1、偏頭痛急性期治療內部資料，僅供醫學藥學專業人士參考，嚴禁翻印及傳播生活方式理療，認知心理，反饋規范化識別誘因，治療預期頭痛日記患者教育預防治療急性治療共病偏頭痛的防治原則中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.（1）快速止痛（2）持續止痛，減少本次頭痛再發（3）緩解非頭痛癥狀，恢復功能（4）減少醫療資源浪費急性期治療目的一中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.急性期治療療效評價指標急性期治療2h后無痛2h后疼痛程度下降50%24h內無復發療效可重復（2/3）二Tfelt-Hansen P, et al., Guideline

2、s for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia. 2000, 20(9):765-86.長期治療MIDASHIT-6急性期治療療效評價指標二Tfelt-Hansen P, et al., Guidelines for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia. 2000, 20(9):765-86.治療藥物 非特異性藥物 特異性藥物 復方制劑1藥物選擇特殊情況的藥物治療23中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛

3、醫學雜志,2019:17(2):65-86.急性期治療療效評價指標三1.非甾體抗炎藥（NSAIDs） 解熱鎮痛藥及其咖啡因復合物對于成人及兒童偏頭痛發作均有效，故對于輕、中度的偏頭痛發作和既往使用有效的重度偏頭痛發作，為一線藥物首選急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.解熱鎮痛藥劑量（mg）證據級別推薦強度不良反應及禁忌證阿司匹林（ASA）300-1000 IA主要有胃腸道反應及出血危險禁忌證：對本藥或同類藥過敏者、活動性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質者、孕婦及哺乳期婦女布洛芬200-800IA同ASA萘普生250-

4、1000IA同ASA急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.解熱鎮痛藥劑量（mg）證據級別推薦強度不良反應及禁忌證雙氯芬酸50-100IIA不良反應主要有胃腸道的副反應、肝損傷及粒細胞減少等對乙酰氨基酚1000 IIA 注意肝腎損害阿司匹林/對乙酰氨基酚/咖啡因復合劑250/200-250/50IA同 ASA和對乙酰氨基酚急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.解熱鎮痛藥（NSAIDs）使用注意NSAIDs與其他藥物聯合應用效果優于單用。如：ASA與甲氧氯普胺合用、對

5、乙酰氨基酚與利扎曲坦或曲馬多合用應盡早使用為避免發生MOH，單一用藥應少于15天/月，聯合用藥少于10天/月。使用頻率遠較使用劑量重要急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.2.止吐和促胃動力藥 治療伴發的惡心、嘔吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不僅治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和治療頭痛；應盡早使用，但不宜頻繁使用急性期治療藥物-非特異性藥物1中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.1藥物證據級別劑量(mg)不良反應禁忌證甲氧氯普胺III10-20 口服20 直腸10 im/iv錐體外系癥狀10

6、 歲兒童肌張力障礙癲癇，妊娠，哺乳期多潘立酮 I20-30 口服同甲氧氯普胺16kg）3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.3.兒童偏頭痛4)萘普生（年齡6歲或體重25kg）5)舒馬曲坦鼻噴劑520mg（推薦用量為10mg）在12歲以上兒童及青少年有效。口服曲坦類藥物無顯著療效6)麥角堿類藥物不能使用 3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.3.兒童偏頭痛應指導家長在頭痛開始后盡早使用藥物若有較嚴重的惡心嘔吐，使用非口服制劑劑若NSAIDs無效，方才可以使用舒馬曲坦

7、鼻噴劑3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.4.妊娠、哺乳期偏頭痛1)妊娠及哺乳期間啟用任何治療，均需評估風險及收益，并與患者進行詳細溝通2)對乙酰氨基酚（1g口服或肛栓劑）在整個妊娠期均可使用，其他的NSAIDs僅可在妊娠第二階段使用3部分特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.4.妊娠、哺乳期偏頭痛3)對于難治性頭痛，可在產科會診的前提下，使用甲強龍靜滴治療4)曲坦類藥物及麥角堿類均為禁忌5)舒馬曲坦的一項大型的妊娠期登記中，未見歸因于舒馬曲坦的不良事件或并發癥3部分

8、特殊情況的急性期藥物治療中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.1)患者的生活質量、工作或學業嚴重受損（根據患者的判斷）2)每月發作頻率在2次以上3)急性藥物治療無效或患者無法耐受急性期治療4)存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或存在其它特殊類型的偏頭痛（偏頭痛性梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛）四急性期治療后管理 評估是否有預防性用藥指征中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.四急性期治療后管理 評估是否有預防性用藥指征5)連續3月每月使用急性期治療68次以上6)偏頭痛發作持續72h以上7)患者傾向（盡可能少的發作）中

9、國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.患者教育調整生活方式去除誘發因素預防性藥物治療YesNo四急性期治療后管理 評估是否有預防性用藥指征中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.Eur J Neurology 2006; 13: 560中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86氟桂利嗪是唯一經循證醫學驗證能有效預防偏頭痛發作的鈣離子通道阻滯劑*目前-受體阻斷劑、抗癲癇藥在中國無偏頭痛適應證歐洲神經病學會偏頭痛預防性治療的A級推薦(EUROPEAN FEDERATION OF NEUROLOGICA

10、L SOCIETIES, EFNS)中國偏頭痛診斷治療指南A級推薦 藥物每日劑量推薦級別-受體阻斷劑普奈洛爾美托洛爾40240mg50200mgAA鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪510mgA抗癲癇藥丙戊酸托吡酯5001800mg25100mgAAEvers, S., et al., EFNS guideline on the drug treatment of migraine-revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol, 2009, 16(9): 968-981.中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫學雜志,2019:17(2):65-86.1.偏頭痛急性期治療以快速、持續止痛，防止短期頭痛再發為主要目標2.止痛藥物應在頭痛早期盡早足量應用，但麥角類、曲坦類不主張在先兆期使用小結3.藥物選擇應根據頭痛程度、既往對各種止痛藥的反應、伴隨癥狀年齡、身體狀況等綜合考慮4.非甾體抗炎藥、曲坦類藥作為一線用藥，但要注意副作用及禁忌證。麥角類作為二線藥可用于頭痛發作持續時間長