1、教師備課筆記2010/2011 學(xué)年第二學(xué)期學(xué)校學(xué)科解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)年級(jí)備課教案【課題】第八章脈管系統(tǒng) 第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）心 【第1-2課時(shí)】 【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握體循環(huán)、肺循環(huán)、心包腔的概念；2、掌握新的位置、心各腔的結(jié)構(gòu)特征；心的傳導(dǎo)通路；體表投影；3、熟悉心的動(dòng)脈和靜脈。【教學(xué)過(guò)程】一、授課脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)。功能：物質(zhì)運(yùn)輸；分泌心鈉素、腎素血管緊素第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）概述1、組成：心血管系統(tǒng)由心、血管（動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管）組成心：血液循環(huán)的動(dòng)力器官；動(dòng)脈：把血液帶離心的管道，愈分愈細(xì)；靜脈：把血液帶回心的管道，愈匯愈粗。；毛細(xì)血管：進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，連于動(dòng)脈和靜

2、脈之間。2、血液循環(huán)的路徑1）體循環(huán)（大循環(huán)）左心室-主動(dòng)脈-全身各級(jí)動(dòng)脈分支-全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換）-各級(jí)靜脈屬支-上、下腔靜脈和冠狀竇-右心房。體循環(huán)的特點(diǎn)：行程長(zhǎng)，流經(jīng)圍廣，以含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身。并 將其代產(chǎn)物經(jīng)靜脈運(yùn)回心。2）肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室-肺動(dòng)脈干-左、右肺動(dòng)脈-肺動(dòng)脈各級(jí)分支-肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體交換）-肺靜脈各級(jí)屬支- 4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）-左心房。肺循環(huán)的特點(diǎn)：行程短，只流經(jīng)肺完成氣體交換。（二）心1、心的位置：心是一個(gè)肌性器官，位于胸腔的中縱隔。約 2/3在身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。2、心臟的外形：似略呈倒置的圓

3、錐體，略大于本人的拳頭，可分為一尖、一底，兩面、三緣及四溝。一尖：心尖，朝向左前下方。心尖的體表投影點(diǎn)：位于左第5肋間隙鎖骨中線側(cè) 12cm 處（或左側(cè)第5肋間隙距前正中線 79cm處）一底： 心底，朝向右后上方，與出入心的大血管相連。兩面：胸肋面（前上面）、膈面（后下面）三緣：右緣，下緣，左緣；四溝：冠狀溝；前室間溝；后室間溝；房間溝3、心各腔的形態(tài)：心有四個(gè)腔，左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之間，左心房與左心室之間均借房室口相通。（1）右心房：分前部（固有心房）、后部（腔靜脈竇），二者以界溝或界崎為界。有三個(gè)入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口

4、、冠狀竇口。一個(gè)出口是右房室口，通右心室。房間隔下部有卵圓窩，是胎兒時(shí)期的卵圓孔在出生后封閉的遺跡。（2）右心室：位于右心房的左前下方，它的室腔可分為流入道和流出道兩部分。流入道（竇部）：有右房室口、三尖瓣、肉柱、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱（節(jié)制索）。流出道（漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐）：有肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣。（3）左心房：分前、后兩部前部：有左心耳后部：四個(gè)入口 ：左肺上、下靜脈口、右肺上、下靜脈口； 一個(gè)出口:左房室口（4）左心室：分流入道和流出道。流入道（竇部）：有左房室口、二尖瓣、乳頭肌、腱索、二尖瓣復(fù)合體流出道（主動(dòng)脈前庭）:有主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇、左右冠狀動(dòng)脈的開口4、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)：

5、心膜（皮、皮下層、心膜下層）、心肌膜、心外膜5、心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁，由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，能產(chǎn)生興奮和傳遞沖動(dòng)。包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。傳導(dǎo)路徑：竇房結(jié)-房室結(jié)-房室束-左、右束支-心膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）-心室肌細(xì)胞。（1）竇房結(jié)：是心的正常起搏點(diǎn)。（2）房室結(jié)：既能傳導(dǎo)來(lái)自竇房結(jié)的沖動(dòng)，又有產(chǎn)生興奮的作用，但由于其興奮頻率較竇房結(jié)低，故在正常情況下不起作用。（3）房室束及其分支：左束支，右束支（左前上支、左后下支、間隔支）、浦氏纖維網(wǎng):心膜下浦氏纖維網(wǎng)、肌浦氏纖維網(wǎng)6、心的血管（1）心的動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈；（2）心的靜脈7、心的體表投影：左上點(diǎn)、右上點(diǎn)、

6、右下點(diǎn)、左下點(diǎn)8、心包：纖維性心包、漿膜性心包（壁層、臟層）、心包腔三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】 （二）血管概述、肺循環(huán)的血管 【第3課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉血管的吻合、微細(xì)結(jié)構(gòu)和肺循環(huán)的血管；2、了解微循環(huán)的結(jié)構(gòu)。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課二、授課（一）血管概述1、血管的吻合（1）動(dòng)脈間的吻合：動(dòng)脈網(wǎng)；動(dòng)脈弓；交通支；側(cè)副吻合側(cè)支循環(huán)：（2）靜脈間的吻合：特點(diǎn)：數(shù)量多、 種類多（3）動(dòng)靜脈吻合：分布、功能：（4）側(cè)支循環(huán)人體的血管除經(jīng)動(dòng)脈-毛細(xì)血管-靜脈相通外，在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動(dòng)脈與靜脈之間， 可借血管支彼此連接， 形成血管吻合，其形式有：交通支;動(dòng)脈弓；動(dòng)脈網(wǎng)

7、；側(cè)支循環(huán)；動(dòng)靜脈吻合（二）血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1動(dòng)脈（A）:是輸送血液離開心室的血管。分三級(jí)：大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）一一持續(xù)流動(dòng)；中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）一一分配血流；小動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）一一調(diào)節(jié)血壓。2、靜脈（V）:是引導(dǎo)血液回流至心室的血管，腔大、壁薄。3、毛細(xì)血管（cap）:管壁：皮+基膜（三）微循環(huán)：指由微動(dòng)脈到微靜脈間的微血管中的血循環(huán)。包括微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前微動(dòng)脈和中間微動(dòng)脈、真毛細(xì)血管、直捷通路、動(dòng)靜脈吻合和微靜脈（四）肺循環(huán)的血管1、肺A干：起自右心室肺 A 口，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺 A,分別進(jìn)入左、右肺。動(dòng)脈韌帶：又叫動(dòng)脈導(dǎo)管索，是在肺動(dòng)脈干分叉處與主動(dòng)脈弓下緣之間連接的一條結(jié)締組織索

8、。2、肺靜脈：起自肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在肺逐級(jí)匯合，最后每側(cè)肺各形成2條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺，穿過(guò)心包注入左心房。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】 (三)體循環(huán)的動(dòng)脈【第4 -6課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】掌握體循環(huán)的動(dòng)脈分布及行程；【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、授課體循環(huán)的動(dòng)脈：主干為主動(dòng)脈，可分為三部分。升主A:左心室主A 口一胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀 A主A弓：胸骨角水平一第 4胸椎左下緣水平，凸側(cè)由右一左發(fā)出頭臂干、左頸總 A和左鎖骨下A。有主動(dòng)脈小球降主A:第4胸椎下緣水平一第 4腰椎下緣，末端分為左、右骼總 A 降主動(dòng)脈 以膈的主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈兩部。(一)頭

9、頸部的動(dòng)脈：主干為頸總動(dòng)脈，分支為頸動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。1、頸外動(dòng)脈：在甲狀軟骨上緣處起于頸總動(dòng)脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布到頭、頸和腦膜。分支有：(1)甲狀腺上動(dòng)脈(由起始部發(fā)出)：分布于甲狀腺和喉；(2)面動(dòng)脈(舌動(dòng)脈上方發(fā)出)：終支為眥A(3)顆淺動(dòng)脈(發(fā)自下頜頭下方)分布于腮腺、額、頂顆部(4)上頜動(dòng)脈(發(fā)自下頜頭下方)主要分支為腦膜中A和下牙槽A2、頸動(dòng)脈：經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，營(yíng)養(yǎng)腦和視器(二)鎖骨下動(dòng)脈和上肢的動(dòng)脈1、鎖骨下動(dòng)脈：左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干，經(jīng)胸廓上口到頸根部，至第1肋外緣移行為腋動(dòng)脈，主要分支有：(1)椎動(dòng)脈：在前斜角肌側(cè)發(fā)出，穿C1-C6橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱

10、，分布于腦和脊髓。(2)胸廓?jiǎng)用}：與椎動(dòng)脈的起點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，距胸骨外側(cè)緣約1cm下行，穿膈移行為腹壁上A,分布于腹直肌和腹膜等處。(3)甲狀頸干：是一短干，其主要分支有甲狀腺下A,分支布于甲狀腺和喉等處。2、腋動(dòng)脈：分胸肩峰、胸外側(cè)、肩胛下、旋肱后動(dòng)脈，位于腋窩，分布于肩肌、胸肌、 背闊肌、乳房等。3、肱動(dòng)脈：沿肱二頭肌側(cè)溝下降，分布于臂部。肱深動(dòng)脈等，在肘窩處分為：4、模動(dòng)脈和尺動(dòng)脈：位于臂前部，分別在前臂肌前群的橫側(cè)和尺側(cè)部下行，經(jīng)豌部到達(dá)手掌分支分布于前臂和手。臨床觸摸和記數(shù)脈搏的常用部位。5、掌淺弓和掌深弓：由撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌的終末分支互相吻合而成。當(dāng)手指出血時(shí)，可在指根兩側(cè)血管的行徑

11、部位進(jìn)行壓迫止血。掌淺弓位于手掌屈肌腱的淺面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。(三)胸部的動(dòng)脈：胸部動(dòng)脈的主干為胸主動(dòng)脈1、臟支 主要有支氣管動(dòng)脈和食管動(dòng)脈和心包動(dòng)脈等，均細(xì)小。2、壁支：9對(duì)(311肋)肋間后動(dòng)脈、1對(duì)肋下動(dòng)脈。(四)腹部的動(dòng)脈：腹盆部的動(dòng)脈主干是腹主動(dòng)脈，也分為臟支和壁支。1、臟支：包括不成對(duì)的臟支(腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈)、成對(duì)臟支(腎上腺中動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈)。(1)腹腔干：為一短干，在腹主動(dòng)脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾。(2)腸系膜上動(dòng)脈：平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結(jié)腸之

12、間的消化管，分支：空腸A和回腸A空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈、回結(jié)腸A-闌尾A、右Z腸 A中Z腸A(3)腸系膜下動(dòng)脈：在第三腰椎水平發(fā)出，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸中上部。分支有：左結(jié)腸A乙狀結(jié)腸 A直腸上A(4)腎上腺中動(dòng)脈：在腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)附近發(fā)出，向外上行，布于腎上腺；(5)腎動(dòng)脈：約在第2腰椎平面處發(fā)出，向外側(cè)橫行，經(jīng)腎門入腎；(6)睪丸動(dòng)脈：細(xì)長(zhǎng)，起自腎動(dòng)脈的稍下方，初沿腹后壁向外下方下降，繼而經(jīng)腹股溝管入陰囊，分布于睪丸和附睪。在女性該動(dòng)脈稱卵巢動(dòng)脈，分布于卵巢。2、壁支：4對(duì)腰動(dòng)脈，分布于腹后壁和膈等處膈下動(dòng)脈和舐正中動(dòng)脈。(五)盆部和下肢的動(dòng)脈主干是骼總動(dòng)脈： 平第四腰椎下緣處發(fā)自腹

13、主動(dòng)脈，至舐骼關(guān)節(jié)處分為骼 A、骼外A。1、 骼動(dòng)脈：臟支(膀胱下動(dòng)脈、直腸下A、子宮A、陰部A);壁支(閉孔A、臀上A、臀下A),骼動(dòng)脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器。2、骼外動(dòng)脈：沿腰大肌側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝中點(diǎn)稍側(cè)的后方進(jìn)入股前部移行為股A骼外動(dòng)脈在腹股溝韌帶的上方發(fā)出腹壁下Ao腹壁下A向上進(jìn)入腹直肌鞘，布于腹直肌，并與腹壁上動(dòng)脈吻合。(1)股動(dòng)脈：在腹股溝韌帶中點(diǎn)接骼外動(dòng)脈，其外側(cè)有股靜脈，側(cè)有股神經(jīng)伴行。至胭窩 改名為胭動(dòng)脈。當(dāng)下肢發(fā)生大出血時(shí)，止血的部位。(2)胭動(dòng)脈：在胭窩下角分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。(3)脛前動(dòng)脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背 動(dòng)脈

14、(觸及其搏動(dòng)的部位)。(4)脛后動(dòng)脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)踝后方入足底，分為足底側(cè)動(dòng)脈和足 底外側(cè)動(dòng)脈。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】(四)體循環(huán)的靜脈【第7-9課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】掌握體循環(huán)的靜脈分布及行程。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)新課：二、傳授新課體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。靜脈的特點(diǎn)是：1、腔大壁薄；2、管壁有靜脈瓣；3、可分為淺靜脈和深靜脈。4、管壁有靜脈瓣，可阻止血液逆流。但大靜脈、肝門靜脈和頭頸部的靜脈，一般無(wú)靜脈瓣。體循環(huán)的靜脈分上腔靜脈系及下腔靜脈系和心靜脈系構(gòu)成。上腔靜脈：是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈

15、匯入。頭臂靜脈：左、右各一。分別由同側(cè)頸靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后匯合而成。靜脈角：頸靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈之處。1、頭頸部的靜脈(1)頸靜脈收納：顱、外和頸部器官的 V血，屬支顱屬支、顱外屬支(面靜脈：危險(xiǎn)三角、下頜后 靜脈)(2)、頸外靜脈由耳后V、枕V和下頜后靜脈后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，匯入鎖骨下靜脈。2、鎖骨下靜脈和上肢的靜脈(1)鎖骨下靜脈屬支：腋V和頸外V收集：頸淺部和上肢的靜脈血(2)上肢的靜脈深靜脈：與同名 A伴行，臂以下每條 A有兩條V伴行。淺靜脈：1)頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)模側(cè)，上行至撓腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)到前臂前面，沿前臂和臂 外

16、側(cè)上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。收集手背和前臂模側(cè)的淺靜脈血。)貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)， 漸由手背轉(zhuǎn)至前臂前面， 沿前臂尺側(cè)和臂側(cè)上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。)肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向上方，連至貴要靜脈，變異較多。3、胸部的靜脈（1）奇靜脈：起自右腰升 V,至T4、5水平彎向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋間后V、食管V和腹腔后壁的部分靜脈血，是溝通上、下腔靜脈系的重要通路之一。（2）椎靜脈叢：分為椎外靜脈叢和椎靜脈叢。分別位于脊柱周圍和椎管，收集脊髓、脊膜、椎骨和鄰近肌的血液。是溝通上、下腔靜脈系的又一重要通路。（二）、下腔靜脈系組成：由下腔靜脈及其屬支組成收納

17、圍：膈以下（腹部、盆部和下肢的靜脈血）。下腔靜脈：在第5腰椎水平由左、右骼總 V匯合成，注入右心房。1、盆部和下肢的靜脈（1）骼總靜脈：在舐骼關(guān)節(jié)前由骼、外靜脈匯合成。1）骼靜脈：分壁支、臟支（直腸下靜脈、陰部靜脈、子宮靜脈）2）骼外靜脈（2）下肢的靜脈深靜脈：與同名 A伴行，膝以下每條 A有兩條V行淺靜脈：1）大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓側(cè)端，經(jīng)踝前方沿小腿側(cè)和大腿前側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下約 3-4cm處匯入股靜脈。（臨床常在踝前上方進(jìn)行大隱靜脈穿刺或 切開輸液）2）小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至胭窩注入胭靜脈。2、腹部的靜脈（1）腹前壁靜

18、脈：淺 V:胸月I壁V、腹壁淺V;深V:腹壁上V、腹壁下V。（2）腹腔臟靜脈：成對(duì)（睪丸靜脈或卵巢靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈）不成對(duì)：先匯成門 V （肝門V入肝，再通過(guò)肝 V匯入下腔靜脈（3）肝門靜脈：是一條短而粗的靜脈干，長(zhǎng)約 6-8cm,由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。分左、右支進(jìn)入肝左、右葉。收納胃、小腸、大腸（至直腸上部）、膽囊、胰、脾的靜脈血。1）主要屬支：腸系膜上、下靜脈、胃左、右靜脈、脾靜脈，膽囊靜脈、附臍靜脈2）側(cè)支循環(huán)：食道靜脈叢-上腔靜脈；臍周靜脈網(wǎng)-上、下腔靜脈直腸靜脈叢-下腔靜脈三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】第二節(jié) 淋巴系統(tǒng)【第10-11課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握9

19、條淋巴干、淋巴導(dǎo)管的名稱及收集圍；2、熟悉全身各主要淋巴結(jié)群的分布、脾的形態(tài)及功能。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課：淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。(一)淋巴管道：由毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。在靜脈角處注入頭臂靜脈。1、毛細(xì)淋巴管：以粗大的盲端起于組織間隙。2、淋巴管：毛細(xì)淋巴管在回流過(guò)程中逐漸匯合形成淋巴管。管徑細(xì)、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠狀，可分為淺淋巴管、深淋巴管。3、淋巴干：全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干：(1)左、右頸干(收集頭頸部淋巴)(2)左、右鎖骨下干(收集上肢淋巴)(3)左、右支氣管縱隔干(收集胸部淋巴)(4)左、右腰干(收集下肢、盆部和腹部

20、成對(duì)臟器)(5)腸干(收集腹部不成對(duì)臟器淋巴)4、淋巴導(dǎo)管(1)胸導(dǎo)管：長(zhǎng)約30-40cm,起自第一腰椎前面的乳糜池，注入左靜脈角(注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干 )，收集腹盆部、雙下肢、左半頭頸、左上肢和左半 胸的淋巴。(2)右淋巴導(dǎo)管：位于右頸根部，長(zhǎng)約 1.5cm。由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴。淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺等(二)淋巴結(jié)：1、形態(tài)：是淋巴管向心過(guò)程中的必經(jīng)器官，灰紅色，質(zhì)軟的卵圓形小體，有門，輸入淋巴 管，輸出淋巴管。2、淋巴結(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)(1)皮質(zhì)1)淺皮質(zhì)：淋巴小結(jié)，主要由B淋巴

21、細(xì)胞構(gòu)成，其間有少量的 T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。2)深皮質(zhì)：它依賴胸腺而存在，所以又稱胸腺依賴區(qū)，主要由T淋巴細(xì)胞構(gòu)成。(2)髓質(zhì)：主要由髓索構(gòu)成，有B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。(3)淋巴竇：是淋巴結(jié)淋巴流經(jīng)的管道。竇壁由皮細(xì)胞構(gòu)成，竇有許多巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等。3、淋巴結(jié)的功能造血功能、過(guò)濾功能、參與免疫。4、全身重要的淋巴結(jié)群(1)頭頸部的淋巴結(jié)群頭頸部的淋巴結(jié)較多，主要分布于頭、頸交界處和頸、外靜脈的周圍。其中重要的有：1)下頜下淋巴結(jié)位于下頜下腺周圍，收納面部和口腔的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。2)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌的淺面，沿頸外靜脈排列，收納耳后和腮腺下部等處的淋巴

22、，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸靜脈排列，其位于鎖骨上方的部分稱鎖骨上淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)直接或間接地接收頭、頸部各群淋巴結(jié)的輸出管。輸出管合成頸干。左側(cè)的頸干注入胸導(dǎo)管；右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移(2)上肢的淋巴結(jié)群主要有腋淋巴結(jié)。它們收納上肢、胸前外側(cè)壁、乳房和肩部等處的淋巴，其輸出管形成鎖骨下干。左側(cè)的鎖骨下干注入胸導(dǎo)管， 右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。 乳腺癌常轉(zhuǎn)移到腋淋巴結(jié)。(3)胸部的淋巴結(jié)群主要分布于肋的兩端附近和縱隔器官的周圍，重要的有：1 )胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓?jiǎng)用}排列，它們收納胸前壁、腹前壁上部和乳房側(cè)部等處的淋巴，其輸出管注入支氣管縱隔干。2)支氣

23、管肺門淋巴結(jié)：位于肺門處，故又稱肺門淋巴結(jié)。它們輸出的淋巴管依次經(jīng)過(guò)氣 管杈周圍和氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)， 后者的輸出管與位于縱隔前部淋巴結(jié)的輸出管組成支氣管縱 隔干。左側(cè)的支氣管縱隔干注入胸導(dǎo)管，右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。(4)腹部的淋巴結(jié)群1)腰淋巴結(jié)：沿腹主動(dòng)脈和下腔靜脈排列，收納腹后壁及腹腔成對(duì)器官的淋巴，以及骼總 淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管形成左、右腰干，注入乳糜池。2)腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)：均位于同名動(dòng)脈起始部的周圍，引流相應(yīng)動(dòng)脈分布 區(qū)域的淋巴。(5)盆部和下肢的淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)-腹股溝淺淋巴結(jié)-骼外淋巴結(jié)-骼總淋巴結(jié)-腰淋巴結(jié)-左、右腰干-乳糜池1、脾的位置和形態(tài)脾為扁橢圓形實(shí)

24、質(zhì)性器官，位于左季肋區(qū)，平對(duì)第 9-11肋，長(zhǎng)軸與第10肋一致。脾可分為臟、膈兩面，上、下兩緣。脾的臟面近中央處為脾門，是血管、神經(jīng)出入的部位。上緣有2-3個(gè)脾切跡，是脾腫大時(shí)觸診的標(biāo)志。2、脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)脾的表面有致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，含小量平滑肌纖維。脾的實(shí)質(zhì)由淋巴組織構(gòu)成，分白髓和紅髓兩部分。(1)白髓：散在紅髓，包括：1)動(dòng)脈周圍淋巴鞘：主要由 T淋巴細(xì)胞圍繞中央動(dòng)脈而成。2)淋巴小結(jié)：主要由 B淋巴細(xì)胞構(gòu)成，位于動(dòng)脈周圍淋巴鞘的周圍。(2)紅髓：1)脾索：有許多 B淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及紅細(xì)胞等。2)脾竇：位于脾索之間，是外形不規(guī)則的腔隙，竇壁附近有較多巨噬細(xì)胞。3、脾的功能

25、：脾的是重要的淋巴器官，其主要功能為：(1)過(guò)濾血液；(2)造血功能：(3)參與免疫；(4)儲(chǔ)存血細(xì)胞。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】第九章 感覺器 第一節(jié) 視器【第12-13課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握眼球、眼球壁的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)；2、理解眼球容物的組成；3、熟悉眼球的血管。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課：視器包括眼球（眼球壁、眼球容物）、眼副器（眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌等）（一）眼球1 、眼球壁（1）眼球纖維膜（角膜、鞏膜）1）角膜：前1/6 ,無(wú)色透明；2）鞏膜：后5/6 ,呈乳白色，有鞏膜篩板及 鞏膜靜脈竇：在鞏膜與角膜相接處深面的環(huán)行 結(jié)構(gòu)，是房水循環(huán)的通道。（2）眼球血管

26、膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）1）虹膜：瞳孔、瞳孔括約、開大肌，眼房，眼前、后房虹膜角膜角（前房角）2）睫狀體：睫狀突，睫狀小帶，睫狀肌。3）脈絡(luò)膜：眼底、視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭、生理盲點(diǎn)） 、黃斑、中央凹（3）視網(wǎng)膜（色素上皮、神經(jīng)部）1）外層：色素上皮層2）層：神經(jīng)細(xì)胞層（視細(xì)胞、雙極細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞）2、眼球的容物：房水、晶狀體、玻璃體（1）房水：無(wú)色透明，充滿眼房。房水的循環(huán)途徑：睫狀體分泌-眼球后房-瞳孔-眼球前房-虹膜角膜角隙-鞏膜靜脈竇-眼靜脈。（2）晶狀體：有晶狀體囊，晶狀體皮質(zhì)，晶狀體核（3）玻璃體：無(wú)色透明的膠狀物質(zhì)視覺的產(chǎn)生：光線-瞼裂-角膜-房水-晶狀體-玻璃體-視網(wǎng)膜-雙極神經(jīng)

27、-感光細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)腦視覺（二）眼副器1、眼瞼（分為上、下瞼）：有、外眥，瞼裂，淚湖，淚阜，淚點(diǎn)2、結(jié)膜：是一層薄而透明的粘膜，分為：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜（在鞏膜的前部）、結(jié)膜穹隆（結(jié)膜上穹、結(jié)膜下穹）三部分。3、淚器（1）淚腺：位于眼眶的外上方（2）淚道：包括淚點(diǎn)、上、下淚小管、淚囊、鼻淚管。4、眼球外肌：共有 7條，有提上瞼肌，上、下、外直肌及上、下斜肌（三）眼的血管及神經(jīng)1、動(dòng)脈：頸動(dòng)脈-眼動(dòng)脈（鼻支、額支、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈）2、眼上靜脈，眼下靜脈，視網(wǎng)膜中央靜脈三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】第二節(jié)前庭蝸器【第14-15課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握外耳、中耳、耳的組成及特點(diǎn)；2、理解聲音的

28、傳導(dǎo)途徑。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課前庭蝸器：由前庭器(位覺器)和蝸器(聽器)兩部分組成。按部位包括外耳、中耳和耳三部分。(一)外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜。1、耳廓：耳垂，耳輪，對(duì)耳輪，三角窩，耳舟，耳甲，耳甲艇，耳甲腔，耳屏，對(duì)耳屏2、外耳道(1)軟骨部：外側(cè)1/3的軟骨(2)骨部：側(cè)2/3骨3、鼓膜：位于外耳道與中耳之間。呈淺漏斗狀，中央部略向凹陷，稱鼓膜臍。(1)上1/4部稱松弛部：呈淺紅色；(2)下3/4部稱緊部：呈灰白色，其前下部有三角形的反光區(qū)，自鼓膜臍伸達(dá)鼓膜的 邊緣，呈光錐。(二)中耳：包括鼓室、咽鼓管和乳突小房。1、鼓室：位于鼓膜和耳之間，為顆骨巖部的含氣小腔。

29、(1)鼓室的壁：上壁：鼓室蓋；下壁：頸靜脈壁；前壁：上部有咽鼓管的開口；后壁：上部有乳突竇的開口；外側(cè)壁：鼓膜壁，主要由鼓膜構(gòu)成；側(cè)壁：即耳的外側(cè)壁。(2)聽小骨：由鼓室的三塊聽小骨以關(guān)節(jié)相連，構(gòu)成一條聽骨鏈。鼓膜臍錘骨砧骨鐐骨前庭窗。2、咽鼓管：外側(cè)1/3為骨部，借鼓室口開口于鼓室的前壁；側(cè)2/3為軟骨部，借咽口開口于鼻咽部的側(cè)壁。小孩的咽鼓管：短、粗、平直，官腔較大致咽部感染易經(jīng)此管蔓延至鼓室。(三)耳：由骨迷路和膜迷路組成。1、骨迷路(1)骨半規(guī)管：位于前庭的后上方，有前、外、后3個(gè)互相垂直的骨半規(guī)管，每個(gè)骨半規(guī)管有兩個(gè)骨腳，其中一個(gè)腳上有一膨大部稱壺腹骨腳，另一個(gè)稱為單骨腳。 前、后骨

30、半規(guī)管 的單骨腳合成一個(gè)總骨腳。(2)前庭：位于骨迷路的中部， 略似橢圓形的腔隙，后上方有 5個(gè)小孔與3個(gè)骨半規(guī)管相 通，前下方有一大孔通耳蝸。外側(cè)壁即鼓室的側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗。側(cè)壁即耳道底有神經(jīng)穿入的許多小孔。(3)耳蝸：位于前庭前下方，由蝸螺旋管繞蝸軸盤旋兩圈半形成，蝸軸位于耳蝸中央，骨質(zhì)疏松，有血管和神經(jīng)穿行其間。自蝸軸發(fā)出骨螺旋板突入蝸螺旋管(約達(dá)管腔的一半)，將蝸螺旋管分為兩半：上半前庭階，通前庭窗；下半鼓階，通蝸窗。2、膜迷路(1)膜半規(guī)管：膜壺腹壁上有壺腹崎，為位覺感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的刺激。(2)橢圓囊、球囊：位于前庭，前者在后上方，后者在前下方.橢圓囊底部有橢圓囊斑

31、，球囊前壁有球囊斑。橢圓囊斑、球囊斑為位置覺感受器：接受直線加速或減速運(yùn)動(dòng)刺激(即直線變速運(yùn)動(dòng)) 和頭部靜止時(shí)的位置覺。橢圓囊斑、球囊斑和壺腹崎合稱前庭器。(3)蝸管：位于耳蝸，隨同蝸螺旋管也盤旋兩圈半。橫切面呈三角形，其上壁為前庭膜，外側(cè)壁與蝸螺旋管的面相貼，下壁為基底膜，膜上有螺旋器，又稱corti器，為聽覺感受器。蝸管將蝸螺旋管腔分隔為兩條螺旋形管道：在蝸管上方的稱前庭階，通前庭窗；在下方的稱鼓階，通蝸窗。前庭階和鼓階都是骨迷路與膜迷路之間擴(kuò)大的腔隙，其充滿外淋巴。聲音傳導(dǎo)徑路1、空氣傳導(dǎo)：聲波-外耳道-鼓膜-聽骨鏈-前庭窗-前庭階的外淋巴-蝸管的淋巴-螺 旋器-蝸神經(jīng)-大腦皮質(zhì)聽覺中樞

32、。2、骨傳導(dǎo)：聲波-顱骨-耳。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【第16課時(shí)】【課題】第三節(jié)皮膚【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握皮注射和皮下注射的不同；2、理解皮膚的微細(xì)結(jié)構(gòu)及皮膚的附屬結(jié)構(gòu)。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課（一）皮膚的微細(xì)結(jié)構(gòu)1、表皮：由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，從基底到表面分為五層：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。2、真皮：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為：乳頭層和網(wǎng)織層。皮注射是將藥物注入真皮，而皮下注射則是將藥物注入皮下組織。（二）皮膚的附屬結(jié)構(gòu)1、體毛：毛干、毛根2、皮脂腺：導(dǎo)管開口于毛囊3、汗腺：能分泌汗液4、指（趾）甲：甲體、甲根、甲母質(zhì)、甲裘、甲溝。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)課教案【課題】

33、第十章神經(jīng)系統(tǒng)概述【第17課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)中的常用術(shù)語(yǔ)；2、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的分布及活動(dòng)方式；【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)二、授課神經(jīng)系統(tǒng)的組成：腦、脊髓和周圍神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能：機(jī)體的統(tǒng)一協(xié)調(diào)；機(jī)體與外界的統(tǒng)一。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的分部1、按所在位置及功能來(lái)分：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓（2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、臟神經(jīng)2、按所支配的對(duì)象及其纖維成分來(lái)分：（1）軀體神經(jīng)系統(tǒng)：分軀體感覺（傳入神經(jīng)）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）（2）自主神經(jīng)系統(tǒng)：分臟感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式一反射1、反射一神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)、外環(huán)境的刺激所作出的反應(yīng)。2、反射弧一是反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。3、反射弧

34、的基本組成部分有：感受器-傳入神經(jīng)-反射中樞-傳出神經(jīng)-效應(yīng)器。（三）神經(jīng)系統(tǒng)中的常用術(shù)語(yǔ)1、白質(zhì)、灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集形成的結(jié)構(gòu)稱灰質(zhì)。大、小腦表 層的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。大、小腦灰質(zhì)下的白質(zhì)稱髓質(zhì)。2、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)：在中樞部皮質(zhì)以外，有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體稱神經(jīng)核。 在周圍神經(jīng)，神經(jīng)元胞體集聚形成的膨大稱神經(jīng)節(jié)。3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它由灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。即神經(jīng)纖維交織成 網(wǎng)，灰質(zhì)團(tuán)塊散在其中。4、纖維束、神經(jīng)：在中樞神經(jīng)白質(zhì)，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維積聚成束稱纖 維束（傳導(dǎo)束）。在周圍神經(jīng)，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維先聚集成束后再集合 成的結(jié)構(gòu)

35、稱神經(jīng)。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊髓【第18-19課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握脊髓的位置和外形；2、熟悉脊髓的部結(jié)構(gòu)和功能；【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)：二、授課（一）脊髓的位置和外形：位于椎管，上端在平枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣。1、二處膨大：頸膨大、腰舐膨大；馬尾；2、脊髓的末端變細(xì)，稱脊髓圓錐；下端稱續(xù)以無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)絲，末端稱終絲；3、六條溝：前正中裂，后正中溝，前、后外側(cè)溝；（二）脊髓節(jié)段：31 個(gè)節(jié)段，C8, T12, L5, S5, Co 1（三）脊髓的部結(jié)構(gòu)：白質(zhì)、中央管和灰質(zhì)；灰質(zhì)前、后連合（中央灰質(zhì)）（1）灰質(zhì)：后角：含聯(lián)絡(luò)

36、神經(jīng)元前角：前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，前角、外側(cè)核I中間帶：在脊髓全長(zhǎng)有中間側(cè)核，（2）白質(zhì)：脊髓丘腦前束前索4皮質(zhì)脊髓前束r皮質(zhì)脊髓側(cè)束外側(cè)索脊髓小腦前、后束白質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束紅核脊髓束薄束（T4以下）后索楔束（T4以上）白質(zhì)前連合1）上行纖維束：薄束，楔束的位置性質(zhì)和纖維的起止；脊髓丘腦前束、側(cè)束的位置性質(zhì)和纖維的起止；2）下行纖維束：皮質(zhì)脊髓前束、側(cè)束的位置性質(zhì)和纖維的起止；（四）脊髓的功能三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】二、腦【第20 22課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握腦的分部；2、掌握腦干、小腦、問(wèn)腦和端腦的位置、外形、結(jié)構(gòu)和功能。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課腦位于顱腔，可分為腦干、小

37、腦、間腦和端腦四部分。(一)腦干腦干位于顱底面的斜坡上，下接脊髓，上連間腦，后方連于小腦。1、腦干的外形(1)腹側(cè)面延髓：形似倒置的圓錐體，錐體、錐體交叉、腦橋：基底部、基底溝、中腦：腦橋和間腦之間，其中間的管腔稱中腦水管。大腦腳、腳間窩(2)背側(cè)面：延髓：薄束結(jié)節(jié)、鍥束結(jié)節(jié)；薄束核、鍥束核；菱形窩。中腦：上丘、下丘。與腦干相連的腦神經(jīng)：1)與延髓相連的是：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)；2)與腦橋相連的是：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)；3)與中腦相連的是：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)。2、腦干的部結(jié)構(gòu)：(1)灰質(zhì)：大小不等的團(tuán)塊叫神經(jīng)核：腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核(2)白質(zhì)：大都是脊髓纖維束的

38、延續(xù)。1)側(cè)丘系：薄束、鍥束-薄束核、鍥束核-側(cè)丘系交叉-側(cè)丘系2)脊髓丘腦束3)錐體束：a、皮質(zhì)核束b、錐體：大部分交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束小部分未交叉皮質(zhì)脊髓前束(3)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3、腦干的功能(1)傳導(dǎo)功能(2)反射的低級(jí)中樞：腦橋有角膜反射中樞；中腦有瞳孔反射中樞；延髓有“生命中樞”；（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：維持大腦皮質(zhì)覺醒、引起睡眠、調(diào)節(jié)骨骼肌力，以及臟活動(dòng)等功 能。（二）小腦1、位置和外形：位于顱后窩，在腦橋和延髓的后上方。分為原小腦、舊小腦和新小腦三部。2、部結(jié)構(gòu)表層：灰質(zhì)，即小腦皮質(zhì)深部：白質(zhì)，即髓體，髓體的灰質(zhì)團(tuán)塊，為小腦核，最大的為齒狀核。3、小腦的功能：維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌肉

39、的力和協(xié)調(diào)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。第四腦室：是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。底即菱形窩，頂朝向小腦。第四腦室向下通脊髓中央管，向上與中腦水管相通， 并借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。（三）間腦：位于中腦的前上方，主要分背側(cè)丘腦和下丘腦。間腦的室腔稱第三腦室。1、背側(cè)丘腦：是位居間腦背側(cè)份的一對(duì)卵圓形灰質(zhì)塊。被丫形的白質(zhì)板分隔為三部，即前核群、側(cè)核群和外側(cè)核群。后端的外下方有一對(duì)隆起，側(cè)的為側(cè)膝狀體，外側(cè)的為外側(cè)膝狀 體。2、下丘腦：包括視交叉、漏斗、乳頭體。下丘腦的主要核團(tuán)有視上核、室旁核，均能分泌加壓素和催產(chǎn)素。3、第三腦室：是位于間腦正中的矢狀裂隙，其兩側(cè)壁和下壁由背側(cè)丘腦和下丘

40、腦構(gòu)成。它 前部借室間孔與側(cè)腦室相同，后經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。（四）端腦：主要由左、右兩大腦半球組成。1、外形：（1）溝、回、葉1）三條葉間溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝2）五葉：枕葉、顆葉、頂葉、額葉、島葉（2）大腦半球各面的主要溝、回重要回1）上外側(cè)面a、額葉：中央前溝，中央前回、額上溝、額下溝，額上回、額中回、額下回b、顆葉：顆上溝，顆上回、顆橫回C頂葉：中央后溝，中央后回；角回，緣上回邊緣系統(tǒng)：由邊緣葉和有關(guān)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)組成2）側(cè)面：扣帶回、中央旁小葉距狀溝、側(cè)副溝、海馬旁回、溝、邊緣葉3）下面：嗅球、嗅束2、大腦半球的部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)，髓質(zhì)、基底核，側(cè)腦室（1）大腦皮質(zhì)及其功能定位

41、大腦皮質(zhì)由大量的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。功能定位：1）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央前回和中央旁小葉的前部，此區(qū)司對(duì)側(cè)半身的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。（倒立的人形，但頭面部不倒立。）2）軀體感覺區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉的后部，此區(qū)接受傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺沖動(dòng)的纖維（倒立的人形，但頭面部不倒立）。3）視區(qū)：位于距狀溝的兩側(cè)4）聽區(qū)：位于顆橫回5）語(yǔ)言區(qū)：主要由四個(gè)：a、聽覺語(yǔ)言中樞：位于緣上回，損傷 -字聾b、視覺性語(yǔ)言中樞：位于角回，損傷 -失讀癥c、書寫中樞：位于額中回的后部，損傷 -失寫癥d、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：位于額下回的后部，損傷一運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。（2）基底核：是包埋于大腦髓質(zhì)那的灰質(zhì)團(tuán)塊，包括尾狀核

42、，豆?fàn)詈撕托尤鼠w等。1）尾狀核：分頭、體、尾。2）豆?fàn)詈耍悍謧?cè)、中間和外側(cè)三部。外側(cè)部最大，稱殼；其它兩部稱蒼白球，或舊紋狀體；殼和尾狀核又合稱新紋狀體。3）杏仁體：連于尾狀核的末端，屬邊緣系統(tǒng)。（3）大腦髓質(zhì)：位于皮質(zhì)的深面，由大量的纖維束構(gòu)成。纖維束分為：投射纖維、連合纖維、連絡(luò)纖維。1）囊：屬投射纖維，位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，成自上行的纖維束和下行纖維束。分三部分：囊前肢、囊后肢和囊膝。一側(cè)囊損傷，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身軀體感覺和軀體運(yùn)動(dòng)障礙。2）肺臟體：屬連合纖維，位于大腦縱裂的底，它對(duì)既往已學(xué)過(guò)知識(shí)的辨別、感覺經(jīng)驗(yàn)和記憶有重要作用。（4）側(cè)腦室：位于大腦半球，左右各一，各自借室間孔

43、與第三腦室相通。3、邊緣系統(tǒng)：由邊緣葉及與其密切聯(lián)系的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)共同組成。由于邊緣系統(tǒng)與臟活動(dòng)、情緒和記憶有關(guān)，所以又有“臟鬧”之稱。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液的循環(huán)【第23 -24課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】熟悉腦和脊髓的被膜、血管；【教學(xué)過(guò)程】掌握腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課（一）腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜由外向有三層：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，這三層被膜在枕骨大孔處互相移行。脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜腦的被膜：硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜、軟腦膜1、硬膜：（1）硬脊膜：硬脊膜上端附著于枕骨大孔周緣，下部在第二舐椎平面以下變細(xì)，包裹終絲，末

44、端附著于尾骨。硬膜外腔（隙）：為硬脊膜與椎管面的骨膜之間的腔隙，含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締 組織、脂肪和脊神經(jīng)根等。此腔略呈負(fù)壓，向上止于枕骨大孔的邊緣，不與顱相通。硬脊膜 外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻斷神經(jīng)根的傳導(dǎo)。（2）硬腦膜：與硬脊膜相比，有以下特點(diǎn)：1）由兩層膜緊密結(jié)合而成。其外層相當(dāng)于顱骨骨膜，故硬腦膜的外面無(wú)硬腦膜外隙。在顱蓋，硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，與顱底的連接緊密。因而顱底骨折時(shí)，易連同硬腦膜及深面的蛛網(wǎng)膜一起撕裂，引起腦脊液外漏。顱頂外傷時(shí)，則易形成硬膜外血腫。2）硬腦膜在某些部位，層離開外層折疊成板狀突起伸入腦的裂隙中，其中重要的有：其中伸入大腦半球之間的稱大腦鐮。伸入大

45、、小腦之間的稱小腦幕；還有小腦鐮，鞍膈。硬腦膜在某些部位， 兩層未愈合，形成含有靜脈血的腔隙，這些腔隙稱硬腦膜竇。較大的竇有：上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、竇匯、海綿竇、直竇等。硬腦膜竇借貫穿顱骨的導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相通。因此，顱外感染，有可能經(jīng)上述途徑蔓延到顱。2、蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏神經(jīng)和血管。脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下隙，隙有腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙的某些部分較擴(kuò)大，稱蛛網(wǎng)膜下池。較大的有：小腦延髓池：位于小腦和延髓之間；終池：位于脊髓圓錐下端與第二舐椎平面之間。終池有馬尾、終絲和腦脊液，臨床采取 腦脊液時(shí)，常在此處穿刺。蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多細(xì)小的突起，突入上矢狀竇，稱蛛網(wǎng)

46、膜粒。腦脊液通過(guò)蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇，進(jìn)入血液。3、軟膜：薄而透明，富含血管，分為軟脊膜和軟腦膜，分別緊貼脊髓和腦的表面，并伸入其溝、裂。軟脊膜自脊髓圓錐以下形成終絲。形成毛細(xì)血管叢。這些毛細(xì)血管叢和覆蓋軟腦膜的血管，再腦室的某些部位反復(fù)分支，在它表面的軟腦膜和室管膜上皮共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。（二）腦和脊髓的血管1、脊髓的血管（1）動(dòng)脈：來(lái)自椎動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈的分支。（2）脊髓的靜脈：與動(dòng)脈伴行，多數(shù)注入硬膜外隙的椎靜脈叢。2、腦的血管：（1）動(dòng)脈：）頸動(dòng)脈：眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈：）椎動(dòng)脈：左右椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。沿途發(fā)出分支，供應(yīng)延髓、腦橋和小腦。3）大腦

47、動(dòng)脈環(huán)：在大腦基底面，視交叉、漏斗和乳頭體的周圍。由大腦前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和 大腦后動(dòng)脈，借交通支互相吻合，形成大腦動(dòng)脈環(huán)。（2）腦的靜脈： 腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分為淺、深兩組。淺靜脈收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺層髓質(zhì)的靜脈血，并直接注入鄰近的硬腦膜竇。深靜脈收集大腦髓質(zhì)深部、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈，注入直竇。（三）腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無(wú)色透明的液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙， 成人總量100ml.腦脊液95嘛各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，最后進(jìn)入血液。腦脊液的循環(huán)途徑：左右側(cè)腦室左、右室間孔中腦水管第三腦室第四腦室第四腦室正中孔蛛網(wǎng)膜下隙第四腦室外側(cè)孔 向上腦周圍蛛網(wǎng)膜粒

48、J上矢狀竇頸靜脈向下脊髓周圍（四）血腦屏障：在中樞神經(jīng)，毛細(xì)血管的血液與腦組織之間。具有一層選擇性作用的結(jié)構(gòu),這層結(jié)構(gòu)稱血腦屏障。它的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：毛細(xì)血管的皮、皮細(xì)胞之間的密連接、 毛細(xì)血管的基膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的膠質(zhì)膜。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】 第二節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊神經(jīng)【第25 一26課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉頸叢、臂叢、腰叢、鼾叢的組成和分布；2、掌握頸叢、臂叢、腰叢、鼾叢的主要分支和分布。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課脊神經(jīng)共31對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，舐神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1 對(duì)。每條脊神經(jīng)都含有軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)、臟感覺、臟運(yùn)動(dòng)四種纖

49、維成分。所以每條脊神經(jīng)都是混合纖維。脊神經(jīng)出椎間孔后，立即分為前、后兩支。后支較細(xì)小，呈節(jié)段性的分布于身體后正中線兩側(cè)的皮膚和肌肉。主要有：枕大神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀側(cè)皮神經(jīng)。脊神經(jīng)前支較粗大， 主要分布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。除第2-11對(duì)胸神經(jīng)的前支呈節(jié)段性分布外，其余的脊神經(jīng)前支分別交織成神經(jīng)叢，從上至下有：頸叢、臂叢、腰 叢、舐叢，由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。(一)頸叢1、組成和位置：由 C1-4前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌的深面。2、分支：(1)淺支：為數(shù)小支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)的附近，穿過(guò)深筋膜淺出，呈放射狀分別走 向頸側(cè)部、頭后外側(cè)部、耳廓及肩部，布于相應(yīng)部位的皮膚。頸叢淺

50、支的淺出部位較集中， 作頸部手術(shù)時(shí)，常在此作局部阻滯麻醉。(2)深支：其中主要的是膈神經(jīng)，它是混合神經(jīng)。自頸叢發(fā)出后下行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包的外側(cè)面下降入膈，其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈，感覺纖維主要布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。(二)臂叢1、組成和位置：由 C5-8前支和T1前支大部分組成。其分支布于胸、背部的淺層肌，以及 上肢肌和皮膚。2、分支：主要有：(1)肌皮神經(jīng)：布于前臂掌面外側(cè)半的皮膚。(2)正中神經(jīng)：在前臂發(fā)出肌支，支配除肱撓肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂肌前群，在手掌發(fā)出肌支，主要支配手肌的外側(cè)群及中間群的小部分；皮支布于手掌模側(cè)猿掌.部及模側(cè)三個(gè)半指掌面的

51、皮膚。遠(yuǎn)側(cè)段損傷：拇指和示指不能娶，拇指不能對(duì)掌，魚際萎縮（3）尺神經(jīng)：在肱骨上牌的后方緊貼骨面，位置表淺，易于觸摸；肱骨下端（牌上）骨折 時(shí)，也容易損傷此神經(jīng)。表現(xiàn)為：屈腕能力減弱，手肌側(cè)群萎縮，拇指以外的各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，拇指不能收，受側(cè)感覺障礙。-呈爪行手。撓神經(jīng)：肌支-（撓神經(jīng)深支）支配肱三頭肌，肱撓肌和前臂所有的伸肌皮支（模神經(jīng)淺支）分布于手背撓側(cè)半和模側(cè)兩個(gè)半指近節(jié)背皮膚。腋神經(jīng)：肌支-支配三角肌等皮支-肩關(guān)節(jié)處的皮膚。（三）胸神經(jīng)前支組成：T1前支小部分，T2-11前支和T12前支大部分。有11對(duì)肋間神經(jīng)、1對(duì)肋下神經(jīng)（四）腰叢（1）組成和位置：由T12 一部分、L1-3、L4前支

52、一部分）組成。（2）主要分支：骼腹下，骼腹股溝神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)股神經(jīng)：肌支-支配大腿肌前群以及大腿前面，側(cè)面皮膚皮支-隱神經(jīng)：小腿側(cè)面及足側(cè)緣的皮膚（五）舐叢（1）組成和組成：L4前支一部分、L5、S1-S5、C0組成。 （2）主要分支：臀上、下神經(jīng)，陰部神經(jīng)，股后皮神經(jīng) 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)：為全身最粗大的神經(jīng)。發(fā)自于舐叢，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在胭窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)：肌支-支配大腿肌后群脛神經(jīng)：肌支-支配小腿肌后群和足底肌皮支-小腿后面和足底的皮膚腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)：支配小腿肌前群和足背

53、肌及1-2趾相鄰緣的背面皮膚腓淺神經(jīng)：支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部和足背，趾背的皮膚三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】 二、腦神經(jīng)【第27 28課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握腦神經(jīng)的名稱和特點(diǎn)；2、熟悉各腦神經(jīng)的主要分支。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課(一)腦神經(jīng)的數(shù)目、名稱1、名稱：I嗅n視出動(dòng)眼，W滑v叉w外展，口面皿聽ix舌咽，迷走副舌下全。腦神經(jīng)與脊神經(jīng)相比的區(qū)別：(1)腦神經(jīng)的纖維成分：主要有軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(一般和特殊)、臟運(yùn)動(dòng)(一般和特殊)和臟感覺(一般和特殊)七種纖維成分。(2) 31對(duì)脊神經(jīng)都是混合性的，而 12對(duì)腦神經(jīng)則有感覺神經(jīng)(I、n、皿)

54、、運(yùn)動(dòng)神經(jīng) (出、N、W、xi、xn)和混合神經(jīng)(V、叩、ix、x)三種。(3)、脊神經(jīng)中的臟運(yùn)動(dòng)纖維除在 S2- 4含副交感纖維外，其余均屬交感纖維， 而腦神經(jīng) 中只有副交感纖維，并且只存在于出、口、IX、X四對(duì)中。(4)、腦神經(jīng)的軀體成分多分布于頭頸部，而脊神經(jīng)大部分分布于軀干和四肢。2、腦神經(jīng)：(1)嗅神經(jīng)：性質(zhì)為感覺性性(2)視神經(jīng)：性質(zhì)為感覺性性(3)動(dòng)眼神經(jīng)：性質(zhì)為運(yùn)動(dòng)性(4)滑車神經(jīng)：性質(zhì)為運(yùn)動(dòng)性(5)三叉神經(jīng)：性質(zhì)為混合性。是最粗大的腦神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)和軀體感覺兩種纖維。有三條較大分支： 眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，在面部分布區(qū)的界限，大致以裂和眼裂為界。(6)展神經(jīng)：性質(zhì)為運(yùn)

55、動(dòng)型(7)面神經(jīng)：性質(zhì)為混合性主要是軀體運(yùn)動(dòng)纖維，還有臟感覺纖維和臟運(yùn)動(dòng)纖維。它由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。(8)前庭蝸神經(jīng)：性質(zhì)為感覺性(9)舌咽神經(jīng)：主要是臟感覺纖維，分布于舌后三分之一粘膜等處，司味覺。舌咽神經(jīng)的主要分支：舌支，咽支，頸動(dòng)脈竇支，鼓室神經(jīng)：鼓室神經(jīng)，巖小神經(jīng)舌咽神經(jīng)的分布：一般臟感覺纖維分布于舌后 1/3,咽，咽鼓管，鼓室等處的粘膜及頸動(dòng) 脈竇和頸動(dòng)脈小球， 特殊臟感覺纖維分布于舌后 1/3的味蕾，一般臟運(yùn)動(dòng)纖維支配腮腺的分 泌，特殊臟運(yùn)動(dòng)纖維支配莖突咽肌，一般軀體感覺纖維分布于耳后的皮膚（十）迷走神經(jīng)：性質(zhì)為混合性，是腦神經(jīng)中行程

56、最長(zhǎng)、分布最廣的混合性神經(jīng)。有四種 纖維成分，主要纖維是臟運(yùn)動(dòng)纖維和臟感覺纖維。頸部的分支：喉上神經(jīng)，頸心支，腦膜支，耳支，咽支胸部的分支：喉返神經(jīng)，喉下神經(jīng)，心支，支氣管支，食管支腹部的分支：迷走神經(jīng)前干，胃前支，肝支，迷走神經(jīng)后干，胃后支，腹腔支，腹腔神經(jīng) 叢（十一）副神經(jīng)：性質(zhì)為運(yùn)動(dòng)性（十二）舌下神經(jīng)：性質(zhì)為運(yùn)動(dòng)性三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)備課教案【課題】第二節(jié)臟神經(jīng)系統(tǒng)【第29課時(shí)】【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉臟神經(jīng)系統(tǒng)的組成和分部；2、掌握交感和副交感神經(jīng)的不同。【教學(xué)過(guò)程】一、復(fù)習(xí)舊課：二、傳授新課臟神經(jīng)系統(tǒng)又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。臟神經(jīng)中樞部在腦和脊髓，周圍部主要分布到臟、心血管和腺

57、體，含臟運(yùn)動(dòng)纖維和臟感覺纖維兩部分(一)、軀體和臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別(1)支配對(duì)象不同；(2)纖維成分不同；(3)低級(jí)中樞到效應(yīng)器不同；(4)支配方式不同；(5)神經(jīng)有髓和無(wú)髓之分；(6)與意志關(guān)系不同。(二)、交感神經(jīng)低級(jí)中樞部：低級(jí)中樞位于脊髓 T1L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角。卡旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié))，通過(guò)節(jié)間支形成交感干交感神經(jīng)節(jié) Y周圍部椎前神經(jīng)節(jié)I前、節(jié)后纖維，交通支(1)椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié))位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)頸部有 3個(gè)、胸部11-12個(gè)、月部4-5個(gè)、舐部4個(gè)，尾部為 1個(gè)單節(jié)(奇神經(jīng)節(jié))。交感干：由位于脊柱兩旁的交感干神經(jīng)節(jié)(椎旁節(jié))借節(jié)間支連接而成。上自顱底下至尾骨，兩干下端

58、合于單個(gè)尾節(jié)。(2)椎前神經(jīng)節(jié)位于腹主動(dòng)脈各分支根部周圍。腹腔神經(jīng)節(jié)：1對(duì)，位于腹腔干根部?jī)膳浴Ｖ鲃?dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)：1對(duì)，位于腎動(dòng)脈根部。腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)：均單個(gè)，分別位于腸系膜上、下動(dòng)脈的根部。(3)交通支定義：交感神經(jīng)與脊神經(jīng)的聯(lián)系通路。白交通支：脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維，離開脊神經(jīng)進(jìn)入交感干分類J神經(jīng)節(jié)的通路黑交通支：交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，是返回脊神經(jīng)的通路。（4）交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維的去向節(jié)前 戶終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)；纖維 在交感干上升或下降，然后終止于上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)去向 穿經(jīng)交感干神經(jīng)節(jié)，終于椎前節(jié)；少部分纖維直達(dá)腎上腺髓質(zhì)節(jié)后 經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布；纖維

59、，攀附動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈及其分支分布；向去由交感神經(jīng)節(jié)（椎前、旁神經(jīng)）直接發(fā)出分支，分布到所支配的器官。（5）交感神經(jīng)的分布灰質(zhì)側(cè)柱發(fā)出的節(jié)前纖維在交感神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布規(guī)律：（1）、T1-5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)后纖維分布到頭、頸、胸部臟器及上肢。（2）、T5-12節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)后纖維分布到肝、胰腎、脾的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器和結(jié)腸左曲以上消化管（3）、L1-3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)后纖維分布結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器和下肢。（三）、副交感神經(jīng)1、低級(jí)中樞部低級(jí)中樞位于腦干臟運(yùn)動(dòng)核（副交感核）及脊髓S2S4節(jié)段灰質(zhì)中間帶的副交感核。器官節(jié)副交感神經(jīng)節(jié) JI器官旁節(jié)節(jié)前纖維和節(jié)后纖維（四）、交感和副交感神經(jīng)的區(qū)別、低