1、.wd.wd.wd.腎內(nèi)科院內(nèi)感染監(jiān)控組織與職責院內(nèi)感染監(jiān)控小組成員組長；xxx科主任副組長：xxx護士長兼職監(jiān)控醫(yī)師；xx住院醫(yī)師兼職監(jiān)控護士；xxx護士二科主任職責：1、根據(jù)全院的感染監(jiān)控方案制定本科的感染監(jiān)控方案、措施和質(zhì)量管理標準。2、組織本科開展感染專題討論，宣傳預(yù)防感染的知識。3、全面管理監(jiān)視感染方案的落實。4、了解本科醫(yī)院感染情況。三護士長職責：1、管理和監(jiān)視執(zhí)行消毒隔離措施的實施。2、催促并支持監(jiān)測護士搞好感染監(jiān)控工作。3、對護士進展消毒隔離方法和無菌技術(shù)的培訓(xùn)。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時向感染管理科反映或提出建議。四院感監(jiān)控小組職責；根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體方案，結(jié)合實際，制

2、定本科室相關(guān)制度，并落實到位。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進展監(jiān)控。積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)感染病例時及時催促經(jīng)管醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理科并積極送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗。3.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4.負責監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物使用情況5.指導(dǎo)、監(jiān)視本科室工作人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標準和落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施。定期對本科多重耐藥菌管理、手衛(wèi)生依從性調(diào)查，醫(yī)療廢物管理等工作進展自查自糾，進展總結(jié)、分析、整改并記錄。6.監(jiān)視本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導(dǎo)本科衛(wèi)生清潔人員進展工作，做好陪護、探視人員手衛(wèi)生等知識的宣教。7.每月組織本

3、科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。做好新調(diào)入、實習(xí)、輪轉(zhuǎn)生的醫(yī)院感染控制措施實踐操作技能的傳教。8每月將監(jiān)控小組開展工作情況及時進展記錄。五；兼職監(jiān)控醫(yī)師職責；在本科室主任領(lǐng)導(dǎo)下及專職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，負責本科室感染監(jiān)控工作，及資料收集與上報工作。經(jīng)常了解病人的病情變化，經(jīng)常與主班護士、監(jiān)控護士、護士長聯(lián)系，隨掌握全病區(qū)監(jiān)控工作情況，疑心醫(yī)院感染發(fā)生時及時做細菌培養(yǎng)，藥敏試驗及要的檢查以確定診斷。催促及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，24小時上報院感科，定期分析科室內(nèi)醫(yī)院感染情況向科主任匯報。預(yù)防因診治不當造成醫(yī)院感染，催促檢查本科室醫(yī)師無菌操作技術(shù)及感染管理制度的落實情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆

4、發(fā)流行時應(yīng)立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施。并積極投入控制工作。配合監(jiān)控專職人員開展調(diào)查及科研工作。六；兼職監(jiān)控護士職責；在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下做好本病房預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作。催促檢查本病房預(yù)防醫(yī)院感染制度的落實情況，每月按監(jiān)測方案進展科室消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測。預(yù)防因護理不當造成的院內(nèi)感染，催促檢查本病房工作人員做好消毒隔離無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強病房、透析室的消毒保潔措施。催促住院醫(yī)師24小時內(nèi)填好感染調(diào)查表，對疑有院內(nèi)感染者催促留取標本送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并及時把化驗單結(jié)果告訴床位醫(yī)生。負責對本科

5、室病人進展預(yù)防醫(yī)院感染等安康教育宣傳工作。2013-3-9修訂腎內(nèi)科醫(yī)院感染培訓(xùn)制度1.一般醫(yī)護人員1.培訓(xùn)范圍：臨床醫(yī)生，護士，包括研究生、輪轉(zhuǎn)生、實習(xí)生。2.培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看幻燈片。3.培訓(xùn)時間：每年不少于6學(xué)時。4.培訓(xùn)內(nèi)容：臨床醫(yī)生：醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物合理應(yīng)用院感醫(yī)生護士：臨床微生物標本的正確采集與運送全體醫(yī)護人員：相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染爆發(fā)和處理步驟、手衛(wèi)生標準、消毒隔離、醫(yī)療廢物、無菌技術(shù)操作原那么等2、新進人員崗前培訓(xùn)1、新上崗人員、進修生、實習(xí)生進展崗前培訓(xùn)，學(xué)時不少于3學(xué)時。考試合格前方可上崗。2.培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染概念及診斷標準、無菌技術(shù)、消毒隔離 基本概念

6、、手衛(wèi)生、職業(yè)防護、抗菌藥物應(yīng)用管理等。3、做好培訓(xùn)記錄，備查。4、工勤人員1培訓(xùn)要求：每年不少于2次的培訓(xùn)，不少于3個學(xué)時，人員調(diào)動時，須重新進展培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格方可上崗。2.培訓(xùn)內(nèi)容：環(huán)境清潔與消毒方法、手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物處置等。2013-3-9修訂腎內(nèi)科導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度置管人員應(yīng)承受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標準。嚴格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準?，認真洗手并戴無菌手套，置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種、敷料必須到達滅菌水平。患癤、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)

7、務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進展置管操作。疑心患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當進展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。應(yīng)當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。置管后應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋敷料，更換間隔時間為：無菌紗布1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動，可見污染時應(yīng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。保持導(dǎo)管連接端口清潔，進展透析治療，應(yīng)用0.5碘伏消毒管口及周圍。疑心患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當進展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)及藥敏試

8、驗，合理應(yīng)用抗生素，必要時盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科下呼吸道感染的預(yù)防和控制制度1、認真學(xué)習(xí)消毒隔離標準預(yù)防等相關(guān)知識，并嚴格落實。2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進展清洗到達相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染。4、積極治療根基疾病如糖尿病、COPD、血液病等，嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建設(shè)人工氣道的病人，應(yīng)嚴格執(zhí)行無

9、菌技術(shù)操作規(guī)程。5、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，應(yīng)24小時更換。6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽局部泌物吸入。病情許可時采取半臥位。控制進食速度和量，盡量防止使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時去除聲門下分泌物。7、保持呼吸道通暢，及時去除氣道分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。8、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進展手消毒。診療護理操作時應(yīng)戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套。對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護面罩，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。9、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。2013-3-9 修訂腎內(nèi)醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告與控制制度1、科室必須

10、對病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我科醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢時按我院?醫(yī)院感染爆發(fā)報告與控制制度?中的流程進展處理。3、科室對病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。4、醫(yī)院感染病例由本科室醫(yī)師按照?醫(yī)院感染診斷標準?進展初步診斷，并及時進展病原微生物監(jiān)測。5、明確診斷后，由本科室醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表。于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，并做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按?中華人民共和國傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定進展報告。7、對疑似醫(yī)院感染的

11、診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第二條的規(guī)定進展報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否認。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表列病歷最后一頁。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)院感染爆發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制度一組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染診斷標準?和?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?，明確醫(yī)院感染和疑似醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非

12、醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的爆發(fā)，及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作。二當出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責人，并于24小時內(nèi)填寫?醫(yī)院感染病例報告卡?報送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進展核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。三出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科于第一時間進展調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)；四經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時，應(yīng)當與12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同向縣疾病預(yù)防控制中心報告。15例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；

13、2三例以上感染爆發(fā)。五發(fā)生以下情形時，按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標準試行?的要求進展報告：110例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。六、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照?中華人民共和國傳染病防治法?和?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進展報告和處理。七發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴格遵循標準預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生生新的醫(yī)院感染。八出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆

14、發(fā)趨勢時，應(yīng)采取以下控制措施：一科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。二醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進展流行病學(xué)調(diào)查處理， 基本步驟為：1、證實流行或爆發(fā)：對疑心患有同類感染的病例進展確診，計算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，那么證實有流行或爆發(fā)；2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進展病原學(xué)檢查；3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進展詳細流行病學(xué)調(diào)查；4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進展正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪耍?、分析調(diào)查資料，

15、對病例的科室分布、人群分布和時間分布進展描述；分析流行或爆發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)歷，制定防范措施。九負責人接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。同時，采取得力措施，積極救治患者。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度1.嚴格按照衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?安徽省實施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么管理方法?和?利辛縣人們醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度?等規(guī)定，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。2.按照抗

16、菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。3.開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，提高臨床感染性疾病的治療能力。4.加強合理用藥管理，重點考評特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物。5.積極參與科內(nèi)醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。6.抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必須遵守消毒滅菌原那么，接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須一人一用

17、一消毒。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動手設(shè)施和備有速干手消毒液。3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存。4.用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，特殊感染病人使用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)過消毒或滅菌處理。5.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、管路等，要一人一用一消毒。用畢終末消毒并枯燥保存。6手部皮膚的清潔和消毒，執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標

18、準?。操作或接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一位病人。7.地面的清潔與消毒；地面應(yīng)濕式清掃，當有血液、體液、排泄物污染時，應(yīng)及時用含氯消毒液消毒。拖洗工具分區(qū)使用，標示清晰。8嚴禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)消毒使用，對使用后的醫(yī)療用品按有關(guān)規(guī)定進展無害化處理。醫(yī)療廢物分類收集，置入標準的醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，專人收集。9.在實施標準預(yù)防的根基上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)的隔離措施。10.加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送檢相應(yīng)的標本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的隔離措施。11.嚴格醫(yī)療物品管理。無菌物品與非無菌物品分開放置，標記醒目。消毒液定期更換。滅菌物品有滅菌日期，并在有效期內(nèi)。12.患者

19、的安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。13.疾病流行季節(jié)要加強病房管理，嚴格執(zhí)行探視陪護相關(guān)制度。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科一次性使用無菌物品管理制度1.科室一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準字要求，由藥劑科統(tǒng)一采購，科室不的私自采購和試用。2.一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品只能一次性使用，嚴禁重復(fù)使用或回流市場。3.使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)保證標識不符合標準、包裝有破損、過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用。對不合格或質(zhì)量可疑物品應(yīng)立即停頓使用，及時報告藥劑科或相關(guān)科室。不得自行退貨或換貨處理。4.使用時假設(shè)發(fā)現(xiàn)熱源反響

20、、藥敏反響或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢。做好詳細記錄，并報告醫(yī)院藥劑科及相關(guān)科室。5.物品應(yīng)存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20CM，距墻壁5CM，距天花板50CM.6.一次性使用無菌醫(yī)療用品后必須嚴格按照?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理法?的規(guī)定，進展分類、收集、運送、無害化處理，制止重復(fù)使用和回流市場。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科工作人員手衛(wèi)生管理制度1.科室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)置洗手液、流動水。配備干手物品和設(shè)備。配備合格的速干手消毒劑。2.醫(yī)務(wù)人員必須遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原那么，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。3.下病房的治療車、病例車應(yīng)配備速干手消

21、毒液，工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。4.制止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。醫(yī)務(wù)人員遵照六步洗手法的搓揉步驟進展洗手或衛(wèi)生手消毒，認真搓揉雙手最少15秒。5.工作人員在接觸污染源之前應(yīng)洗手戴手套，操作完畢時，應(yīng)脫下手套并洗手。6.工作人員在進展以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手；脫去個人防護裝備后、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、從同一患者污染部位移動到清潔部位時。7.以下情況應(yīng)洗手并進展衛(wèi)生手消毒；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后、直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。8.每月對科室醫(yī)務(wù)人員

22、手進展消毒效果的監(jiān)測，并到達相應(yīng)要求。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科無菌技術(shù)操作標準1.各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應(yīng)有明顯標記及消毒日期。2.無菌操作前盡量減少人員流動，嚴禁做引起灰塵飛揚的活動。3.無菌操作前應(yīng)穿戴好衣帽、口罩、備齊用物。洗手，戴消毒手套。操作時手臂及未經(jīng)消毒的物品不可跨越無菌區(qū)，手臂必須保持在自己的腰部或桌面以上，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。4.持無菌容器時，應(yīng)手托其底部。不觸及容器口邊緣及內(nèi)面，取用無菌物品要用無菌鉗夾取，取出物品后應(yīng)及時包好或蓋好。并注明開包時間，超過24小時應(yīng)重新滅菌處理，取出或用剩的無菌物品不得放回。5.為透析服毒病

23、人置管、治療換藥時，應(yīng)按清潔、污染、感染，特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，切不可與消毒物品放在同一器內(nèi)，亦不可放在床上、桌上或扔在地了。6.嚴格按照?醫(yī)院隔離技術(shù)標準?的要求配備和使用醫(yī)務(wù)人員防護用品。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)療廢物管理制度1.腎內(nèi)科設(shè)立方便醫(yī)療廢物收集的污物處理區(qū)，收集點應(yīng)設(shè)醒目標示。 2.醫(yī)療廢物要產(chǎn)生地應(yīng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。3.制止醫(yī)療廢物在非收集點傾倒、丟棄或混入生活垃圾。4.科室應(yīng)對醫(yī)療廢物進展分類收集放置，醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋，生活垃圾使用黑色垃圾袋。5感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混

24、合收集。6值班護士應(yīng)與專職回收醫(yī)療垃圾人員做好交接登記，雙方簽字，保存記錄三年。7.不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過48小時，并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物標識。 2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度一、職業(yè)防護原那么1、 基本防護防護對象：在科室從事診療工作的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、加強防護：防護對象：進展體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員，隔離間的工作人員；著裝要求：在 基本防護的根基上，可按不安全程度加用以下防護用品：隔離衣、口罩、鞋套、手套、防護眼罩等。二、 基本預(yù)防控制措施 1、醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守操作規(guī)程，增強自我保護

25、意識，掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護技術(shù)，減少職業(yè)危害。2、遵照標準預(yù)防的原那么，在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：1、在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進展手消毒。2、有可能發(fā)生血液、體液噴濺時，應(yīng)戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣等。3、進展侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，盡量減少創(chuàng)口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4、處理針頭時不要太匆忙；手持針頭和利器時，不要讓銳器面對著他人；在為不合作的病人注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)作；使用的針頭不可再套回原針帽內(nèi)，如果一定要套回，那么采用單手復(fù)帽技術(shù)；不要

26、將銳利器具直接傳遞給他人；使用后的銳器直接放入利器盒；不要折毀銳利器具等。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進展有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。3、在標準預(yù)防的根基上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。5、對血透前及輸血前患者必須嚴格進展感染篩查。三、發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進展沖洗；制止進展傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒

27、液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)科及時組織院內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家依據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原那么?對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進展評估和確定，確定是否預(yù)防性用藥，如需用藥，制訂具體的預(yù)防性用藥方案。5、發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理和隨訪，見附件血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程。四、報告、體檢和隨訪1、職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人在應(yīng)急處理后，應(yīng)盡快報告科室負責人(科主任或護士長)；2、職業(yè)暴露當事人填寫?醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表?，由科室負責人簽

28、字后送交醫(yī)院感染管理科。3、依據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原那么?和血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程(見附件)，醫(yī)務(wù)處對發(fā)生職業(yè)暴露的當事人立即進展職業(yè)暴露評估并確定體檢工程和相關(guān)治療，體驗科協(xié)助實施體檢，預(yù)防保健科負責對發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪。五、使用化學(xué)消毒劑的防護：保證良好的通風(fēng)環(huán)境；使用化學(xué)消毒劑時戴手套、口罩，必要時穿防護衣；口罩和手套要定時更換；盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑；使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋；對化學(xué)消毒劑原液要正確貯存。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度1.建設(shè)健全科室醫(yī)院感染的各項規(guī)章制

29、度，并要求落實到位。2.加強醫(yī)院感染管理知識的全員教育，將集中培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)相結(jié)合。定期不定期進展筆試和口試，使醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染技能和自覺性不斷提高。3.科內(nèi)每月進展定期或不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并有記錄，其標準按?利辛縣人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準?執(zhí)行。4.定期開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，醫(yī)院感染病例上報病原學(xué)送檢率不低于60%。5.院感小組加強對科室醫(yī)院感染控制重點部位的檢查，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，對存在問題提出整改建議，督察整改效果。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，按相關(guān)制度采取有效措施，控制醫(yī)院感染爆發(fā)。7.根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準，科室每月進展感染管理小

30、組活動，對消毒隔離制度落實、手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作執(zhí)行以及醫(yī)院感染病例監(jiān)測上報、抗菌藥物合理使用、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及透析用水的監(jiān)測、醫(yī)療廢物的正確的處置等討論及分析。8.院感質(zhì)量督查結(jié)果與個人年度考核評選先進個人及勞務(wù)分配掛鉤。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度多重耐藥菌MDRO以逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播保證患者的安全。科室內(nèi)由科主任和護士長負責透析室內(nèi)的多重耐藥菌感染患者的接觸隔離措施的落實情況，監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士應(yīng)積極配合。一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷和報告1、我科應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。2、科室人員接到“