1、小切口化學性膽囊切除術的護理 作者：吳麗娥 孫淑明 劉婉秀 翁惠蘭 【關鍵詞】 小切口 摘 要：目的：探討小切口化學性膽囊切除的護理特點，為其推廣應用作準備。方法：通過總結23例小切口化學性膽囊切除術前、術后的護理特點，以及術后并發癥的觀察作分析。結果：化學性膽囊切除全部均治愈出院，除2例術后出現腹痛外，其余均未發現有其它并發癥的發生。術前充分細致的護理準備及術后嚴密觀察病情變化，精心護理是治療成功的基礎和保障。結論：小切口化學性膽囊切除術的護理有別于小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。 關鍵詞： 小切口； 化學性膽囊切除； 護 理 Nursing Care of Minilaparotomy C

2、hemical Cholecystectomy Abstract:Objective: To verify nurse characteristic of minilaparotomy chemical cholecystectomy , in order to preparative popularize in clinic.Method: Analyse nursing care characteristic preoperation and postoperation, and complications after operation through summarize 23 case

3、s minilaparotomy chemical cholecystectomy.Result: All the minilaparotomy chemical cholecystectomy are cure successes and leave hospital，besides 2 cases appear the abdomen pain after the operation，the rest haven，t discovers the other complications occurrence. Sufficiency preparative preoperation, obs

4、erve variety state postoperative and nurse aborative are the basic and ensure of cure successes.Conclusion: Nursing care of minilaparotomy chemical cholecystectomy are distinguish of minilaparotomy cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Key words: Minilaparotomy； Chemical cholecystectomy；

5、 Nursing 小切口化學性膽囊切除是一種通過小切口來實施化學性膽囊切除的方法，具有切口小，微創的特點，所需的設備簡單，技術要求不高，基層醫院能廣泛開展的新技術項目1。其手術方法有別于傳統的剖腹膽囊切除、小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除，故其護理特點也有其特殊性，現將我們實施的23例小切口化學性膽囊切除的術前、術后護理總結如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料：本組共23例，其中男15例，女8例。年齡從2870歲，平均52.6歲。23例均為膽囊結石，其中合并有肝硬化1例，合并脂肪肝3例。術后全部均留置膽囊窩引流管，術后624下床活動，膽囊窩引流管13d可拔除。全部病例術后12d進食。住院時間最

6、短3d，最長10d，平均住院時間4.5d，全組均治愈。 1.2 手術方法2：手術均采用硬外麻醉下，右上腹肋緣下斜切口，長約3cm5cm。直視下辨清膽囊三角，用鈦夾鉗施鈦夾夾閉膽囊管，膽囊底常規造瘺，吸除膽汁并取盡結石，生理鹽水沖洗，吸盡后按膽囊容量用等量無水酒精（99.5%）灌注并計時，到時間后吸盡硬化劑，等量生理鹽水沖洗，如此反復共3次，共灌注20min，拔除造瘺管，造瘺口開放，置入膽囊窩引流管一根。 2 護 理 2.1 術前護理 2.1.1 心理護理：小切口化學性膽囊切除是一項新的技術，大多數患者對此手術了解甚少，因而擔心其治療效果及并發癥而表現出焦慮、恐懼心理，護理人員應針對其心理存在顧

7、慮的問題，耐心細致的做解釋工作，簡單介紹手術原理和方法，并 與傳統的剖腹膽囊切除、小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除的優缺點進行比較，幫助病人客觀全面地認識小切口化學性膽囊切除的優點，手術的安全性及技術的成熟性，以前病人采用此方法所取得良好治療效果，使其以最佳的心理狀態下接受手術，從而取得最佳配合。 2.1.2 常規檢查：協助醫生完善術前各項檢查，了解心、肺、肝、腎等重要器官的功能是否良好，是否有合并其它內科疾病，尤其是否伴有糖尿病、高血壓等，或是否存在潛在的內科疾病，若有則應及時向主管醫生匯報，及時處理，必要時暫慢手術治療。 2.1.3 皮膚準備：此手術方法腹部皮膚準備同腹部其它手術一樣，無需特

8、殊要求，臍部用75%酒精清洗干凈。 2.1.4 胃腸道準備：術前1禁食易產氣食物，以減少術后腹脹的發生。術前禁食按醫囑要求，術前胃管留置與否，則按醫囑執行，若需插胃管，則動作要輕、準、快、穩。 2.2 術后護理 2.2.1 一般護理：患者回病房后，應減少不良刺激對病人的影響，保持病室安靜、空氣流通、新鮮、減少探視。手術麻醉一般采用硬膜外麻醉，術后先取平臥位6，頭偏向一側，防止術后嘔吐造成誤吸，并給予氧氣吸入，一般術后6可停止氧氣吸入。觀察有無腹脹、腹痛、黃疸、惡心、嘔吐，及時發現可能出現的膽汁性、酒精性腹膜炎。如有合并癥可根據病情護理，如糖尿病患者，除用胰島素治療外，應監測血糖變化，觀察有無酮

9、癥酸中毒表現。高血壓患者除觀察心律、脈搏、呼吸變化外，還應著重監測血壓變化，必要時采取降壓治療。 2.2.2 觀察病情：嚴密觀察肌張力情況，做抬臂，睜眼檢查，防止肌松藥的殘余作用導致呼吸肌麻痹而出現呼吸困難。 2.2.3 切口的護理：小切口化學性膽囊切除，一般僅在右上腹肋緣下作一長約35cm的切口，故術后切口感染，出血等并發癥較少見。但因術中使用無水酒精（99.5%）作為硬化劑，若有外漏，則可致切口周圍組織出現凝固性壞死，故術后切口護理亦不容忽視，著重觀察切緣顏色及切口愈合情況，若有異常，應及時作出處理。 2.2.4 腹腔引流管的護理：此術式均需放置膽囊窩引流管一根，通過這根引流管可觀察是否出

10、現膽汁漏，是否腹腔內出血等并發癥，因此要保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓，觀察引流物的顏色，性質、引流量的變化，并做好記錄，若發現有特殊，應及時報告醫生及協助醫生處理。引流管放置的時間一般在23d，或引流量每天少于2ml時可以拔除3。每日更換引流袋，嚴格執行無菌技術操作。 2.2.5 術后嘔吐：術后嘔吐的原因較多，多因麻醉藥物所致。對于發生嘔吐者，應將頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，更換污染的被褥，并觀察嘔吐物的性質和量，必要時予以止嘔處理。 2.2.6 呼吸道感染：要鼓勵病人早期下床活動，以增加肺活量，改善肺功能，從而降低肺部感染的發生率。切口小，術后切口疼痛明顯減輕，囑病人深呼吸

11、，協助翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，超聲霧化吸入，每日2次。 2.2.7 鼓勵早期下床活動：因本術式屬剖腹手術，雖切口小，手術過程都通過器械操作，類似腹腔鏡膽囊切除，故對腹腔內臟器干擾少，最大限度減少手術操作致術后腸粘連的因素，但仍需鼓勵病人早期活動，一方面促進胃腸功能早期恢復，另一方面減少術后腸粘連的發生。 2.2.8 術后疼痛：術后病人出現疼痛，有可能是切口疼痛，也可能是無水酒精灌注膽囊后，對膽囊造成化學性刺激，從而刺激迷走神經和交感神經，引起術后腹腔內臟和膽囊區的疼痛，疼痛的嚴重程度和化學性刺激的程度密切相關4。病人對疼痛的敏感性不同，因此若出現明顯疼痛，可給鎮痛藥，使病人渡過急性疼痛

12、期，利于病人術后恢復。 2.2.9 術后飲食：術后8如有食欲、饑餓感或有腸鳴音，又無腹脹者，可給流質或半流質低脂飲食。如無食欲，無饑餓感，無腹脹的病人在24內鼓勵病人少量進食，向病人講明化學性膽囊切除手術對胃腸道無損傷，屬微創手術，不必對飲食存在太多的顧慮，介紹早期進食對胃腸道功能恢復有促進作用，以及營養對治療疾病的關系等方面的知識，使病人對自己的病情及手術過程有一定的了解，增強信心，消除進食后會引起不適及并發其它疾病的思想顧慮，愉快接受進食，并記錄進食前后的臨床表現，腹痛、腹脹情況，惡心、嘔吐情況及肛門排氣情況，治療效果等。 3 結 果 23例膽囊全部化學性切除成功，術后除出現腹痛2例，經使

13、用普通止痛劑均獲緩解外，均無手術并發癥和護理并發癥發生。 4 討 論 自從Langenbuch1882年首次施行剖腹膽囊切除術成功以來，它成為治療有癥狀膽囊結石的標準術式，但其手術創傷大，患者恢復慢，且有一定并發癥及死亡率5。因此尋找一種微創、安全、廉價的方法來替代傳統的膽囊切除術已成為外科醫生面臨的重要課題。小切口化學性膽囊切除術具有微創、安全、廉價的特點，同時有具有手術操作簡便，設備簡單等優勢，它是一種新的技術項目，其護理也有其特殊性。 參考文獻： 1 孫淑明，馬濤，吳利標，等. 小切口化學性膽囊切除術并發癥的防治.醫師進修雜志，2003，2（4）：14-15. 2 孫淑明，馬濤，許建衡，等. 小切口化學性膽囊切除.中國醫師雜