1、.：.；臨床醫學實習論文教學管理系統論文教學管理閱歷論文外科實習教學管理與考核的規范化討論摘要目的提高醫學生外科實習質量。方法總結并分析當前醫院在外科實習管理與考核存在的問題及缺乏,提出相應對策加以改良。結果改良管理與考核制度后,學生學習積極性提高,教學活動得到圓滿完成,外科實習質量明顯提高。結論外科教學管理及考核規范化管理能確保外科實習質量。關鍵詞醫學生外科實習質量管理規范化臨床實習是醫學生向醫生轉變的一個重要階段,改良教學管理及考核并逐漸實現規范化,是實現實習目的,使得實習醫生在實習階段終了時能很好地完成教學大綱的實習要求,到達規定的實際知識積累和根本的操作技藝的重要保證。下面結合我們在外

2、科實習管理與考核的實際做初步討論。1改良外科實習教學管理與考核方法是實現教學目的的必然要求國際醫學教育研討所中心委員會在2001年11月公布的文件中規定,醫學類畢業生不但要掌握醫學專業知識,而且要具備臨床技藝、批判性思想、信息管理、溝通技藝、群體保健、科學根底和職業價值、態度7方面的才干1。根據WHO專家委員會和美國NBME(全國醫學考試委員會)對臨床實習質量中實習技藝的分項,醫學生實習終了后應具備的臨床才干有:采集、書寫病史的才干;體格檢查的才干;診斷的才干;制定治療方案的才干;臨床操作的才干;言語表達才干;臨床思想才干和專業態度。詳細到外科學,實習醫生經過外科實習終了后,在掌握一定量的外科

3、實際知識的根底上,必需具有初步的處理外科問題的才干,這些才干包括臨床思想才干,根本操作才干,醫患溝通才干,以及依法依規行醫的素養,自學、再學習及科研才干。這些才干的獲取,不能夠單從實際學習得來,必需緊扣臨床醫療,在反復的臨床實際中不斷提高。因此,提高外科實習教學質量,在臨床實習管理及考核中必需求表達這些方面的教學要求。根據外科實習大綱要求,外科實習必需熟習外科總論中如水電解質平衡、輸血、感染、創傷及燒傷、休克及多器官功能衰竭等的診治,必需掌握各專科如普外、胸外、泌外、骨科及顱腦等疾病的診治處置,還必需掌握外科急救技術、無菌技術及其臨床運用、外科傷口的愈合規律及處置、各種引流管的運用及護理、外科

4、診治及護理中的各種穿刺技術等根本技藝并完成外科小手術操作等2。上述內容及要求紛繁復雜,單項考核無法表達一切的內容要求,假設逐項考核那么太復雜而影響實踐運用,因此有必要尋求一種既包括一切才干要求又簡單適用的管理與考核方法。2外科實習管理與考核中存在的問題如今較普遍的管理方法是實習生分配至臨床科室,科室再分配給詳細的臨床醫生,協助臨床醫生完成一定量的臨床任務,終了后由各個臨床科室進展考核并鑒定。因此普遍存在以下問題:現代綜合性醫院外科分科精細,少的45個專科病區,多的可達10余個專科病區,每個專科病區收治的病種范圍相對較窄,而實習醫生在外科實習的時間有限,無法在一切的專科輪轉,單個或部分專科病區的

5、病種無法滿足教學的要求;而每個專科病區有些外科技藝大致一樣,有些技藝有特殊要求;各個專科各自開展教學活動,專科性質強,但往往忽略了外科總論的教學,無法統籌安排大綱要求掌握的外科根本知識及根本技藝的培訓;由于臨床醫療義務繁重,病房病人流動性大,病情變化具有不確定性,教學活動的安排往往遭到臨床任務的限制,經常被延遲、改期或取消;實習醫生由于需求協助帶教教師完成一定量的臨床任務,經常不能參與教學活動,或常由于一個病區實習醫生過少而取消教學活動,或者帶教教師不仔細完成教學義務;教學活動沒有納入實習生考核工程中,實習生參與多少次教學活動沒有一致要求,實習醫師參與教學活動沒有記錄并加以考核;各個醫學院校均

6、有各專科輪轉的實習鑒定評分表,但各位帶教教師掌握的規范寬嚴不同,各個實習醫生之間的實習成果缺乏可比性,評分也往往流于方式;有的學校要求外科有總評分,但總評分無客觀根據。3相應的對策3. 1外科實習管理的改良根據以學生為中心的指點思想,根據對實習醫生的才干要求及外科教學實習大綱的要求,為使每個實習醫生在外科實習終了并考核合格后,具有大致一樣的實際知識和根本技藝,采取以下管理措施:大外科一致安排教學活動,要求一切在外科實習的醫生參與。這樣既保證了實習醫生在外科非輪轉科室的常見病例也能見習到并加以掌握,對一些少見病也有更多的時機接觸到,同時也可以統籌安排外科根本知識與根本技藝的教學與培訓;而每個專科

7、的教學義務也相應得到減輕,防止了外科根本知識與根本技藝培訓的反復或缺漏;根據臨床任務的特點,確定一個固定的時間進展教學查房或其它教學活動,這樣盡量防止了與臨床任務的沖突,使得帶教教師及實習同窗都能有富余的時間來完成;根據病房病例的流動性大的特點,教學活動有大致方案,但教學查房詳細病例提早12天確定,由帶教教師擬定查房提綱,要務虛習醫師提早預備。3. 2外科實習考核的改良擬定外科實習考核工程。將外科教學活動納入考核工程中,根據在外科實習時間的長短確定參與教學活動的次數。根據實習醫生對教學活動的預備能否充分,在活動中能否積極思索并發言,由帶教教師給予評分;實習醫生跟隨帶教教師協助完成臨床醫療任務,

8、參與收治病人,訊問病史,體格檢查,開具醫囑,書寫病歷以及每天查房、換藥、拆線和手術等,病史調查、體格檢查及病歷書寫這部分的評分由各專科的帶教教師完成(即完成各專科實習鑒定評分);外科總評分那么將外科實習要求分解成子工程,將完成一切工程評為基準分75分,這些工程包括外科入科教育培訓(包括規章制度、換藥拆線、進入手術室的要求及洗手穿衣等),參與教學活動的次數(要求每周1次),外科完好病歷的書寫,教師指點下至少完成1例清創縫合或小手術,出科操作考核,出科實際考核等,教師根據其在完成這些工程中能否預備充分以及表現情況給予12分的獎懲分,總分即為外科總評分。這樣使得在進展外科實習評分時有根據,防止了評分

9、規范不一而隨意評分。3. 3外科實習過程中知識、技藝與才干要求的貫徹由于如今的實習方式是師傅帶徒弟的方式,實習醫師在跟隨并協助教師完成臨床醫療義務的同時,得到考核教師在臨床處置常規及臨床操作方面手把手的傳教,臨床思想才干及根本技藝都得到很好的訓練和培育。臨床教學活動經過教師的帶教講解,將臨床思想方式詳細演繹給實習醫生,使實習醫生有進一步的系統化并提高,同時也擴展了實習醫生的知識面。通常實習醫師進入外科實習輪轉的第一個專科,要求完成外科入科教育培訓任務;外科教學活動、出科考試及考核那么于大外科一致安排。經過完成1例小手術及換藥拆線等操作考核,可以到達實習大綱要求的根本操作才干。經過病史調查及查房

10、活動,鍛煉了實習醫生的醫患溝通才干。經過每日晨會交班及教學查房匯報病歷及發言,鍛煉了實習醫生的口頭表達才干,經過撰寫病歷摘要及病案分析,那么鍛煉了實習醫生的自學及科研才干。4初步效果與展望經過采用以上方式的管理及考核,實習醫生的學習積極性得到很大提高,許多不在外科輪轉的實習醫生也自動參與外科的教學活動,調查中實習醫生普遍反映經過教學活動在知識及才干方面有很大提高,一致對這種方式的學習活動表示歡迎。在教學活動過程中,實習醫生預備充分,發言積極,帶教教師也積極預備,沒有由于臨床任務而延遲、改期或取消教學活動景象。雖然經過對外科實習教學管理與考核進展了實際性探求并獲得一定效果,但是由于如今外科實習是師傅帶徒弟的方式,因此離真正的規范化還有很大的差距。由于各個帶教教師所具有的臨床任務才干及教學才干不同,獲得的教學效果也不同;各實習醫師所輪轉的科室不盡一樣,由于病員的流動性,所接觸的病種不盡一樣,能參與的手術或治療操作也不盡一樣。真正的規范化教學,有賴于帶教教師的規范化培訓,以及計算機模擬臨床病案庫、規范化外科病人及規范化外科模型人的臨床教學與考核的運用3。以上方式在許多興隆國家,已得到較為廣泛的運用,而在國內,也有部分單位在推行運用,是今后臨床教學及考核規范化的一個努力方向。