1、青光眼病人的護理Glaucoma 第一節 概 述青光眼的定義 一組以視神經損害和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。青 光 眼 杯青光眼性視野損害眼 壓眼球內容物作用于眼球內壁的壓力房水晶狀體玻璃體生成量與排出量動態平衡眼球內容物房水排出速率房水產生速率眼內血液量眼壓眼 壓正常范圍11-21mmHg24h內眼壓的變化不應mmHg雙眼眼壓差不應 mmHg 眼壓高青光眼 眼壓正常青光眼高眼壓癥 眼壓大于正常值而視功能仍保持正常正常眼壓性青光眼 眼壓在正常值范圍內 視功能已受損害認識正常眼壓及病理眼壓，對青光眼的診斷和治療都有重要意義。1、原發性G2、繼發性G 3、先天性G分

2、類閉角型G開角型G原發性閉角型青光眼病人的護理 primary acute angle-closure glaucoma第 二 節原發性青閉角型青光眼 原發性閉角型青光眼 (primary angle-closure glaucoma, PACG):是由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。主要分布于亞洲地區，尤其是我國男女=13常見于40歲以上，50-70歲者最多分類：根據眼壓升高是驟然發生還是逐漸發展，又有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。原發性青閉角型青光眼病因和發病機制2. 促發因素 情緒激動、暗室停留時間過長、長時間閱讀、疲勞、疼痛抗膽堿藥物的

3、應用等使瞳孔擴大，氣候變化、季節更替等，影響自主神經功能，加重周邊虹膜堵塞房角。1. 解剖結構因素 眼軸短、角膜較小、前房淺、房角窄、晶狀體較厚、位置相對靠前等。周邊部虹膜機械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高。護理評估（一）健康史：起病時間、起病緩急，有無促發因素， 疾病 發作次數、有無規律性等，發作時伴隨癥狀，了解病人 有無青光眼家族史。（二）身體狀況：急性閉角型青光眼有以下不同臨床階段。臨床前期先兆期急性發作期間歇期慢性期絕對期 （三）輔助檢查：（四）心理社會狀況：臨床前期急性閉角型青光眼為雙側性眼病，當一只眼急性發作，另一只眼即使沒有任何臨床癥狀也可診斷為臨床前期；部分閉角

4、型青光眼在急性發作以前沒有自覺癥狀，但具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄，暗室激發實驗陽性；先兆期 （1）短暫多次小發作（IOP40mmHg）（2）多在傍晚出現，休息后自行緩解（3）霧視，虹視，額部疼痛，鼻根部酸脹（4）角膜上皮輕度霧狀水腫，瞳孔稍大； 除淺前 房外，不留永久性損害急性發作期（一） 癥狀眼部癥狀：畏光 流淚 劇烈眼痛 視力下降至指數或手動全身癥狀: 同側頭痛 惡心 嘔吐 等（二）體征 眼壓升高： 50mm Hg（6.65kpa） 球結膜水腫 睫狀充血或混合性充血 角膜水腫：上皮性水腫、霧狀， 色素性KP 房水閃輝，房水混濁急性發作期前房變淺和房角閉塞 瞳孔中等散大： 縱橢圓形扇形虹

5、膜萎縮晶體改變：青光眼斑急性發作期間歇期（1）小發作后自行緩解（有小發作史）（2）關閉的房角重新開放，（3）不用藥或僅用縮瞳劑眼壓不高穩定在正常水平（4）隨時有再次發作可能慢性期（1）急性大發作或反復小發作后，房角廣泛粘連 （房角180）（2）小梁功能嚴重受損（3）眼壓中度升高（4）眼底視盤凹陷，視野缺損絕對期（1）持續高眼壓（2）視神經嚴重破壞（3）視力已降到無光感且無法挽救護理評估（一）健康史：起病時間、起病緩急，有無促發因素， 疾病 發作次數、有無規律性等，發作時伴隨癥狀，了解病人 有無青光眼家族史。（二）身體狀況：急性閉角型青光眼有以下不同臨床階段。臨床前期先兆期急性發作期間歇期慢性期

6、絕對期 （三）輔助檢查：房角鏡、暗室試驗（四）心理社會狀況：評估病人情緒反應的強度及性格特征等治療要點首先用藥物降低眼壓，待眼壓降低后，可考慮手術治療對于急性發作期，急診全力搶救，在最短時間內控制眼壓藥物治療1、縮小瞳孔：1%-2%毛果蕓香堿(pilocarpine)2、降低眼壓： （1）碳酸酐酶抑制劑 （2）-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安 （3）高滲劑：20%甘露醇3、輔助治療：止吐、鎮靜4、視神經保護性治療手術治療激光虹膜周邊切除術：周邊虹膜切除術、小梁切除術解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連 180)解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連 180)常見護理診斷

7、/護理問題1急性疼痛 與眼壓升高有關2感知紊亂 視力障礙3焦慮 與擔心疾病的預后有關4有外傷危險 與視野缺損、視力下降有關5 知識缺乏 缺乏急性閉角型青光眼的相關 知識護理目標1眼壓下降，眼痛、頭痛等癥狀減輕或 消失2視力逐漸提高或穩定3情緒穩定，積極配合治療和護理4熟悉周圍環境，無外傷發生5 病人獲得急性閉角型青光眼的自我護 理知識病人能夠：護理措施1疼痛管理：休息環境、降眼壓藥、解釋疼痛原因，幫助放松2心理護理: 心理疏導，控制情緒3預防外傷4手術護理：操作輕巧5健康指導：用藥護理、自我保健知識指導、 避免促發因素。病人能夠： 原發性開角型青光眼病人 的護理 primary open an

8、gle glaucoma第 三 節原發性開角型青光眼(POAG)特點：眼壓21mmHg: 房角開放， 外觀正常青光眼特征性性視神經損害 和（或）視野缺損護理評估（一）健康史：發病年齡、有無近視眼及視網膜靜脈阻塞；有無青光眼家族史；有無糖尿病、甲功低下、心血管病等。（二）身體狀況： 癥狀: 早期無癥狀，進行性近視伴視疲勞；晚期視野縮小 眼壓: 早期眼壓不穩定，眼壓波動幅度大，隨著疾病進展，眼壓升高 眼底： 視功能：（三）輔助檢查：（四）心理社會狀況：(1) 視盤凹陷進行性擴大和加深 (2) 視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直徑C/D值（杯盤比，即視杯直徑與視盤直徑比值）增大，或形成切跡(3)雙眼凹陷

9、不對稱， C/D差值 0.2 (4) 視盤上或盤周淺表線狀出血。(5)視網膜神經纖維層缺損。 眼底 ABCA 正常的視盤，C/D=0.3B 青光眼C/D=0.7并有早期 視野缺損C 晚期C/D=1.0并有視神經 萎縮護理評估（一）健康史：發病年齡、有無近視眼及視網膜靜脈阻塞；有無青光眼家族史；有無糖尿病、甲功低下、心血管病等。（二）身體狀況： 癥狀: 早期無癥狀，進行性近視伴視疲勞；晚期視野縮小 眼壓: 早期眼壓不穩定，眼壓波動幅度大 眼底： 視功能：（三）輔助檢查：（四）心理社會狀況：視功能主要表現為視野缺損。中心視野損害：早期視野缺損，表現旁中心暗點和鼻側階梯。隨著病情進展出現弓形暗點、環

10、形暗點。， 周邊視野損害：同時周邊視野亦向心性縮小。發展到晚期，僅殘存管狀視野和額側視島。青光眼性視野損害護理評估（一）健康史：發病年齡、有無近視眼及視網膜靜脈阻塞；有無青光眼家族史；有無糖尿病、甲功低下、心血管病等。（二）身體狀況： 癥狀: 早期無癥狀，進行性近視伴視疲勞；晚期視野縮小 眼壓: 早期眼壓不穩定，眼壓波動幅度大 眼底： 視功能：（三）輔助檢查：24h眼壓測定、房角、UBM、視野、OCT（四）心理社會狀況：評估病人的心理狀況，了解病人的自理能 力、教育程度和對疾病的認知程度。治 療藥物治療：若局部滴用l-2種藥物即可使眼壓控制在安全水平，患者能配合治療并定期復查，則可先試用藥物治療。激光降眼壓治療：選擇性激光小梁成形術（SLT）手術降眼壓治療：小梁切除術視神經保護治療：維生素C、維生素E，鈣離子通道阻 滯劑、溴莫尼定、燈盞細辛、銀杏葉提取物常見護理診斷/護理問題1感知紊亂 視野缺損2焦慮 與擔心疾病的預后有關3 知識缺乏 缺乏開角型青光眼的相關知識4有外傷危險 與視野缺損、視力下降有關護理目標1視野損害不再進行2情緒穩定，積極配合治療3病人和家屬獲得本病的自我護理知識4熟悉周圍環境，無外傷發生病人能夠：護理措施1心理護理: 心理疏導，控制