1、.PAGE ：.；附件：XXX檢驗批施工質量驗收記錄n 工程稱號分項稱號驗收部位施工單位分包單位總 包工程經理分 包工程經理專業工長施工員施工班組 長施工執行規范稱號及編號檢驗批工程量驗收工程及要求施工單位檢驗意見監理建立單位驗收意見主控工程123456普通工程78910項 目允許偏向合格率%11121314施工單位檢驗結果 工程質量檢查員： 年 月 日監理建立單位驗收結論專業監理工程師：建立單位工程專業技術擔任人： 年 月 日XXX分項工程施工質量驗收記錄 工程稱號檢驗批數分部稱號施工單位工程經理工程質量負 責 人分包單位分包單位負 責 人分 包工程經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢驗意見監

2、理建立單位驗收意見12345678910備注：施工單位檢驗結果 工程技術擔任人： 年 月 日監理建立單位驗收結論專業監理工程師：建立單位工程專業技術擔任人： 年 月 日XXX子分部工程施工質量驗收記錄 工程稱號構造類型分部稱號施工單位技術部門擔任人質量部門擔任人工程技術擔任人工程質量擔任人分包單位分包單位擔任人分包技術擔任人序號分 項 工 程 名 稱檢驗批數施工單位檢驗意見監理建立單位驗收意見XXX子分部工程施工質量控制資料核對記錄XXX子分部工程涉及構造平安和功能的質量檢驗資料核對記錄XXX子分部工程施工外觀質量檢查評價記錄檢驗驗收單位分 包 單 位 公章工程經理： 年 月 日施 工 單 位

3、公章工程經理： 年 月 日勘 察 單 位 公章工程擔任人： 年 月 日設 計 單 位公章工程擔任人： 年 月 日監理建立總監理工程師： 公章建立單位工程擔任人： 年 月 日注：如不存在子分部，用四張子分部驗收記錄替代“分部工程施工質量驗收記錄，去掉“子字。XXX子分部工程施工質量控制資料核對記錄 工程稱號施工單位序號資 料 名 稱份 數核 查 意 見 核對人 結論：施工單位工程經理： 總監理工程師 建立單位工程擔任人： 年 月 日 年 月 日XXX子分部工程涉及構造平安和功能質量檢驗資料核對、抽查記錄 工程稱號施工單位序號平安和功能檢驗工程份數核 查 意 見 抽查結果核對人抽查人 結論：施工單

4、位工程經理： 總監理工程師 建立單位工程擔任人： 年 月 日 年 月 日注：抽查工程由驗收組協商確定。XXX子分部工程施工外觀質量檢查評價記錄 工程稱號施工單位參與人員序號項 目 名 稱抽 查 質 量 狀 況質量評價綜合評價好普通差 結論：施工單位工程經理： 總監理工程師 建立單位工程擔任人： 年 月 日 年 月 日注：抽查工程由驗收組協商確定。XXX分部工程施工質量驗收記錄 工程稱號構造類型施工單位技術部門擔任人質量部門擔任人工程技術擔任人工程質量擔任人分包單位分包單位擔任人分包技術擔任人序號子分部工程稱號分項數施工單位檢驗意見監理建立單位驗收意見12345678910施工質量控制資料核對記

5、錄涉及構造平安和功能的質量檢驗資料核對記錄施工外觀質量檢查評價記錄檢驗驗收單位施 工 單 位公章工程經理： 年 月 日勘 察 單 位 公章工程擔任人： 年 月 日設 計 單 位公章工程擔任人： 年 月 日監理建立總監理工程師： 公章建立單位工程擔任人： 年 月 日單位子單位工程施工質量開工驗收記錄工程稱號構造類型施工單位技 術擔任人質 量擔任人工程經理工程技術負 責 人工程質量負 責 人開工日期開工日期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程共 個分部，經查 分部，符合規范及設計要求 分部2質量控制資料核對共 項，經審查符合要求 項，經核定符合規范要求 項3平安和功能檢驗資料核對及主要

6、功能抽查共核對 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經返工處置符合要求 項4施工外觀質量檢查評價共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項5綜合驗收結論參加驗收單位建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位設 計 單 位其 他 單 位公章單位工程負 責 人：年 月 日公章總監理工程師： 年 月 日公章單位擔任人：年 月 日公章單位工程擔任人：年 月 日公章單位工程擔任人：年 月 日單位子單位工程質量控制資料核對記錄工程稱號施工單位序號工程資 料 名 稱份數核對意見核對人1圖紙會審、設計變卦、洽商記錄2工程定位丈量、放線記錄、丈量復核記錄3原資料構配件廢品、半廢品設備出廠合格證書及進場檢試

7、驗報告水泥出廠合格證、實驗報告、復試報告4鋼材出廠合格證、實驗報告、復試報告5瀝青出廠合格證、實驗報告、復試報告6焊接資料出廠合格證、實驗報告7砌塊磚、料石、預制塊等出廠合格證、實驗報告、復試報告8砂、石出廠合格證、實驗報告、復試報告9石灰出廠合格證、實驗報告、復試報告10基層資料出廠合格證、實驗報告、復試報告11面層資料出廠合格證、實驗報告、復試報告12商品混凝土出廠合格證、實驗報告13管材、管件出廠合格證、實驗報告、復試報告14混凝土預制構件出廠合格證、實驗報告15井圈、井蓋等出廠合格證、實驗報告、井蓋復試報告16其他有要求的資料、設備出廠合格證、實驗報告1718施工實驗報告及見證檢測報告

8、路床、基層、面層壓實度、強度、彎沉實驗報告19水泥混凝土抗壓、抗折強度實驗報告；設計有要求的混凝土抗滲、抗凍實驗報告20砂漿試塊強度實驗報告21鋼筋焊、銜接實驗報告22其他有要求的實驗報告23隱蔽工程驗收記錄24施工記錄地基與基槽驗收記錄25混凝土澆筑記錄26施工測溫記錄27構件吊裝施工記錄28其他有要求的施工記錄29新資料、新技術、新工藝施工記錄30地基根底及主體構造檢驗及抽樣檢測資料31分項、分部工程質量驗收記錄32工程質量事故及事故調查處置資料結論：施工單位工程經理： 總監理工程師： 年 月 日 年 月 日單位子單位工程影響道路平安運用和周圍環境的參數目的抽查記錄工程稱號施工單位序號平安

9、和功能檢查工程份數核對意見抽查結果核對抽查人1設計規定的道路彎沉2設計規定的道路荷載實驗3熱拌瀝青混合料和瀝青貫入式面層壓實度檢驗4厚度檢驗5彎沉檢驗6抗滑性能7冷拌瀝青混合料面層壓實度檢驗8厚度檢驗9水泥混凝土面層混凝土彎拉強度10面層厚度11抗滑構造深度12人行地道構造實體檢驗13設計要求的降噪效果14防眩板遮光角度結論：施工單位工程經理： 總監理工程師： 年 月 日 年 月 日注：抽查工程由驗收組協商確定單位子單位工程外觀質量檢查評價記錄工程稱號施工單位序號項 目抽查質量情況質量評價綜合評價好普通差1機動車行車道瀝青混凝土面層外觀質量2水泥混凝土面層外觀質量3其他面層外觀質量4廣場與停車場及人行道料石、預制塊面層外觀質量5瀝青混凝土面層外觀質量6水泥混凝土面層外觀質量7人行地道混凝土外表外觀質量8砌筑墻體外觀質量9擋