝片CT和MRI：B型超聲檢查診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷第二十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月五、處理原則局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等 骨折脫位及時復位；顱腦血腫、內臟破裂者急診手術2.開放性損傷：及早的清創縫合（傷后6-8h是最佳清創時機），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變為清潔或接

8、近清潔傷口，爭取一期愈合。第二十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月全身治療 積極抗休克、保護器官功能、加強營養支持、預防繼發性感染和破傷風第二十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月護理評估1、健康史致傷的原因、部位、時間、治療情況、過敏史等 2、身體狀況患者的生命體征、尿量變化、特殊檢查結果等 3、心理-社會狀況第二十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月常見護理診斷體液不足：與損傷或失血過多有關疼痛：與損傷導致局部炎癥反應或傷口感染有關組織完整性受損：與致傷因子導致皮膚組織結構破壞有關軀體移動障礙：與軀體或肢體受傷、組織結構破壞或疼痛有關潛在并發癥：傷口出血、感

9、染、擠壓綜合征等第二十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月護理創傷，尤其是嚴重創傷的緊急救護是對醫護工作者整體能力的考驗和挑戰。急救的首要目的是爭分奪秒地搶救生命，優先處理危及病人生命的緊急問題。第二十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）現場急救保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三 創傷救護五大技術 心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運1.搶救生命：CAB原則，即是對循環（circulation）氣道（airway）,呼吸（breathing）的支持。先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。第二十八張，PPT共一百三十頁，創作于202

10、2年6月心肺復蘇和通氣第二十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）現場急救2.判斷病情 緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識喪失。第三十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月止血第三十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月3.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。第三十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月包扎第三十三張，PPT共一百三十頁，

11、創作于2022年6月 固定第三十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月5、呼吸支持維持呼吸道通暢、清理呼吸道6、循環支持抗休克、有效擴容第三十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）傷員轉送迅速：先聯系好醫院或急救中心。安全：在搬運和轉運過程中應避免創傷，更應防止醫源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩：救護車內是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩，剎車 要緩。第三十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月搬運第三十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）軟組織閉合性創傷的護理觀察病情:擠壓傷患者尿色局部制動：抬高患肢15-30減輕腫脹和疼痛。局部

12、治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術下穿刺抽吸，加壓包扎，預防感染。促進功能恢復：理療、按摩、功能鍛煉。第三十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（四）軟組織開放性創傷的護理術前準備：配合醫生行清創手術。術后護理： 觀察病情；加強支持治療；預防感染；心理護理；功能鍛煉。第三十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月 第二節 清創術第四十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月清創術 指在一定時間內利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對一般性污染傷口的處理使之轉變為清潔傷口并爭取一期愈合的手術。目的：清除創口內的污染組織，

13、切除失活組織，除去傷口異物，修復其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變為閉合性損傷，促使愈合。清創時機：爭取在傷后6-8小時內清創。第四十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月清創術步驟清洗去污：沖洗傷口，同時取出淺層可見的異物 麻醉和清創：檢查組織，清除血塊和異物，切除 壞死和已游離的組織，徹底止血縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時應予以縫合包扎：清創后創面用敷料覆蓋或加以包扎第四十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月清創術清洗去污 過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內可見的異物、血凝塊等。清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，

14、修剪傷口邊緣皮膚。第四十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月清創術修復和引流 修復肌腱、神經、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清創的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.第四十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月清創術包扎 清創后創面用敷料覆蓋加以包扎，目的是保護傷口、減少污染，有助于止血和固定敷料.第四十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月更換敷料法定義：又稱換藥，是對經過初期治療的傷口 （包括手術切口）做進一步處理的總稱。目的：動態觀察傷口變化，保持引流通暢，控 制局部感染，使肉芽組織

15、健康生長，以 利于傷口愈合或為植皮作好準備第四十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月換藥原則：嚴格遵守無菌操作原則，防止發生醫院內感染。換藥環境和時間：晨間護理、進餐、睡眠、探 視、手術人員上手術臺前不換藥換藥順序：先清潔再污染后感染。換藥次數：根據傷口情況和分泌物多少第四十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月換藥步驟、換藥前準備病人準備換藥者準備物品準備、操作去除傷口敷料處理傷面包扎固定傷口、換藥后整理第四十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第四十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月不同傷口的處理縫合傷口的處理：可23天更換敷料， 如污染隨時更換。拆

16、線時間：頭、面、頸部手術日；四肢手術日；其他部位手術日；減張縫合需日。第五十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第五十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月肉芽創面的處理：健康的肉芽：等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋生長過度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀 燒灼后生理鹽水濕敷肉芽水腫：用高滲鹽水濕敷創面膿多、稀：抗菌溶液的紗布濕敷。創面膿稠厚，組織壞死，有臭味者： 含氯石灰硼酸溶液（優瑣）濕敷膿腫傷口的處理保持引流通暢，必要時NS、碘酊溶液沖洗膿腔第五十四張，PPT共一百三十頁，創作

17、于2022年6月 第三節 燒 傷 傷 員 的 護 理第五十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月一、病因燒傷：是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等，由電、化學物質所致的損傷也屬于燒傷范疇。第五十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月二、病理生理燒傷的病理改變取決于熱力的溫度和熱力作用時間；其次燒傷的嚴重程度與燒傷的部位、原因有關。燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統器官功能衰竭。第五十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月燒傷分期急性體液滲出期（休克期） 特點：大量體液滲出，2-3h開始，8h達高峰，48h后開始回吸收。因此

18、，燒傷后48h內容易出現低血容量性休克。急性感染期 特點：皮膚屏障破壞，創面、滲液利于細菌繁殖產生毒素，滲出液回吸收入血，發生全身性感染（毒血癥、敗血癥）。第五十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月燒傷分期修復期 3-7d自行修復，不留瘢痕淺 2w愈合，留有色素沉著，無瘢痕深 3-4w愈合，留有瘢痕 靠皮膚移植修復，留有瘢痕，影 響功能第五十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月三、臨床表現燒傷病人的臨床表現取決于燒傷面積、深度和嚴重程度。輕度燒傷僅有局部表現，重度燒傷還可以出現全身癥狀，甚至并發癥。第六十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）燒傷面積手掌法 傷員

19、本人五指并攏后的一側手掌面積約占體表面積的1%。 -常用于小面積燒傷或作為新九分法的補充。第六十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）燒傷面積中國新九分法根據我國實測大量人體后計算獲得，將人體分為11個9%，另外加上會陰部的1%。第六十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）燒傷面積部位（%）占成人體表面積（%）占兒童體表面積(%)頭頸部9（91）發際3，面部3，頸部39+（12-年齡）雙上肢18（92）雙手5，雙前臂6，雙上臂792軀干27（93）軀干前13，軀干后13，會陰部193雙下肢46（59+1）雙臀5，雙足7，雙小腿13，雙大腿21（成年女性臀足各占6）4

20、6-（12-年齡） 合計 100 100第六十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三會陰一注意：臨床總面積計算均為整數，小數點四舍五入；臨床診斷中一度燒傷不算在內第六十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法： 淺 （淺度燒傷） 深 （深度燒傷）第六十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）燒傷深度第六十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）燒傷深度燒傷（紅斑燒傷） 僅傷

21、及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。第六十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）燒傷深度淺燒傷(水皰樣燒傷) 傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。第六十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月淺二度燒傷，基底面潮紅淺二度燒傷，滲液較多第六十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）燒傷深度深燒傷（水皰樣燒傷） 傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，可見網狀血管栓塞。3-4w愈合第七十張，PPT共一百三十頁，創作于2

22、022年6月深二度燒傷，基地部紅白相間第七十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）燒傷深度 燒傷（焦痂性燒傷） 傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。第七十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月 燒傷第七十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月思考題一個體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫

23、脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？第七十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛淺二度燒傷（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞三度燒傷（5+7）% 故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35% 第七十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）燒傷嚴重程度我國常用的分度法為：

24、輕度燒傷：燒傷面積9%中度燒傷：燒傷面積10%-29%或燒傷面積10%重度燒傷：燒傷面積30%-49%或燒傷面積為 10%-19%，或不足百分比但并發休克、 呼吸道燒傷或合并嚴重的復合傷特重度燒傷：總面積50%或燒傷面積20%或已有 嚴重并發癥第七十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）指呼吸道和肺泡內吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學物質，常與頭面部燒傷同時存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒息。第七十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月輔助檢查血常規檢查、血生化檢查1、嚴重燒傷、

25、血管內凝血、紅細胞破壞出現紅細胞或血紅蛋白減少2、感染時白細胞、中性粒細胞升高影像學檢查X線有助于診斷肺部損傷其他：尿量血容量及腎功能第七十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月處理原則1、輸液、抗休克、保持呼吸道通暢2、切除感染組織、植皮3、維護臟器功能，防治MODS4、重視形態、功能恢復第七十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月護理診斷1、有感染你的危險2、組織灌注不足3、疼痛4、營養失調5、皮膚完整性受損6、自我形象紊亂7、潛在并發癥： 低血容量性休克、燒傷全身性感染、肢體畸形第八十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月護理措施迅速脫離熱源 1.火焰燒傷：盡快滅火

26、，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。第八十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月2.化學燒傷：酸堿燒傷剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清 水反復沖洗生石灰燒傷迅速除去石灰顆粒，清水沖洗磷燒傷浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水 中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者， 行人工呼吸、胸外心臟按壓。第八十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）現場急救搶救生命：急救的首要原則，配合醫生

27、首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。預防休克：盡早實施補液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。保護創面：燒傷創面在搶救時只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對創面深度的診斷和增加清創的困難。盡快轉送：早期避免長途轉運，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩后再轉運，轉運途中繼續輸液，保證呼吸道通暢。第八十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）靜脈輸液的護理1、補液方案補液總量（創面丟失量+生理需要量） 我國常用的燒傷補液方案是按公式計算即: 第一個24h補液量體重（kg）燒傷面積（%）1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml 第二個2

28、4h 補液量1/2第一個24h創面丟失量+生理需要量 第三個24h以后創面丟失量根據情況而定，生理需要量不變第八十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月2、液體的總類與安排液體種類 晶體：膠體2：1 重度燒傷時晶體：膠體1：1 晶體首選平衡鹽溶液、復方氯化鈉溶液 膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血 生理需要量選擇5%GS或10%GS第八十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第八十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月補液速度 第一個24h的補液量分三個時段輸注，即傷后第一個8h輸注創面丟失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后兩個8h內平均輸入。第二個24h后液體

29、總量平均輸入即可。第八十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問第一個24h補液量是多少？第八十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月燒傷面積：3+13+（5+6+7）1/2+46+2=73（特重度）第一個24h補液總量=73601.5+2000 =6570+2000=8570ml第八十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月3、觀察指標1、尿量：血容量是否充足的指標成人大于30ml/h，血紅蛋白尿大于50ml/h2、脈搏小于100次/min，

30、肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心V壓在6-12cmH2O第九十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）創面處理目的： 清創、保護創面、減輕疼痛、 預防感染、封閉創面、促進愈合一般原則： 清創順序：由上往下進行，修剪皮膚，毛發，無菌水沖洗創面，保持創面潔凈。 第九十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）創面處理創面早期處理休克控制后，行清創、剃凈創面及附近的毛發，剪短指甲；正確處理水皰：完整水皰予以保留，大者抽液，已脫落及深度創面皰皮予以去除；三度創面殘留壞死表皮去除。第九十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）創面處理包扎療法適用于四肢一度二度燒傷

31、、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。第九十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月創面護理 包扎療法護理指（趾）外漏、分開包扎；松緊適宜，注意末梢循環；患肢抬高；保持敷料干燥。第九十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）創面處理暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會陰部）及特殊感染的創面、大面積燒傷。將病人暴露于清潔、干燥、溫暖的空氣中，可預防和控制感染。必要時用翻身床。第九十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月暴露療法護理環境清潔無菌，溫度28-32，濕度70%；創面暴露，隨時用無菌敷料吸附創面滲液；使用翻身床，交替暴露受壓面；痂下感染積膿，定時

32、去痂引流；三度環形焦痂注意呼吸和末梢循環；接觸創面需無菌床單。第九十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）創面處理手術療法 三度燒傷創面，有條件時應及早實施手術切痂或削痂植皮術。切痂：切除燒傷組織達深筋膜削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：自體皮/異體皮第九十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月特殊部位燒傷護理 呼吸道燒傷保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床邊備切開包，必要時氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理.頭面頸部燒傷暴露療法，做好眼耳鼻口相關護理.會陰部燒傷大腿外展，充分暴露創面；保護創面，防止大小便污染；做好會陰部護理。第九十

33、八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（四）防止感染感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關鍵在于早期糾正休克，及時處理創面，盡早使用抗生素和TAT，加強支持治療。第九十九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月1、一般護理2、密切觀察病情變化3、合理應用抗生素4、加強營養、糾正水、電解質紊亂、保護器官功能5、做好消毒隔離制度6、嚴格無菌操作，加強導管護理第一百張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月練習題1.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷 B裂傷 C扭傷 D擠壓傷 E沖擊傷2

34、.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷 B挫傷 C撕脫傷 D火器傷 E裂傷3.下列屬于污染傷口的是（）A經過清創術處理的無污染的創傷傷口B手術切口 C有紅腫滲出的傷口 D有壞死組織的傷口 E傷后8h以內的傷口第一百零二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月練習題4.在車禍現場，應先搶救的傷員是（）A腦挫傷 B張力性氣胸 C脊柱骨折D膀胱破裂 E肩關節脫位5.燒傷后休克期持續的時間是（）A24h B36h C48h D60h E72h6.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（）A挫傷 B扭傷 C穿通傷 D擠壓傷 E切割傷第一百零三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月練習題7.熱燒傷的病理改

35、變取決于（）A熱源類型及受熱時間 B熱源溫度和受傷部位 C受熱時間和受傷面積 D熱源溫度和受熱時間 E熱源溫度和受傷面積8.燒傷早期發生休克的主要原因是（）A敗血癥 B大量血漿從血管內滲出 C疼痛和恐懼D大量紅細胞溶解破壞E使用光譜抗生素可發生真菌感染9.深二度燒傷無感染，愈合時間為（）A1w左右 B2w左右 C3-4w D5-6w E需植皮愈合第一百零四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月練習題10.頭頸部、會陰部燒傷患者創面適用于（）A包扎療法 B暴露療法 C藥物濕敷 D半暴露療法 E翻身床11.適應與包扎療法的燒傷創面是（）A面頸部燒傷 B會陰部燒傷 C四肢淺二度、深二度燒傷D高

36、壓電接觸傷 E三度燒傷12.青年男性，大面積燒傷8h，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否不足的簡便、可靠指標是（）A脈搏 B血壓 C呼吸 D尿量 E中心靜脈壓CVP第一百零五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月練習題 患兒，5y，體重25kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色。1.該患兒的燒傷面積為（）A10% B39% C41% D46% E70%2.燒傷深度為（）A一度 B淺二度 C深二度 D三度 3.對于患兒不正確的處理措施是（）A迅速脫離熱源 B創面涂抹龍膽紫 C用自來水大量沖洗雙下肢 D大量補液 E迅速送往

37、醫院第一百零六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月思考題某工廠庫房發生火災，其庫房的工作人員被燒傷，病人口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞，呼吸困難，有碳末痰咳出，聽診肺部可聞及哮鳴音。Q：該傷員存在什么問題？依據是什么？目前的護理措施有哪些？第一百零七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月第三節：咬傷咬傷：指通過致傷動物的牙齒或身體自帶的毒針對人體造成的損傷，最常見的是舌咬傷和犬咬傷。第一百零八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月一、毒蛇咬傷人被毒蛇咬傷以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通過其毒牙灌注進入皮下或肌肉組織內，通過淋巴吸收進入血液循環，引起局部和全身中毒癥狀，重者可死亡。

38、常發生在南方農村和山區為多。我國常見的毒蛇有眼鏡蛇、五步蛇、金環蛇、銀環蛇、蝰蛇、蝮蛇。第一百零九張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月毒蛇與無毒蛇的區別 毒蛇頭多呈三角形，色彩斑紋鮮明，有一對毒牙，與毒腺排毒導管相通，人被要后留有大而深的牙痕；無毒蛇頭呈橢圓形，色彩不鮮明，無毒牙，牙痕小，成鋸齒狀。第一百一十張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（一）毒蛇的分類根據蛇毒性質可分為三類神經毒：毒素能阻斷CNS，一直神經肌肉的傳導功能，使呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓，如金環蛇、銀環蛇、海蛇；血液毒：毒素有溶組織、溶血或抗凝作用，導致機體廣泛性出血和溶血甚至心力衰竭和腎衰竭，如竹葉青、五步蛇；

39、混合毒：兼有神經毒、血液毒的作用，但常以一種毒素為主，如蝮蛇、眼鏡蛇。第一百一十一張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）臨床表現神經毒類毒蛇咬傷 局部癥狀輕，傷口麻木，疼痛、腫脹輕，常不引起注意； 全身表現為頭暈、軟弱、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、語言不清、吞咽困難、四肢麻木、感覺遲鈍、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制時可出現胸悶、呼吸困難，甚至呼吸停止。第一百一十二張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）臨床表現血液毒類毒蛇咬傷 局部表現為傷口劇痛，迅速腫脹向近端擴散，皮下大片瘀斑、皮膚水皰或血皰，有的出血不止，甚至傷筋爛骨造成殘廢； 全身表現為全身廣泛性出血，如眼結膜下出血、鼻

40、出血、嘔血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、發熱、心律失常、譫妄等，嚴重者可因休克、心力衰竭、腎衰竭而死亡。第一百一十三張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（二）臨床表現混合毒類毒蛇咬傷 兼有神經毒和血液毒的癥狀，局部癥狀類似血液毒，全身癥狀類似神經毒。第一百一十四張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）治療原則阻止蛇毒吸收1.綁扎法 被毒蛇咬傷后立即就地取材，用較軟的繩索、布帶等距傷口近心端5cm處環形縛扎，以阻斷淋巴和血液回流，不要阻斷動脈血供。第一百一十五張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）治療原則阻止蛇毒吸收2.冰敷法 在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管和

41、淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收；也可將傷肢浸入4-7的水里，3-4h后改為冰袋冷敷，持續24-36h.3.傷肢制動 減少活動，患肢放于低處. 第一百一十六張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）治療原則促進蛇毒排出1.沖洗傷口：用大量清水沖洗，再用3%H2O2或1：5000KMnO4沖洗，可直接破壞蛇毒；2.排毒：用手擠壓傷口周圍，有條件者用消毒尖刀將咬痕處挑開，擴大創口使毒液外流；周圍腫脹皮膚也用尖刀多處刺破，增加引流。但注意血液毒類蛇咬傷禁忌多處切開，防止出血不止。還可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。第一百一十七張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（三）治療原則抑制和破壞蛇毒 抗蛇毒藥物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破壞蛇毒，于牙痕周圍注射，深達肌層全身支持治療預防感染和其他并發癥 預防休克、急性心力衰竭、急性腎衰竭等。第一百一十八張，PPT共一百三十頁，創作于2022年6月（四）護理做好現場急救，心理護理傷口護理：休息制動，傷肢下垂，及時徹底清創遵醫囑用藥營養支持并發癥的觀察和護理第一百一十九張，PPT共一百三十頁，